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编号:11682161
高血压诊治经验与实践.ppt
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    内容提要

    ? 概述与循证医学证据

    ? 高血压的诊断原则

    ? 高血压药物治疗的体会及CCB类药物的临床地位

    ? 热点话题:高血压药物的联合应用和体会

    ? 高血压的研究有100余年的历程,我们认识到高血压是心血管病的主要危险因素,合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本。

    ? 除了高血压以外,糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等也是心血管病的主要危险因素;

    ? 根据血压水平、心血管病危险因素和心血管疾病,对病人进行危险度分层并决定治疗。

    三大高血压治疗指南的精神

    和循证医学证据

    心血管疾病的危险因素

    ? 用于危险性分层的危险因素

    收缩压和舒张压的水平(1-3级) 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 总胆固醇>220mg/dl(TC>250mg/dl或LDH>150mg/dl或HDL<40-48mg/dl) 糖尿病 早发心血管疾病家族史

    (发病年龄男<55岁,女<65岁)

    腹部肥胖

    C-反应蛋白≥ 1mg/dl

    1999年我国高血压的定义和分类

    - 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)

    ? 理想血压 <120 <80

    ? 正常血压 <130 <85

    ? 正常高限血压 130-139 85-89

    ? 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94

    ? 2 级高血压(中度) 160-179 100-109

    ? 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110

    ? 单纯性收缩期高血压 ≥140 <90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 <90

    2003年欧洲高血压协会-- 欧洲心脏协会高血压治疗指南血压分级

    - 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)

    ? 理想血压 <120 <80

    ? 正常血压 120-129 80-84

    ? 正常高值 130-139 85-89

    ? 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109

    ? 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110

    ? 单纯性收缩期高血压 ≥140 <90

    1999年我国高血压

    危险程度分层

    血 压

    其它危险因素和病史 1级 2级 3级

    Ⅰ 无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1-2 个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ ≥3个危险因素或 高危 高危 极高危 靶器官损害或糖尿病

    Ⅳ 心血管疾病 极高危 极高危 极高危

    具有里程碑意义的抗高血压药物

    心、脑、肾保护的循证医学证据

    AIPRI: Baseline Prognostic Factors and Reduction of Risk for Progressive Renal Insufficiency with ACEI

    ALLHAT研究

    入选标准

    ? 基于目前治疗状况和测量的血压

    - 未治疗患者: 根据JNC V

    - 未考虑糖尿病治疗目标

    - 接受治疗患者: 撤掉入选前所服的降压药物不会导致危险血压

    随访

    ? 住院终点:研究者的报告,死亡证明及出院总结

    ? 死亡终点:临床报告、数据库(医学救护中心、退伍军人事务部、国家死亡检索、社会安全部)及死亡证明

    ? 心梗和脑卒中终点的审核:

    随机抽取10%发生心梗或脑卒中患者的详细资料(主要终点符合率为90%)

    ? 100% 心电图在中心实验室阅读

    正是由于许多临床试验的证实引导了指南的修订,在2003年最新颁布的二大指南中体现了这个问题!

    2003年欧洲高血压协会-欧洲心脏协会

    高血压治疗指南危险度分层

    其它危险因素和病史 正常 高值 1级 2级 3级

    无其他危险因素 平均危险 平均危险 低危 中危 高危

    1-2 个危险因素 低危 低危 中危 中危 极高危

    ≥3个危险因素或 中危 高危 高危 高危 极高危

    靶器官损害或糖尿病

    心血管疾病 高危 极高危 极高危 极高危 极高危

    JNC7血压的分类

    收缩压 舒张压 初始药物治疗

    - (mmHg) (mmHg) 无强适应症 有强适应症+ ......

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