呼吸监测与血液气体分析.ppt
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呼吸监测与血液气体分析
呼吸困难
* 症状："气短"、"憋气"、"胸闷"
* 呼吸频率赠快
* 呼吸节律变化
* 辅助呼吸肌参与呼吸活动
* 血液气体分析变化
- 低氧血症
- 高碳酸血症
- 低碳酸血症
呼吸困难的常见病因
* 心脏源性
- 急性心肌梗死
- 各种原因所致急性心功能不全
- 大量心包积液
* 呼吸源性
- 各种原因所致的剂型呼吸功能不全
- 肺部炎症
- 哮喘急性发作
- 胸部外伤
* 胸外因素
- 休克
- 严重低血红蛋白血症
- 大量腹水
- 严重胸腔积气
呼吸困难的分类
* 吸气性呼吸困难
- 上气道阻塞
- 气道异物
- 呼吸肌麻痹
* 呼气性呼吸困难
- 支气管哮喘
* 混合性呼吸困难
- 特发性肺间质纤维化
呼吸的目的
吐故纳新--
吸入氧气、呼出二氧化碳
内容提要
* 气道管理
- 决策制定
- 开放气道
- 呼吸支持
* 呼吸机应用
* 呼吸治疗的床边评价
一般情况的判断
* 意识状况
* 皮肤颜色
* 呼吸频率
- 是反映呼吸功能变化的一个敏感指标
- >20次/分 提示可能有呼吸功能不全
* 呼吸节律呼吸肌用力情况
* 出汗情况
* 肺部罗音
经皮血氧饱和度监测
* 经皮氧饱和度被认为是第五个生命指标。它可以给医生提供一种床边、无创、连续的血氧监测方法
* 通过发射特定波长的光线(660nm和940nm)，光线通过手指或耳垂组织传导接收装置上。测量血液对这些光被吸收程度，分别计算出氧合血红蛋白和还原血红蛋白的量
* 氧饱和度仪在80-95%的范围内较准确(可信度为+/-4%)
* 经皮血氧饱和度在97-100%之间认为气体交换良好。低于95%病人有低氧血症。经皮血氧分压低于90%为相对严重状态
* 严重贫血、碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白、组织灌注不良、局部色素沉着等都可能影响经皮血氧饱和度。
呼出气二氧化碳监测
* 持续监测
* 测量呼出气二氧化碳分压间接反应血液中二氧化碳的量
* 主气流法
- 即时测量
- 气道重量增加
* 支气流法
- 不明显增加气道重量
- 可用于无人工气道的病人
- 测量有延迟
血液气体分析
血液气体分析
* 测定和评价患者的氧合、通气状态
* 判断呼吸衰竭的类型
* 指导机械通气的调节
* 测定和评价患者的内环境的酸碱平衡状态
* 了解患者对呼吸治疗的反应
* 了解患者对酸碱调节及其他治疗的反应
血液气体分析的标本
* 动脉血
- 直接来自心脏
- 反映肺的气体交换和全身酸碱状况
- 取血损伤较大
* 动脉化末梢血
- 操作简单
- 损伤小
- 准确性差
* 混合静脉血
- 反映全身氧供应、氧消耗程度
- 反映心输出量
- 需要取肺动脉的血液
血气报告上的数值指标
* 血液气体值
- pO2
- pCO2
* 温度校正值
- pH
- pCO2
- pO2
* 氧合状态
- SaO2
- P50
* 酸碱状态
- HCO3-
- BE
- pH
* PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量
正常值80-100mmHg
PaO2=102-(0.33×年龄)mmHg
* SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。
正常值：97～100%
* P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值
正常值：24-28mmHg
* 氧容量：全血携带氧气的能力
* 氧含量：血液中实际携带氧气的量
反映通气功能的指标
* PCO2
反映内环境酸碱状态的指标
* pH和：pH是[H+]的负对数。 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
* 氢离子浓度([H+])：为40±4 nmol/L
反映呼吸性酸碱平衡的指标
* PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均40 mmHg
反映代谢性酸碱平衡的指标
* HCO3-：即实际碳酸氢盐(acute bicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。
正常值：21-27mmol/L
* SB 即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同
正常值：22-27mmol/L
* BE：即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。
正常值±3 mmol/L
* AG：正常值：12±4mmol/L
酸碱平衡紊乱的分类
及血气分析举例
代谢性酸中毒
* 指细胞外液的HCO-3浓度原发性降低而引起pH值下降的一种酸碱紊乱
* (1)HCO-3原发性下降<22 mmol/L
* (2)PaCO2代偿性下降 ......
呼吸监测与血液气体分析
呼吸困难
* 症状："气短"、"憋气"、"胸闷"
* 呼吸频率赠快
* 呼吸节律变化
* 辅助呼吸肌参与呼吸活动
* 血液气体分析变化
- 低氧血症
- 高碳酸血症
- 低碳酸血症
呼吸困难的常见病因
* 心脏源性
- 急性心肌梗死
- 各种原因所致急性心功能不全
- 大量心包积液
* 呼吸源性
- 各种原因所致的剂型呼吸功能不全
- 肺部炎症
- 哮喘急性发作
- 胸部外伤
* 胸外因素
- 休克
- 严重低血红蛋白血症
- 大量腹水
- 严重胸腔积气
呼吸困难的分类
* 吸气性呼吸困难
- 上气道阻塞
- 气道异物
- 呼吸肌麻痹
* 呼气性呼吸困难
- 支气管哮喘
* 混合性呼吸困难
- 特发性肺间质纤维化
呼吸的目的
吐故纳新--
吸入氧气、呼出二氧化碳
内容提要
* 气道管理
- 决策制定
- 开放气道
- 呼吸支持
* 呼吸机应用
* 呼吸治疗的床边评价
一般情况的判断
* 意识状况
* 皮肤颜色
* 呼吸频率
- 是反映呼吸功能变化的一个敏感指标
- >20次/分 提示可能有呼吸功能不全
* 呼吸节律呼吸肌用力情况
* 出汗情况
* 肺部罗音
经皮血氧饱和度监测
* 经皮氧饱和度被认为是第五个生命指标。它可以给医生提供一种床边、无创、连续的血氧监测方法
* 通过发射特定波长的光线(660nm和940nm)，光线通过手指或耳垂组织传导接收装置上。测量血液对这些光被吸收程度，分别计算出氧合血红蛋白和还原血红蛋白的量
* 氧饱和度仪在80-95%的范围内较准确(可信度为+/-4%)
* 经皮血氧饱和度在97-100%之间认为气体交换良好。低于95%病人有低氧血症。经皮血氧分压低于90%为相对严重状态
* 严重贫血、碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白、组织灌注不良、局部色素沉着等都可能影响经皮血氧饱和度。
呼出气二氧化碳监测
* 持续监测
* 测量呼出气二氧化碳分压间接反应血液中二氧化碳的量
* 主气流法
- 即时测量
- 气道重量增加
* 支气流法
- 不明显增加气道重量
- 可用于无人工气道的病人
- 测量有延迟
血液气体分析
血液气体分析
* 测定和评价患者的氧合、通气状态
* 判断呼吸衰竭的类型
* 指导机械通气的调节
* 测定和评价患者的内环境的酸碱平衡状态
* 了解患者对呼吸治疗的反应
* 了解患者对酸碱调节及其他治疗的反应
血液气体分析的标本
* 动脉血
- 直接来自心脏
- 反映肺的气体交换和全身酸碱状况
- 取血损伤较大
* 动脉化末梢血
- 操作简单
- 损伤小
- 准确性差
* 混合静脉血
- 反映全身氧供应、氧消耗程度
- 反映心输出量
- 需要取肺动脉的血液
血气报告上的数值指标
* 血液气体值
- pO2
- pCO2
* 温度校正值
- pH
- pCO2
- pO2
* 氧合状态
- SaO2
- P50
* 酸碱状态
- HCO3-
- BE
- pH
* PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量
正常值80-100mmHg
PaO2=102-(0.33×年龄)mmHg
* SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。
正常值：97～100%
* P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值
正常值：24-28mmHg
* 氧容量：全血携带氧气的能力
* 氧含量：血液中实际携带氧气的量
反映通气功能的指标
* PCO2
反映内环境酸碱状态的指标
* pH和：pH是[H+]的负对数。 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。
* 氢离子浓度([H+])：为40±4 nmol/L
反映呼吸性酸碱平衡的指标
* PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均40 mmHg
反映代谢性酸碱平衡的指标
* HCO3-：即实际碳酸氢盐(acute bicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。
正常值：21-27mmol/L
* SB 即标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同
正常值：22-27mmol/L
* BE：即碱剩余(base excess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。
正常值±3 mmol/L
* AG：正常值：12±4mmol/L
酸碱平衡紊乱的分类
及血气分析举例
代谢性酸中毒
* 指细胞外液的HCO-3浓度原发性降低而引起pH值下降的一种酸碱紊乱
* (1)HCO-3原发性下降<22 mmol/L
* (2)PaCO2代偿性下降 ......
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