支气管镜介入诊疗

    的麻醉及通气方法选择

    支气管镜介入诊疗

    的麻醉及通气方法选择

    上海长海医院麻醉科 倪 文麻醉方法的选择 麻醉方法的选择主要麻醉方法

    ◆表面麻醉

    ◆表面麻醉+清醒镇静

    ◆非置管静脉麻醉

    ◆气管插管全麻

    ◆高频通气全麻

    ◆喉罩置管全麻◆清醒镇静

    静脉注射药物以轻度抑制CNS，以减轻

    患者的焦虑及恐惧心理，提高痛阈，但患者

    仍保持神志清醒及完整的吞咽、咳嗽、等保

    护反射，使患者能遵嘱配合完成整个检查。

    定义◆清醒镇静 为什么要用

    紧张和焦虑使约74%的患者尽可能要求延迟进行检查和治疗

    医生 3% 检查的时间 14%

    死亡 4% 失去自我控制 15%

    对环境的不可知 6% 打针 16%

    感染 7% 疼痛 26%

    对其他人的同情 9% 呼吸困难 32%

    过去的不良经历 11% 对情况不明 36%

    药物注射 11% 癌症 50%

    被损伤 14% 呕吐 58%◆清醒镇静 常用药物

    咪达唑仑是惟一可被非麻醉医生安全使用的清醒镇静药物

    ◆水溶性，起效快、作用时间短、呼吸抑制强

    顺行性遗忘作用强

    ◆清除半衰期1.6 - 3.2h

    ◆1 – 2min出现催眠和抗焦虑作用

    ◆4min后78%患者失去记忆

    ◆作用时间约30min

    ◆被称为“8小时后适合上街”的药物◆清醒镇静 推荐剂量

    ◆操作前5～10min给药

    ◆首剂约0.03mgkg(约2mg)，2min内注完

    ◆2～4min后可追加剂量1mg

    ◆总量不超过0.07mgkg(约5mg)

    绝大多数仅需脉氧饱和度监测

    过量可被氟马西尼即刻拮抗◆清醒镇静

    苯二氮卓类药物的剂量—效应变化

    无焦虑

    抗惊厥

    轻度镇静

    注意力下降

    遗忘作用

    深镇静

    上睑下垂

    肌肉松弛

    催眠状态◆清醒镇静 镇静的终点

    合作 嗜睡

    遗忘 言语障碍

    消除焦虑 眼睑下垂

    现代的 传统的

    ◆指使患者感到舒适并能顺利完成操作的

    最小剂量

    ◆发挥作用的主要是抗焦虑作用而不是遗

    忘作用◆非置管静脉麻醉

    除非达到麻醉水平的镇静，增加镇静药的用量并不

    能相应地提高患者的配合程度

    ◆是否适用于支气管镜操作尚有争议：

    难以同时兼顾舒适、安全和气道

    ◆必须由有经验的麻醉医生进行

    ◆常用药物：

    丙泊酚、阿片类制剂◆气管插管全麻

    优点：确保安全且为多数麻醉医生所熟悉

    缺点：占用气道 ......