小儿耳鼻喉常见病的内科治疗.ppt
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小儿耳鼻喉常见病的内科诊治
鼻炎、鼻窦炎、中耳炎
鼻炎的病因
* 慢性鼻炎
* 急性鼻炎(也就是俗称的感冒、伤风)未治愈
* 空气污染
* 鼻腔用药不当
*过敏性鼻炎
* 遗传、环境因素：有遗传因素的人接触自然环境中的花粉、尘螨、真菌和动物皮屑、羽毛及其分泌物易致敏。
* 食物因素：蛋类、牛奶
* 空调房由于空气过滤差，各种变态反应原增加，易诱发本病。
鼻炎的临床特点及治疗
* 慢性单纯性鼻炎的临床特点
* 间歇性鼻塞，粘液涕
* 鼻塞、流涕一般持续一周以上，经抗感染治疗上述症状未见好转。
* 过敏性鼻炎特点：打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒。
* 药物治疗
* 合理应用鼻腔减充血剂
* 1岁以下不主张使用
* 对于过敏性鼻炎，目前推荐使用鼻用类固醇激素：如辅舒良、雷诺考特、内舒拿等。
儿童鼻窦炎
* 上颌窦和筛窦发育最早，故常出现这两组鼻窦的单独感染和同时感染。
* 由于患儿不知主诉，且全身症状较明显，常出现呼吸道消化道症状，故容易被忽视。
临床特点
* 急性鼻窦炎
* 鼻塞、脓涕多
* 可有发热，精神萎靡，呼吸急促，拒食等表现
* 也可伴发中耳炎、鼻出血
* 年长儿可诉有头痛或面痛
* 慢性鼻窦炎
* 反复或频繁的鼻塞、流涕或鼻出血
* 可有夜间呼吸不畅，咳嗽，有痰，但双肺听诊无异常
* 部分患儿可表现为精神不振，纳差，体重下降或低热
诊断要点
患儿反复咳嗽难治愈，也需排除鼻窦炎的可能
注意与鼻腔异物相鉴别，鼻腔异物多表现为一侧鼻塞、流脓涕，有异味
确诊：鼻窦CT
* 上感后1周，鼻涕不减少反而增多，需注意鼻窦炎的可能
* 检查可见双侧鼻腔有脓鼻涕或鼻前庭靡烂
* 咽后壁可见脓涕引流(注意需与化脓性扁桃体炎的脓性分泌物鉴别)
急性中耳炎
*病因
* 一.急、慢性上呼吸道感染
* 二.鼻炎、鼻窦炎
* 三.污水(游泳)、哺乳不当乳液进入咽鼓管
* 四.急性传染病，如流感、麻疹、猩红热等
* 五.鼓膜外伤
临床特点
* 耳痛：为针刺样痛，可随脉搏跳痛，婴幼儿则表现为用手掏耳或哭闹不止。
* 听力减退、耳鸣
* 外耳道流脓，多为脓性或粘液脓性
* 全身症状：可有发热以及呕吐、腹泻等
* 乳突可有轻压痛
* 耳镜检查：可见鼓膜松弛部充血
* 听力学检查呈传导性听力损失
诊断及鉴别诊断
* 诊断：
* 病史如上感、游泳、呕奶等+临床表现
* 鉴别诊断：
* 外耳道炎
* 外耳道疖
* 鼓膜或外耳道外伤
鼻出血
临床表现及出血部位
* 少量出血：多来自鼻中隔前下方利特氏区
* 大量出血：多来自下鼻甲后端、血管瘤等
* 出血量多时患儿可表现出贫血、虚脱、出血性休克
* 儿童鼻出血部位多位于鼻中隔前下方
治疗
* 病因(如鼻腔异物)及并发症(如休克)治疗
* 就诊时无活动性出血者：0.5%麻黄素滴鼻
* 就诊时少量出血者：手指指向鼻中隔侧轻压该侧鼻翼；或用吸收性明胶海棉填塞
* 渗血较多或搏动性出血：凡士林纱条填塞
* 其他：激光烧灼、后鼻也填塞、动脉结扎
* 完善有关检查：如血常规、凝血三项、微量元素、纤维鼻咽镜等
气管及支气管异物
* 怀疑气管异物不要使用镇静剂
* 6个月以下患儿如无明显异物史，出现肺叶不张多不是异物
* 注意内源性气管异物，内科疾病中易引起内源性气管异物的有膜性支气管炎、肺TB
小儿耳鼻喉常见病的内科诊治
鼻炎、鼻窦炎、中耳炎
鼻炎的病因
* 慢性鼻炎
* 急性鼻炎(也就是俗称的感冒、伤风)未治愈
* 空气污染
* 鼻腔用药不当
*过敏性鼻炎
* 遗传、环境因素：有遗传因素的人接触自然环境中的花粉、尘螨、真菌和动物皮屑、羽毛及其分泌物易致敏。
* 食物因素：蛋类、牛奶
* 空调房由于空气过滤差，各种变态反应原增加，易诱发本病。
鼻炎的临床特点及治疗
* 慢性单纯性鼻炎的临床特点
* 间歇性鼻塞，粘液涕
* 鼻塞、流涕一般持续一周以上，经抗感染治疗上述症状未见好转。
* 过敏性鼻炎特点：打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒。
* 药物治疗
* 合理应用鼻腔减充血剂
* 1岁以下不主张使用
* 对于过敏性鼻炎，目前推荐使用鼻用类固醇激素：如辅舒良、雷诺考特、内舒拿等。
儿童鼻窦炎
* 上颌窦和筛窦发育最早，故常出现这两组鼻窦的单独感染和同时感染。
* 由于患儿不知主诉，且全身症状较明显，常出现呼吸道消化道症状，故容易被忽视。
临床特点
* 急性鼻窦炎
* 鼻塞、脓涕多
* 可有发热，精神萎靡，呼吸急促，拒食等表现
* 也可伴发中耳炎、鼻出血
* 年长儿可诉有头痛或面痛
* 慢性鼻窦炎
* 反复或频繁的鼻塞、流涕或鼻出血
* 可有夜间呼吸不畅，咳嗽，有痰，但双肺听诊无异常
* 部分患儿可表现为精神不振，纳差，体重下降或低热
诊断要点
患儿反复咳嗽难治愈，也需排除鼻窦炎的可能
注意与鼻腔异物相鉴别，鼻腔异物多表现为一侧鼻塞、流脓涕，有异味
确诊：鼻窦CT
* 上感后1周，鼻涕不减少反而增多，需注意鼻窦炎的可能
* 检查可见双侧鼻腔有脓鼻涕或鼻前庭靡烂
* 咽后壁可见脓涕引流(注意需与化脓性扁桃体炎的脓性分泌物鉴别)
急性中耳炎
*病因
* 一.急、慢性上呼吸道感染
* 二.鼻炎、鼻窦炎
* 三.污水(游泳)、哺乳不当乳液进入咽鼓管
* 四.急性传染病，如流感、麻疹、猩红热等
* 五.鼓膜外伤
临床特点
* 耳痛：为针刺样痛，可随脉搏跳痛，婴幼儿则表现为用手掏耳或哭闹不止。
* 听力减退、耳鸣
* 外耳道流脓，多为脓性或粘液脓性
* 全身症状：可有发热以及呕吐、腹泻等
* 乳突可有轻压痛
* 耳镜检查：可见鼓膜松弛部充血
* 听力学检查呈传导性听力损失
诊断及鉴别诊断
* 诊断：
* 病史如上感、游泳、呕奶等+临床表现
* 鉴别诊断：
* 外耳道炎
* 外耳道疖
* 鼓膜或外耳道外伤
鼻出血
临床表现及出血部位
* 少量出血：多来自鼻中隔前下方利特氏区
* 大量出血：多来自下鼻甲后端、血管瘤等
* 出血量多时患儿可表现出贫血、虚脱、出血性休克
* 儿童鼻出血部位多位于鼻中隔前下方
治疗
* 病因(如鼻腔异物)及并发症(如休克)治疗
* 就诊时无活动性出血者：0.5%麻黄素滴鼻
* 就诊时少量出血者：手指指向鼻中隔侧轻压该侧鼻翼；或用吸收性明胶海棉填塞
* 渗血较多或搏动性出血：凡士林纱条填塞
* 其他：激光烧灼、后鼻也填塞、动脉结扎
* 完善有关检查：如血常规、凝血三项、微量元素、纤维鼻咽镜等
气管及支气管异物
* 怀疑气管异物不要使用镇静剂
* 6个月以下患儿如无明显异物史，出现肺叶不张多不是异物
* 注意内源性气管异物，内科疾病中易引起内源性气管异物的有膜性支气管炎、肺TB
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