细菌性皮肤病.ppt
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细菌性皮肤病
四川省卫生学校 李忠明
LABORATORY OF DERMATOLOGY
第一节脓疱疮
* 【病因和发病机制】金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)引起者约占50%～70%，其次是乙型溶血性链球菌(Hemolytic streptococcus)，两者亦可混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁殖；患有瘙痒性皮肤病(如痱子、湿疹)时，搔抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植。
* 本病可通过密切接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症；少数患者可诱发肾炎或风湿热。
【临床表现】
* (一)寻常型脓疱疮(impetigo vulgaris)本型传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行，故又称接触传染性脓疱疮(impetigo contagiosa)。皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂(图10-1)；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，陈旧的痂一般于6～10天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎，后者多与乙型溶血性链球菌感染有关。
impetigo vulgaris
* (二)深脓疱疮(ecthyma)
* (三)大疱性脓疱疮(impetigo bullosa)
* 新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum)
* 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)，
【实验室检查】
白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可外用10%硫磺炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液或0.5%新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏等。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。
* 2.内用药物治疗皮损泛发、全身症状较重(如SSSS)者应及时应用抗生素治疗，宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。对重症和SSSS患者应注意水电解质平衡，必要时输注血浆、全血或丙种球蛋白。
第二节毛囊炎、疖和痈
* 毛囊炎、疖和痈等是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素常为诱发因素。
【病因】
* 本组皮肤病多为凝固酶阳性金葡菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌等单独或混合感染。
【临床表现】
* (一)毛囊炎(folliculitis)系局限于毛囊口的化脓性炎症。好发于头面部、颈部、臀部及外阴。皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者称为秃发性毛囊炎(folliculitis decalvans)；发生于胡须部称为须疮(sycosis)；发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎(folliculitis keloidalis)。
folliculitis
(二)疖(furuncle)
* 系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。好发于头面部、颈部和臀部。皮损初起为毛囊性炎性丘疹，基底浸润明显，以后炎症向周围扩展，形成坚硬结节，伴红肿热痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，以后炎症逐渐消退而愈合。疖多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病(furunculosis)，多见于免疫力低下患者。
(三)痈(carbuncle)
* 系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。好发于颈、背、臀和大腿等处。皮损初起为弥漫性炎性硬块，表面紧张发亮，界限不清，迅速向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓、中心软化坏死，表面出现多个脓头即脓栓，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在性溃疡如蜂窝状。可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗早期疖未化脓者可热敷或外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏或5%新霉素软膏。
* 2.内用药物治疗可选用青霉素、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据药敏试验选择抗生素。疖病患者应积极寻找基础疾病或诱因，可同时使用免疫调节剂(如转移因子)。
* 3.物理治疗疾病早期可用超短波、远红外线和紫外线理疗。
* 4.手术治疗晚期已化脓破溃的疖和痈应及时切开引流，切忌挤捏和早期切开，尤其是发生在鼻孔及上唇"危险三角区"者。
第三节丹毒和蜂窝织炎
* 丹毒(erysipelas)系由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症；蜂窝织炎(cellulitis)则是由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症。
【病因】
* 丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起。细菌可通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。
* 蜂窝织炎多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起，少数可由流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起。本病常继发于外伤、溃疡、其他局限性化脓性感染，也可由细菌直接通过皮肤小的创伤而侵入。
【临床表现】
(一)丹毒
* 好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大(图10-5)。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。
(二)蜂窝织炎
* 好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位。皮损初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。急性期常伴有疼痛、高热、寒战和全身不适，可有淋巴结炎，甚至败血症；慢性期皮肤呈硬化萎缩，类似于硬皮病。
* 【实验室检查】白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。
* 【诊断和鉴别诊断】本病根据典型临床表现，结合全身中毒症状和血白细胞计数即可确诊。
* 本病需与接触性皮炎、类丹毒和癣菌疹等进行鉴别。
【预防和治疗
* 1.内用药物治疗早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。丹毒治疗首选青霉素，每天480万～640万U静滴，一般于2～3天后体温恢复正常，但应持续用药2周左右以防止复发；青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。蜂窝织炎发展较为迅速者宜选用抗菌谱较广的二代或三代头孢类抗生素，亦可选用喹诺酮类或新一代大环内酯类药物，必要时依据药敏试验选择抗生素。
* 2.外用药物治疗可用25%～50%硫酸镁或0.5%呋喃西林液湿敷，并外用抗生素软膏(如莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏等)。
* 3.物理治疗采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。
* 4.手术治疗已化脓者应行手术切开排脓。
第四节皮肤结核病
第五节麻风？皮肤病图谱识别？皮肤病图谱识别？皮肤病图谱识别？皮肤病图谱识别？皮肤病图谱识别
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细菌性皮肤病
四川省卫生学校 李忠明
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第一节脓疱疮
* 【病因和发病机制】金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)引起者约占50%～70%，其次是乙型溶血性链球菌(Hemolytic streptococcus)，两者亦可混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤出现浸渍时有利于细菌在局部繁殖；患有瘙痒性皮肤病(如痱子、湿疹)时，搔抓可破坏皮肤屏障而利于细菌定植。
* 本病可通过密切接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症；少数患者可诱发肾炎或风湿热。
【临床表现】
* (一)寻常型脓疱疮(impetigo vulgaris)本型传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行，故又称接触传染性脓疱疮(impetigo contagiosa)。皮损初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂(图10-1)；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，陈旧的痂一般于6～10天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎，后者多与乙型溶血性链球菌感染有关。
impetigo vulgaris
* (二)深脓疱疮(ecthyma)
* (三)大疱性脓疱疮(impetigo bullosa)
* 新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum)
* 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)，
【实验室检查】
白细胞总数及中性粒细胞可增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗以杀菌、消炎、干燥为原则。脓疱未破者可外用10%硫磺炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液，脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液或0.5%新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏等。SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。
* 2.内用药物治疗皮损泛发、全身症状较重(如SSSS)者应及时应用抗生素治疗，宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。对重症和SSSS患者应注意水电解质平衡，必要时输注血浆、全血或丙种球蛋白。
第二节毛囊炎、疖和痈
* 毛囊炎、疖和痈等是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素常为诱发因素。
【病因】
* 本组皮肤病多为凝固酶阳性金葡菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌等单独或混合感染。
【临床表现】
* (一)毛囊炎(folliculitis)系局限于毛囊口的化脓性炎症。好发于头面部、颈部、臀部及外阴。皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者称为秃发性毛囊炎(folliculitis decalvans)；发生于胡须部称为须疮(sycosis)；发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎(folliculitis keloidalis)。
folliculitis
(二)疖(furuncle)
* 系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。好发于头面部、颈部和臀部。皮损初起为毛囊性炎性丘疹，基底浸润明显，以后炎症向周围扩展，形成坚硬结节，伴红肿热痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，以后炎症逐渐消退而愈合。疖多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病(furunculosis)，多见于免疫力低下患者。
(三)痈(carbuncle)
* 系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。好发于颈、背、臀和大腿等处。皮损初起为弥漫性炎性硬块，表面紧张发亮，界限不清，迅速向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓、中心软化坏死，表面出现多个脓头即脓栓，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在性溃疡如蜂窝状。可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症。
【预防和治疗】
* 1.外用药物治疗早期疖未化脓者可热敷或外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏或5%新霉素软膏。
* 2.内用药物治疗可选用青霉素、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据药敏试验选择抗生素。疖病患者应积极寻找基础疾病或诱因，可同时使用免疫调节剂(如转移因子)。
* 3.物理治疗疾病早期可用超短波、远红外线和紫外线理疗。
* 4.手术治疗晚期已化脓破溃的疖和痈应及时切开引流，切忌挤捏和早期切开，尤其是发生在鼻孔及上唇"危险三角区"者。
第三节丹毒和蜂窝织炎
* 丹毒(erysipelas)系由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症；蜂窝织炎(cellulitis)则是由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症。
【病因】
* 丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起。细菌可通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等均可诱发本病，机体抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。
* 蜂窝织炎多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起，少数可由流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起。本病常继发于外伤、溃疡、其他局限性化脓性感染，也可由细菌直接通过皮肤小的创伤而侵入。
【临床表现】
(一)丹毒
* 好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大(图10-5)。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。
(二)蜂窝织炎
* 好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位。皮损初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。急性期常伴有疼痛、高热、寒战和全身不适，可有淋巴结炎，甚至败血症；慢性期皮肤呈硬化萎缩，类似于硬皮病。
* 【实验室检查】白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。
* 【诊断和鉴别诊断】本病根据典型临床表现，结合全身中毒症状和血白细胞计数即可确诊。
* 本病需与接触性皮炎、类丹毒和癣菌疹等进行鉴别。
【预防和治疗
* 1.内用药物治疗早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发。丹毒治疗首选青霉素，每天480万～640万U静滴，一般于2～3天后体温恢复正常，但应持续用药2周左右以防止复发；青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。蜂窝织炎发展较为迅速者宜选用抗菌谱较广的二代或三代头孢类抗生素，亦可选用喹诺酮类或新一代大环内酯类药物，必要时依据药敏试验选择抗生素。
* 2.外用药物治疗可用25%～50%硫酸镁或0.5%呋喃西林液湿敷，并外用抗生素软膏(如莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏等)。
* 3.物理治疗采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。
* 4.手术治疗已化脓者应行手术切开排脓。
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