2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之

    高血压的治疗

    Margus Viigimaa

    Member of the ESC Scientific

    Council0 200 400 600 800 1000 1200

    卒中死亡

    CVD死亡

    俄罗斯

    保加利亚

    罗马尼亚

    匈牙利

    波兰

    阿根廷

    捷克

    中国-农村

    哥伦比亚

    中国-城市

    苏格兰

    爱尔兰

    芬兰

    北爱尔兰

    希腊

    英格兰/威尔士

    比利时

    美国

    丹麦

    新西兰

    墨西哥

    德国

    葡萄牙

    瑞典

    韩国

    奥地利

    荷兰

    意大利

    挪威

    加拿大

    西班牙

    澳大利亚

    法国

    瑞士

    以色列

    日本

    CVD和卒中死亡 男性，35~74岁

    Circulation 2007;115:e69-e1710 100 200 300 400 500 600

    卒中死亡

    CVD死亡

    俄罗斯

    保加利亚

    罗马尼亚

    匈牙利

    哥伦比亚

    中国-农村

    中国-城市

    阿根廷

    波兰

    捷克

    墨西哥

    波多黎各

    苏格兰

    北爱尔兰

    美国

    英格兰/威尔士

    新西兰

    希腊

    韩国

    爱尔兰

    丹麦

    比利时

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    瑞典

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    加拿大

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    奥地利

    挪威

    澳大利亚

    以色列

    西班牙

    瑞士

    日本

    法国

    Circulation 2007;115:e69-e171

    CVD和卒中死亡率 女性，35~74岁其他危险因素,器官损害(OD)

    或疾病

    正常血压

    SBP 120~129

    或DBP 80~84

    正常高值血压

    SBP 130~139

    或 DBP 85~89

    1级高血压

    SBP 140~159

    或DBP 90~99

    2级高血压

    SBP 160~179

    或DBP 100~109

    3级高血压

    SBP ≥180

    或DBP ≥110

    改变生活方式，持续数周后，若

    血压未得到控制，则开始药物治疗

    改变生活方式+

    立即药物治疗

    改变生活方式+

    立即药物治疗

    改变生活方式+

    立即药物治疗

    改变生活方式+

    立即药物治疗

    改变生活方式，持续数周后，若

    血压未得到控制，则开始药物治疗

    改变生活方式+

    药物治疗

    改变生活方式+

    立即药物治疗

    改变生活方式，持续数月后，若

    血压未得到控制，则开始药物治疗

    改变生活方式，持续数周后，若

    血压未得到控制，则开始药物治疗

    改变生活方式+

    药物治疗

    改变生活方式+

    立即药物治疗

    不需干预

    改变生活方式

    改变生活方式，并考虑药物治疗

    改变生活方式+

    药物治疗

    改变生活方式+

    立即药物治疗

    不需干预

    改变生活方式

    改变生活方式

    改变生活方式

    改变生活方式+

    立即药物治疗

    无其他危险因素

    1-2 个危险因素

    ≥ 3个危险因素,代谢综合征

    (MS), OD或 MS

    糖尿病

    明确的心血管疾

    病或肾脏疾病

    起始降压治疗

    血压 (mmHg)治疗目标

    ? 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长

    心血管疾病的总体风险。

    ? 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进

    治疗。

    ? 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/

    舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低。治疗目标

    ? 对于糖尿病以及高危或极高危患者 [如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者]，目标血压应至少

    降至130/80 mmHg以下 。

    ? 尽管使用联合治疗，但达到SBP <140 mmHg 可能仍有难度，而达到SBP <130 mmHg则难上加难。

    ? 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考

    虑其降压治疗的额外难度。改变生活方式

    ? 所有患者 (包括需药物治疗的患者) 均应适时采取改变生

    方式的措施。

    ? 正常高值血压和有其他危险因素的人群也应采取改变生活

    方式的措施，以降低高血压风险。

    ? 改变生活方式不应为空口白话，而应该付诸于实际行动，并有专家支持和定期强化。改变生活方式

    ? 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括：

    – 戒烟

    – 减重 (及维持体重)

    – 减少酒精过量摄入

    – 体育锻炼

    – 减少盐的摄入

    – 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入

    ? 由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有

    很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。降压药物的选择

    ? 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。

    ? 五大类降压药物：

    - 噻嗪类利尿剂

    - 钙拮抗剂

    - 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂

    - 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)

    - β-阻滞剂

    这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。降压药物的选择

    ? 代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用β-阻滞剂，尤其是与

    噻嗪类利尿剂联合应用。

    ? 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为为使血

    降至目标水平，大多数患者需应用2种或更多种的药物。

    ? 然而有研究证实，在许多情况下某些药物无论作为起始治

    抑或作为联合治疗的一部分均优于其他药物。选择特定的药物时应考虑：

    1. 患者既往使用某类药物的有利或不利经验

    2. 药物对患者心血管危险因素的影响

    3. 患者合并亚临床器官损伤、临床心血管疾病、肾病或糖

    尿病时，某些药物的疗效可能优于其他药物

    4. 合并其他共存疾病可能会限制特定类型降压药物的使用

    5. 与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用的可能性

    6. 无论个体患者抑或医疗机构均应考虑药物费用，但权衡

    诸因素时，疗效、耐受性和对患者的保护效应优先于费

    用考虑降压药物的选择

    ? 应继续关注药物的副作用，因为副作用是无依从

    性的首要原因。就副作用而言，尤其对不同的患

    者，各种药物均不相同。

    ? 降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压

    谷水平测量或动态血压监测对此确认。

    ? 最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药

    物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好。降压治疗：首选药物 ? 一般原则：将收缩压和舒张压降至目标水平 ......