化验单分析.ppt
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化验单分析
检验报告单是检查所得出的客观数据记录。检验项目很多，这里只从定性和定量两个方面,概略地作一介绍。定性检验，是看送检的标本中有没有"待检物"(即想要查的东西)。一般来说，有待检物存在，报告为"阳性",反之报告"阴性"。正常时不应有的待检物出现了，称为"阳性"，即为不正常。定量检验表示检验标本中待检物含量的多少。不同地区不同方法测出的检验参考值略有差异，参考值不等于正常值，只是一个正常范围。
* 检验科运用理学、化学、生物学分析手段，对各种临床标本中的目的分析物进行准确分析，其结果对临床诊断和治疗具有重要的意义。而这一意义的实现，重点依赖于将检验数据转换为"临床语言"。比如"ALT 1500 U/L"。转换为"谷丙转氨酶急性升高"；"血清K+6.5mmol/L"转换为"高血钾"；"BS 18.8mmol/L"转换为"高血糖"等等。任何一个检验文件记载的结果，都必须经过这一"转换"，方可成为诊断信息。这一过程即为检验医疗文件的分析过程，也就是检验信息成为诊断信息的过程。这一过程也可以简单理解为"检验诊断"。
检验诊断，究竟要诊断什么？
* 从来还没有一个定论。但首先应当肯定，仅从一张化验单要作出具体的肯定性的临床疾病的诊断，是有吹毛求疵之嫌的。化验单只能做化验单自己的事情。我们可以例举一些情况。
* 比如一个临床上腹不间歇疼痛具有黄疸的病人，检验报告总胆红素明显升高，直接胆红素占总胆红素的70%。大便白陶土样，尿胆元+++。CA19-9、CEA轻度升高，AFP正常，ALT、AST轻度升高，GGT正常，胆汁酸明显升高。从检验诊断来讲，首先明确的应是梗阻性黄疸。因为有直接胆红素比率，胆汁酸郁积、便色变浅尿色加深都是诊断依据。
* 所以，"梗黄"就是一个合理而准确的检验诊断。而就此要进一步诊断是否胰头癌、壶腹癌或仅为化脓性胆管炎，尚须其它临床依据。而从ALT、AST情况来看，可以除外急肝；从AFP、GGT来看，似可除外肝癌。所以最后的检验诊断只能是：梗阻性黄疸(急肝、肝癌除外)。这已经是一个颇具价值的诊断了。由于这一诊断提示了疾病信息，所以应属于提示性检验诊断。
例二：一健康体检者盲查肾功能，发现尿酸达
620μmol/L，而BU、Cre均正常。患者无痛风症状。
仔细问诊，发现患者嗜饮可口可乐，日饮数升，查
体前日及当日晨共饮可乐2.5升。由于尿酸酶法可能
受可乐中某些成分的影响，故报告：尿酸浓度似假
性升高(忌饮可乐后复检)。
此例可理解为基于检验技术的说明性诊断。这类
诊断恰是临床医师无法了解亦无法作出的。其它
如"尿维生素浓度过高，尿蛋白可能假阴性"，"人
流术后尿HCG定性无法说明人流是否完全"等，均
属此类。
良好的临床素质和检验技能是前提
* 前面已论证了检验诊断的概念。那么，检验诊断该由谁来作出？很明显，要做"诊断"，临床技能是第一位重要的。从扎实的理论基础到丰富的实践经验，都是必不可少的。只有全临床化培养的检验医师，并长期在临床工作之后，才具有如此的诊断能力。而且，检验医师还应该对自己的各门专业：血液检验、临床化学、细菌学、免疫学、分子生物学等诸多技术领域有高超的理论和实践技能。只有这样，才能把一组检验数据放到广阔的临床实践背景中考察，确保检验诊断的正确和实用。
2、简要病史 患者7岁，急性发热、头痛3天
化验报告 脑脊液检查：外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L，氯化物95mmol/L，白细胞98×106/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后出现凝块
参考化验报告作出初步临床诊断
化脓性脑膜炎
4. 简要病史
患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大、腹水就诊
化验报告
腹水检查：外观淡黄透明，比重 1.010，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20×106/L，单个核细胞占70%
参考化验报告作出初步临床诊断
肝硬化所致漏出液
5、简要病史
患者女性，32岁，因"感冒"后一周出现全身浮肿、腰痛就诊
化验报告 尿常规检查：尿蛋白"+++"，尿糖"-"，红细胞3~5/高倍，白细胞3~5/高倍， 24小时尿蛋白定量5g。血浆白蛋白22.6g/L
参考化验报告作出初步临床诊断
肾病综合征
6.简要病史 患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。查BP160/100mmHg
化验报告
尿常规检查：比重1.010，蛋白"+"，红细胞15~20/高倍，白细胞1~2/高倍，颗粒管型1~2/高倍，蜡样管型0~2/高倍
参考化验报告作出初步临床诊断
慢性肾小球肾炎
7.简要病史
患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常
化验报告 尿比重1.030，尿蛋白"-"，尿糖"++"。 血浆生化检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L
参考化验报告作出初步临床诊断
糖尿病
8、 简要病史
患者女性，16岁，因感冒就诊，尿常规发现异常
化验报告 尿常规检查：比重1.025，尿蛋白"-"，尿糖"++"。复查空腹时血糖4.6mmol/L，尿糖"-"；餐后2小时血糖7.24mmol/L，尿糖"++"
参考化验报告作出初步临床诊断
肾性糖尿
9.简要病史 患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊
化验报告 尿常规检查：比重1.030，尿蛋白±"，尿糖"++++"，酮体"+++"，红细胞5~7/高倍，白细胞2~3/高倍，颗粒管型1~3/高倍
参考化验报告作出初步临床诊断
糖尿病酮症酸中毒
10、简要病史
患者男性，68岁，患十二指肠溃疡，因进食后频繁、呕吐、呼吸困难就诊
化验报告
血气和电解质检查：pH 7.55，PaCO2 57mmHg，PaO2 63.9 mmHg，HCO3ˉ52.6mmol/L，Na+ 141 mmol/L，K+ 2.5mmol/L，Clˉ72 mmol/L
参考化验报告作出初步临床诊断
代 谢性(低钾低氯)碱中毒
*11、简要病史
* 患者男性，58岁，患支气管哮喘，因哮喘急性发作、呼吸困难就诊
化验报告
*血气分析：pH 7.26，PaCO2 64.5mmHg， PaO2 47 mmHg，HCO3ˉ35mmol/L，*
参考化验报告作出初步临床诊断
* Ⅱ型呼衰(低氧血症、呼吸性酸中毒)
*12、简要病史
*患者男性，48岁，体检化验结果如下
化验报告 血脂检查：TG 14mmol/L，TCHO 28.2mmol/L，LDL-C 2.82 mmol/L，* HDL-C 0.87mmol/L，空腹血清在4℃放置后呈奶油样均匀混浊
参考化验报告作出初步临床诊
*高血脂蛋白血症(Ⅳ型)
*13、简要病史
*患者男性，40岁，近一个月来食欲不振、恶心、乏力，尿黄
化验报告 生化检查：ALT 233 IU/L，AST 184 IU/L，ALP 259 IU/L，GGT 200 IU/L，TBil 212.6 μmol/L，DBil 206.3μmol/L
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 梗阻性黄疸(胆道梗阻)
* 14、简要病史
* 患者男性，35岁，乏力、食欲减退、肝区不适6个月
化验报告
*生化检查：ALT 188 IU/L，TBil 56μmol/L，DBil 21μmol/L，总蛋白 47g/L，白蛋白 21g/L
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 慢性肝炎活动期
*15、简要病史
* 患者男性，41岁，参加宴会后6小时呈上腹部剧痛伴呕吐
化验报告
* 血常规检查：WBC 24×109/L，分类：中性粒细胞80%，淋巴细胞17%，单核细胞3%。血清淀粉酶420 IU/L，尿淀粉酶 1400 IU/L(Winslow法)
*
参考化验报告作出初步临床诊
* 急性胰腺炎
* 16、简要病史
*患者女性，66岁，患糖尿病20年
化验报告尿常规检查：比重1.020，尿蛋白"++"，尿糖"++"。血清生化检查：尿素10.3 mmol/L，肌酐 201μmol/L
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 糖尿病肾病伴氮质血症
* 17、 简要病史
*患者男性，33岁，急性腰痛、血尿半天
化验报告
* 尿常规检查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖"-"。 尿沉渣镜检：红细胞满视野，大量草酸钙结晶
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 尿路结石
* 18、 简要病史
* 患者男性，42岁，5年前曾患急性乙型肝炎，现面色晦暗，皮肤有时出现瘀斑，脾大。
化验报告
*血常规检查：WBC 3.1×109/L，HGB 100g/L，PLT 35×109/L，生化检查：ALT 75 IU/L，总蛋白 49g/L，白蛋白 25g/L
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 肝硬化伴脾功能亢进
* 19、简要病史
* 患者女性，27岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3天
化验报告: 血常规检查: WBC 4.7×109/L， RBC 4.2×1012/L，HGB120g/L，PLT 21×109/L。
白细胞分类：中性粒细胞58%，淋巴细胞37%，单核细胞3%，嗜酸粒细胞2%
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 血小板减少性紫癜
* 20.简要病史
*患者男性，41岁，间歇大便带血1年
化验报告
*大便常规检查：棕黄色成形便，显微镜检查见红细胞10~15/高倍，白细胞0~1/高倍
*参考化验报告作出初步临床诊断
*下消化道出血
* 21.简要病史
*患者女性，68岁，消化不良1年，头晕、乏力3个月
化验报告 血常规检查： RBC 4.15×1012/L， HGB 93g/L，HCT 28.9%，MCV69.6fl，MCHC 321g/L，WBC 6.0×109/L，PLT 350×109/L。
大便潜血阳性。
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 小细胞低色素性贫血，原因待查
* 22.简要病史
*患者女性，4岁，颈部淋巴结肿大，皮肤及牙龈出血8天
化验报告
*血常规检查：RBC 3.25×1012/L，HGB 90g/L，WBC 57×109/L， PLT 36×109/L。白细胞分类：原始细胞91%，中性分叶核粒细胞5%，淋巴 细胞4%
*参考化验报告作出初步临床诊断
* 急性白血病
* 23.简要病史
*患者女性，61岁，乏力、低热半年。伴颈部淋巴结肿 大，可移动，有三个淋巴结的直径约2cm，脾肿大。
化验报告 血常规检查： RBC 3.33×1012/L，HGB 101g/L，HCT 32%， WBC 24.7×109/L，PLT 167×109/L。白细胞分类：中性分叶核粒细胞19%，* 淋巴细胞77%，单核细胞4%。
* 参考化验报告作出初步临床诊断
*慢性淋巴细胞白血病
*24.简要病史
*患者女性，40岁，发热、乏力，尿频、尿急2天
化验报告 尿常规检查： 比重 1.015，pH 7.0，亚硝酸盐"+"，尿蛋白"+"，尿糖"-"、尿胆原"+"、胆红素"-"，红细胞 5~10/高倍，白细胞 30~50/高倍。
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 泌尿系感染
* 25. 简要病史
*患者男性，55岁，平时身体未发现异常，体检时发现大便潜血试验阳性，然后在一个月内连续检查七次大便，结果大致相同
化验报告 大便常规检查：棕黄色成形便，红细胞0~1/高倍，白细胞0~3/高倍，潜血试验六次为阳性
*
参考化验报告作出初步临床诊断......（后略) ......
化验单分析
检验报告单是检查所得出的客观数据记录。检验项目很多，这里只从定性和定量两个方面,概略地作一介绍。定性检验，是看送检的标本中有没有"待检物"(即想要查的东西)。一般来说，有待检物存在，报告为"阳性",反之报告"阴性"。正常时不应有的待检物出现了，称为"阳性"，即为不正常。定量检验表示检验标本中待检物含量的多少。不同地区不同方法测出的检验参考值略有差异，参考值不等于正常值，只是一个正常范围。
* 检验科运用理学、化学、生物学分析手段，对各种临床标本中的目的分析物进行准确分析，其结果对临床诊断和治疗具有重要的意义。而这一意义的实现，重点依赖于将检验数据转换为"临床语言"。比如"ALT 1500 U/L"。转换为"谷丙转氨酶急性升高"；"血清K+6.5mmol/L"转换为"高血钾"；"BS 18.8mmol/L"转换为"高血糖"等等。任何一个检验文件记载的结果，都必须经过这一"转换"，方可成为诊断信息。这一过程即为检验医疗文件的分析过程，也就是检验信息成为诊断信息的过程。这一过程也可以简单理解为"检验诊断"。
检验诊断，究竟要诊断什么？
* 从来还没有一个定论。但首先应当肯定，仅从一张化验单要作出具体的肯定性的临床疾病的诊断，是有吹毛求疵之嫌的。化验单只能做化验单自己的事情。我们可以例举一些情况。
* 比如一个临床上腹不间歇疼痛具有黄疸的病人，检验报告总胆红素明显升高，直接胆红素占总胆红素的70%。大便白陶土样，尿胆元+++。CA19-9、CEA轻度升高，AFP正常，ALT、AST轻度升高，GGT正常，胆汁酸明显升高。从检验诊断来讲，首先明确的应是梗阻性黄疸。因为有直接胆红素比率，胆汁酸郁积、便色变浅尿色加深都是诊断依据。
* 所以，"梗黄"就是一个合理而准确的检验诊断。而就此要进一步诊断是否胰头癌、壶腹癌或仅为化脓性胆管炎，尚须其它临床依据。而从ALT、AST情况来看，可以除外急肝；从AFP、GGT来看，似可除外肝癌。所以最后的检验诊断只能是：梗阻性黄疸(急肝、肝癌除外)。这已经是一个颇具价值的诊断了。由于这一诊断提示了疾病信息，所以应属于提示性检验诊断。
例二：一健康体检者盲查肾功能，发现尿酸达
620μmol/L，而BU、Cre均正常。患者无痛风症状。
仔细问诊，发现患者嗜饮可口可乐，日饮数升，查
体前日及当日晨共饮可乐2.5升。由于尿酸酶法可能
受可乐中某些成分的影响，故报告：尿酸浓度似假
性升高(忌饮可乐后复检)。
此例可理解为基于检验技术的说明性诊断。这类
诊断恰是临床医师无法了解亦无法作出的。其它
如"尿维生素浓度过高，尿蛋白可能假阴性"，"人
流术后尿HCG定性无法说明人流是否完全"等，均
属此类。
良好的临床素质和检验技能是前提
* 前面已论证了检验诊断的概念。那么，检验诊断该由谁来作出？很明显，要做"诊断"，临床技能是第一位重要的。从扎实的理论基础到丰富的实践经验，都是必不可少的。只有全临床化培养的检验医师，并长期在临床工作之后，才具有如此的诊断能力。而且，检验医师还应该对自己的各门专业：血液检验、临床化学、细菌学、免疫学、分子生物学等诸多技术领域有高超的理论和实践技能。只有这样，才能把一组检验数据放到广阔的临床实践背景中考察，确保检验诊断的正确和实用。
2、简要病史 患者7岁，急性发热、头痛3天
化验报告 脑脊液检查：外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L，氯化物95mmol/L，白细胞98×106/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后出现凝块
参考化验报告作出初步临床诊断
化脓性脑膜炎
4. 简要病史
患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大、腹水就诊
化验报告
腹水检查：外观淡黄透明，比重 1.010，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20×106/L，单个核细胞占70%
参考化验报告作出初步临床诊断
肝硬化所致漏出液
5、简要病史
患者女性，32岁，因"感冒"后一周出现全身浮肿、腰痛就诊
化验报告 尿常规检查：尿蛋白"+++"，尿糖"-"，红细胞3~5/高倍，白细胞3~5/高倍， 24小时尿蛋白定量5g。血浆白蛋白22.6g/L
参考化验报告作出初步临床诊断
肾病综合征
6.简要病史 患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。查BP160/100mmHg
化验报告
尿常规检查：比重1.010，蛋白"+"，红细胞15~20/高倍，白细胞1~2/高倍，颗粒管型1~2/高倍，蜡样管型0~2/高倍
参考化验报告作出初步临床诊断
慢性肾小球肾炎
7.简要病史
患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常
化验报告 尿比重1.030，尿蛋白"-"，尿糖"++"。 血浆生化检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L
参考化验报告作出初步临床诊断
糖尿病
8、 简要病史
患者女性，16岁，因感冒就诊，尿常规发现异常
化验报告 尿常规检查：比重1.025，尿蛋白"-"，尿糖"++"。复查空腹时血糖4.6mmol/L，尿糖"-"；餐后2小时血糖7.24mmol/L，尿糖"++"
参考化验报告作出初步临床诊断
肾性糖尿
9.简要病史 患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊
化验报告 尿常规检查：比重1.030，尿蛋白±"，尿糖"++++"，酮体"+++"，红细胞5~7/高倍，白细胞2~3/高倍，颗粒管型1~3/高倍
参考化验报告作出初步临床诊断
糖尿病酮症酸中毒
10、简要病史
患者男性，68岁，患十二指肠溃疡，因进食后频繁、呕吐、呼吸困难就诊
化验报告
血气和电解质检查：pH 7.55，PaCO2 57mmHg，PaO2 63.9 mmHg，HCO3ˉ52.6mmol/L，Na+ 141 mmol/L，K+ 2.5mmol/L，Clˉ72 mmol/L
参考化验报告作出初步临床诊断
代 谢性(低钾低氯)碱中毒
*11、简要病史
* 患者男性，58岁，患支气管哮喘，因哮喘急性发作、呼吸困难就诊
化验报告
*血气分析：pH 7.26，PaCO2 64.5mmHg， PaO2 47 mmHg，HCO3ˉ35mmol/L，*
参考化验报告作出初步临床诊断
* Ⅱ型呼衰(低氧血症、呼吸性酸中毒)
*12、简要病史
*患者男性，48岁，体检化验结果如下
化验报告 血脂检查：TG 14mmol/L，TCHO 28.2mmol/L，LDL-C 2.82 mmol/L，* HDL-C 0.87mmol/L，空腹血清在4℃放置后呈奶油样均匀混浊
参考化验报告作出初步临床诊
*高血脂蛋白血症(Ⅳ型)
*13、简要病史
*患者男性，40岁，近一个月来食欲不振、恶心、乏力，尿黄
化验报告 生化检查：ALT 233 IU/L，AST 184 IU/L，ALP 259 IU/L，GGT 200 IU/L，TBil 212.6 μmol/L，DBil 206.3μmol/L
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 梗阻性黄疸(胆道梗阻)
* 14、简要病史
* 患者男性，35岁，乏力、食欲减退、肝区不适6个月
化验报告
*生化检查：ALT 188 IU/L，TBil 56μmol/L，DBil 21μmol/L，总蛋白 47g/L，白蛋白 21g/L
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 慢性肝炎活动期
*15、简要病史
* 患者男性，41岁，参加宴会后6小时呈上腹部剧痛伴呕吐
化验报告
* 血常规检查：WBC 24×109/L，分类：中性粒细胞80%，淋巴细胞17%，单核细胞3%。血清淀粉酶420 IU/L，尿淀粉酶 1400 IU/L(Winslow法)
*
参考化验报告作出初步临床诊
* 急性胰腺炎
* 16、简要病史
*患者女性，66岁，患糖尿病20年
化验报告尿常规检查：比重1.020，尿蛋白"++"，尿糖"++"。血清生化检查：尿素10.3 mmol/L，肌酐 201μmol/L
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 糖尿病肾病伴氮质血症
* 17、 简要病史
*患者男性，33岁，急性腰痛、血尿半天
化验报告
* 尿常规检查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖"-"。 尿沉渣镜检：红细胞满视野，大量草酸钙结晶
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 尿路结石
* 18、 简要病史
* 患者男性，42岁，5年前曾患急性乙型肝炎，现面色晦暗，皮肤有时出现瘀斑，脾大。
化验报告
*血常规检查：WBC 3.1×109/L，HGB 100g/L，PLT 35×109/L，生化检查：ALT 75 IU/L，总蛋白 49g/L，白蛋白 25g/L
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 肝硬化伴脾功能亢进
* 19、简要病史
* 患者女性，27岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3天
化验报告: 血常规检查: WBC 4.7×109/L， RBC 4.2×1012/L，HGB120g/L，PLT 21×109/L。
白细胞分类：中性粒细胞58%，淋巴细胞37%，单核细胞3%，嗜酸粒细胞2%
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 血小板减少性紫癜
* 20.简要病史
*患者男性，41岁，间歇大便带血1年
化验报告
*大便常规检查：棕黄色成形便，显微镜检查见红细胞10~15/高倍，白细胞0~1/高倍
*参考化验报告作出初步临床诊断
*下消化道出血
* 21.简要病史
*患者女性，68岁，消化不良1年，头晕、乏力3个月
化验报告 血常规检查： RBC 4.15×1012/L， HGB 93g/L，HCT 28.9%，MCV69.6fl，MCHC 321g/L，WBC 6.0×109/L，PLT 350×109/L。
大便潜血阳性。
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 小细胞低色素性贫血，原因待查
* 22.简要病史
*患者女性，4岁，颈部淋巴结肿大，皮肤及牙龈出血8天
化验报告
*血常规检查：RBC 3.25×1012/L，HGB 90g/L，WBC 57×109/L， PLT 36×109/L。白细胞分类：原始细胞91%，中性分叶核粒细胞5%，淋巴 细胞4%
*参考化验报告作出初步临床诊断
* 急性白血病
* 23.简要病史
*患者女性，61岁，乏力、低热半年。伴颈部淋巴结肿 大，可移动，有三个淋巴结的直径约2cm，脾肿大。
化验报告 血常规检查： RBC 3.33×1012/L，HGB 101g/L，HCT 32%， WBC 24.7×109/L，PLT 167×109/L。白细胞分类：中性分叶核粒细胞19%，* 淋巴细胞77%，单核细胞4%。
* 参考化验报告作出初步临床诊断
*慢性淋巴细胞白血病
*24.简要病史
*患者女性，40岁，发热、乏力，尿频、尿急2天
化验报告 尿常规检查： 比重 1.015，pH 7.0，亚硝酸盐"+"，尿蛋白"+"，尿糖"-"、尿胆原"+"、胆红素"-"，红细胞 5~10/高倍，白细胞 30~50/高倍。
*
参考化验报告作出初步临床诊断
* 泌尿系感染
* 25. 简要病史
*患者男性，55岁，平时身体未发现异常，体检时发现大便潜血试验阳性，然后在一个月内连续检查七次大便，结果大致相同
化验报告 大便常规检查：棕黄色成形便，红细胞0~1/高倍，白细胞0~3/高倍，潜血试验六次为阳性
*
参考化验报告作出初步临床诊断......（后略) ......
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