技能篇

    郑敏 ( 1 9 5 6 ) 男 浙

    江杭州人 .教授 .主要

    研 究银 屑 病 等 炎症 性

    皮肤 病 的 发 病机 制 和

    治疗学 中华医学会皮

    肤科学会全 国委员 中

    华 皮 肤 科学 会 变 态 反

    应学组副组长 ，国家卫

    生 部 化 妆 品安 全 性 评

    选委员会专家 国家食

    品 药 物监 督 管 理局 药

    物评选 委 员会 专 家

    银屑病治疗进展 P r og r e s s o n T r ea t me n t o f Ps o r i a s i s

    郑敏 ( 浙江大学医学院附属第二医院皮肤科，杭州，3 1 3 0 0 0)

    Z HENG M i n

    银屑病是一种慢性炎性、非感染性皮肤疾病。发

    病机制可能与遗传易感性和T细胞的免疫功能异常有

    关。不同民族、性别、年龄均可发病。对银属病的发病

    率，我国近年还没有很好的大规模调查结果。早在1 9 8 4

    年的一项研究显示我国银屑病的发病率为0 . 1 2 %。尽管

    发病率并不算高，但由于是一种 日 菝 病，病程长，本

    身也不会危及生命，因此银屑病的患病率相对较高。而

    且在I I 缶 床治疗上还是比较棘手的。

    银屑病的I I 缶 床表现各不相同，从肘部、膝部的局

    部银屑病斑块到全身 搠[ 块，程度各异，多数的患者被

    评价为轻度疾病，少数为中到重度疾病。尽管很难确定

    银屑病的严重程度，但是多数皮肤科学者都同意在判断

    银屑病的严重程度时，还需要考虑患者对于疾病活动度

    的感觉以及对于曾经使用过的治疗方法的疗效。局部用

    药、光 ( 化学)疗法和系统疗法为疾病的治疗提供了许

    多个『 生化的治疗方式。但是，目前 见 有的治疗方法似乎

    还不足以完全控制银屑病。

    1 局部治疗

    多数患者可采用局部治疗，其中维生素D 类似物和

    局部用皮质类固醇是- - 一 线治I 宁 . 选择。f 电 扎罗汀可 j 作为维

    生素D 疗效不佳时的替代选择。在有些患者，也可以选

    择地蒽酚和煤焦油进行治疗。UVB光疗或光化疗

    ( P UV A)可用于局部治疗效果不佳的患者。全身治疗，如甲氨蝶呤、环孢霉素、阿维A 酸和延胡索酸仅用于局部

    治疗或光疗无法控制 ( 因治疗耐受或毒性)的患者。

    局限性损害可以用外用药物治疗 ( 表1 )。单次皮

    损内注射类固醇可治愈小的斑块，并持续消退数月，是

    表1 体表皮损面积<2 o %的银庸病患者的治疗方案

    治疗 优点 缺点 注释

    局部类固醇激素 起效快 控制炎症和瘙痒感， 暂时性缓解 ( 耐受发生) ，持 脉冲式给药出现最佳疗效 ( 如 2周局部类

    最适用于间擦部位和面部，使 续用药疗效降低，长期使用 固醇激素和1周单用润肤剂) ；塑料薄膜封

    用方便，不麻烦 可导致皮肤萎缩和毛细血管 闭疗法是 } 常有效的

    扩张，短暂消退 价格昂贵

    钙泊三醇 ( 大力士) 良好耐受 可长期缓解 灼热感 皮肤刺激症状 价 最适用于中度斑~I t - i l t 屑病

    格昂贵

    他扎罗汀 ( T a z o r a c ) 疗效好，可长期缓解 皮肤刺激症状 ，价格昂贵 局部类固醇激素可控制皮肤刺激症状和

    提高疗效

    蒽林 方便的短期疗法，长 紫色一棕色染色，皮肤刺激症 用于慢性 f } 炎性)斑块状银屑病：合并

    期缓解，对鳞屑有效 状，慎用 ( 仅用于斑块状银屑 使用中波紫外线 f U V B )可出现最佳疗效

    病)

    焦油 新的制剂，舒适 仅仅对某些病人有适度疗效 合并使用中波紫外线 ( C - o e d ~ e m' l a n疗法)

    最有效

    中波紫外线 ( U V B ) 确保覆盖部分或全部皮损 价格昂贵 用于门诊治疗 仅适用于斑块状和点滴状银璃病.需要随

    和润肤剂或者焦油 对 7 O % 的患者有效 不需要 访和时间

    局部类固醇激素

    敷贴或者封包疗法 方便 不麻烦 价格昂贵 仅适用于局限性病例 可用于封闭局部类固醇激素

    皮损内类固醇激素 方便，起效快 长期缓解 . 仅用于局限部位，在注射部位可 当皮损小数量少时，是治疗慢性头皮和躯

    出现皮肤萎缩和毛细血管扩张 干斑块状银屑病理想的治疗方法 ·

    CONT工NU工NG MED工CAL EDUCAT工ON Vo1. 20. NO. 23

    维普资讯 http://www.cqvip.com

    -

    治疗— 、 的斑块状银屑病理想的方法。局部类固醇激

    素乳膏和软膏 、钙泊三醇 ( 大力士 )、他扎罗汀

    ( T a z o r a c )，蒽林和焦油是主要的局部用药，这些药

    物可合并或不合并紫外线光疗。对于那些没有条件接受

    光疗的患者和疾病局限的患者应设计有效的治疗方案。

    不合并使用光疗，焦油有一定的疗效，但是持续使用钙

    泊三醇、他扎罗汀或蒽林可清除皮损，可使病 ^ 处于真

    正的消退期。外用类固醇激素起效快，但不能完全消除

    斑块状皮损；消退期短，持续用药疗效降低。

    1 . 1局部治疗注意事项

    1 . 1 . 1 确定炎症的程度： 银屑病最常见的类型是局限

    性慢性斑块状银屑病，累及皮肤和头皮。在制订治疗方

    案之前匣确定是否是炎症I ! 生 ] 划 波 损。焦油，钙泊三

    醇和蒽林i 丁 束 憾℃ 皮肤，导致红色痛性斑块状皮损。在其

    他治疗前应使用外用类固醇激素和/ 或抗生素抑制炎症

    反应。确定终止治疗：当硬结消失时斑块 波 损已波有

    效冶疗。当斑块状皮损清除时常见残留的红斑、色素减

    退或棕色色素沉着；患者往往把残余颜色 ^ 、 为是银屑

    病而继续治疗，如果用手十 酰蛀爹 皮肤表面不能感觉到斑

    块状皮损，治疗便可停止。

    1 . 1 . 2 应激的控制：研究表明银屑病症状的严重陛与心

    理应激成正相关。减少应激的力洁司 杉 者有效。

    1 . 1 . 3 缓解持续时间：在单独外用药治疗中，葸林和他

    扎罗汀比钙泊三醇和糖皮质激素诱导更长时间的缓解 ；

    在系统用药中，阿维A酸比环孢菌素或甲氨喋呤诱导更

    长时间的缓解，但与光疗相比，消退的比例还是偏低。

    传统G ( ) e C k e 彻 a n 疗法一天治疗的设置比单独中波紫外

    线光疗能诱导更长时间的缓解。 “ 家庭C x ) e c k e r -ma n

    疗法”使用 日光疗法。P UVA光疗也可诱导更长的缓

    解 ......