2008ESC房颤的内科治疗 .doc

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    哈尔滨医科大学附属第一医院 作者：李为民 公永太

    A. CAPUCCI介绍道，关于抗心律失常药物，胺碘酮的副作用已经非常明确，它是绝大多数房颤患者其它首选药物治疗失败后的二线选择。将来，决奈达隆可能在房颤的内科治疗中发挥一定作用。

    房颤治疗中必须在节律和室率控制两种策略中作出选择。如果选择室率控制，如H. CRIJNS强调的，能够恰当控制室率的药物有限。洋地黄类，能够降低心率的钙离子阻断剂和β-受体阻断剂是仅有的药物。洋地黄类不能很好地控制大多数患者运动时的心率，必须合用钙离子阻断剂或β-受体阻断剂。期待将来的研究能更好地确定静息和运动心率的理想数值。

    R.WILLEMS谈到了抗栓治疗的未来。很多新的药物正在研制中，其中主要是抗凝血酶和Xa因子抑制剂。目前而言，达比加群的研制是房颤治疗中最大的进步，达比加群是一种抗凝血酶药物，验证其疗效的RELY研究已入选了10000多名患者，其最终结果有望在2010年揭晓。rivaroxaban和apixaban是Xa因子抑制剂，观察这些药物疗效的大型临床试验正在进行：以华法林为对照的ROCKET AF研究(应用rivaroxaban)和 ARISTOTLE研究(应用apixaban)，以阿司匹林为对照的AVERROES研究(应用apixaban)。Idraparinux是另一种正在研制的药物，它可以一周一次皮下注射，BOREALIS AF研究正在验证其疗效。

    R. HATALA介绍说现在称为"上游"的疗法正被越来越广泛地用于治疗房颤，这种疗法注重应用肾素血管紧张素系统阻断剂(ACEI和ARB)，他汀类药物和多聚不饱和脂肪酸。已有很多实验研究证实阻断肾素血管紧张素系统能够抑制心房纤维化的进展，防止心房电生理重构进而减少房颤发生。一些大规模临床研究和较小随机研究的亚组分析认为上述方法可能是有效的，但我们仍在期待以验证上述方法有效性为直接目的的大型临床试验告诉我们确切的、有循证医学证据的结论。

    总之，房颤的内科治疗仍然是心脏病学家面临的一个主要挑战，随着以替代维生素k拮抗剂为目标的新型抗栓药物的发展，预防房颤血栓栓塞充满希望。

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