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压力控制通气和压力支持通气在急性呼吸窘迫综合症中肺复张的比较.pdf
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    (或加用弹性钢板 ) ,骨质缺损者尚需植骨 ,力求解剖

    复位及坚强内固定 ,利于早期功能锻炼和早期负重。

    对于粉碎严重的移位骨折 ,手术治疗有时非常困难。

    术前在明确骨折类型的基础上仔细判断骨折线的走

    向及碎骨块的位置 ,可在正常骨盆标本上标出实际骨

    折线 ,术中将术野所见与骨盆模型对照判定骨折部

    位、 形态 ,帮助确定钢板螺钉的安放位置、 打入角度方

    向[ 3 ]

    ,螺钉的放置是髋臼骨折手术的关键操作步骤 ,须倍加小心。

    四、 术后的正确处理髋臼骨折属关节内骨折。对

    此类骨折 ,吴新宝等[ 5 ]

    认为即使复位和固定满意 ,如

    不早期进行功能锻炼 ,最终仍会导致关节活动功能受

    限。本组均是术后 3 d开始 CPM锻炼的 ,取得较满

    意的关节功能效果 ,优良率为 76 . 5%。

    五、 并发症的预防:并发症分为髋臼骨折伴发伤

    和治疗后并发症。治疗后并发症常与骨折类型、 手术

    切口选择和手术复位固定效果有直接关系。常见手

    术并发症有:异位骨化 (HO)、 神经损伤、 创伤性关节

    炎、 股骨头缺血性坏死、 下肢血栓性静脉炎等。为减

    少治疗并发症 ,优化治疗效果 ,建议遵循: (1)经牵引

    1周再决定手术 ,或继续保守治疗; (2)明确该髋臼骨

    折属于 Let ournel Judet分型的何种类型; ( 3)选择恰

    当的手术入路 ,应用适当内固定器材和相关的补充稳

    定技术; (4)术中注意保护神经血管 ,如后入路可保

    持伸髋屈膝位 ,放松坐骨神经。本组无医源性坐骨神

    经、 股神经及髂股动静脉损伤 ,与术中注意此问题有

    关; (5)手术组必须有一名有经验的医师带领; (6)术

    中配合 X线片投照 ,避免不必要的失误; ( 7)如伤后

    合并有髋脱位 ,应及时闭合复位 ,复位失败 ,则急诊手

    术[ 3, 5 ]

    本组 1例陈旧性骨折并后脱位 ,术后 7个月即

    发生股骨头缺血坏死。应避免髋关节囊大面积横形

    切开及股骨头脱出整复骨折 ,如果关节内有游离骨

    块 ,可在大粗隆处牵引 ,或直接徒手患肢牵引 ,扩大关

    节间隙后彻底清除关节内的骨、 软骨碎片 ,不能为了

    取骨块 ,而将关节脱位 ,增加头坏死概率; (8)术中尽

    可能减少肌肉剥离 ,术后 (尤其有后侧入路时 )应用

    吲哚美辛等预防异位骨化 ,减少创伤性关节炎和髋关

    节强直等严重并发症; ( 9)术后早期主被动锻炼 ,预

    防深静脉血栓形成等 ,促进患髋功能恢复。

    参 考 文 献

    1 . Tornetta P 3 rd, ReillyM,Matta J . Acetabular fracture /

    disl ocati on . Orthop Trauma, 2002, 16: 139 - 142 .

    2 .周东生 ,王先泉 ,王伯珉 ,等.前后联合入路治疗复

    杂髋臼骨折 (附 46例报告 ) . 中国矫形外科杂志,2004, 12: 170 - 172 .

    3 .钱齐荣 ,苟三怀 ,赵贵臣 ,等.开放复位内固定治疗

    髋臼骨折.中国矫形外科杂志 , 2001, 8 ( 8) : 777 -

    779 .

    4 . Glas PY, Fessv MH, Carret JP, et al . Surgical treat2

    ment of acetabular fractures : outcome in a series of

    60 consecutive cases . Rev Chir Orthop Reparatrice

    ApparMot, 2001, 87: 529 - 538 .

    5 .吴新宝 ,王满宜 ,朱仕文 ,等. 112例髋臼骨折手术

    治疗结果分析.中华创伤杂志 , 2002, 18: 80 - 84 .

    压力控制通气和压力支持通气

    在急性呼吸窘迫综合症中肺复张的比较

    新疆医科大学第一附属医院 (830054) 杨建中 王玉玲 彭 鹏 艾克柏尔 · 阿不都热合曼

    摘 要 目的:探讨压力控制通气 ( PCV)与压力支持通气 ( PSV)两种通气模式实施肺复张策

    略治疗急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)对氧代谢指标的影响。方法:选择 ARDS行机械通气的患者

    30例 ,随机实施 PCV模式肺复张或 PSV模式肺复张 ,其中 PCV 组设定 F = 10次 /分 , PC为

    15cmH2O, PEEP为 30cmH2O, I : E = 1: l ; PSV组设定 PS为 15cmH2O, PEEP为 30cmH2O;两组持续

    时间均为 30 s。记录复张前 ,后 1分钟、 5分钟、 10分钟、 20分钟、 30分钟的呼吸频率和氧代谢指标

    01 新疆医学 2008年第 38卷的变化。结果:两种复张模式均使氧合明显改善 ,以 PCV模式尤为明显。结论:采用 PCV模式进

    行 ARDS肺复张治疗对氧合的改善优于 PSV模式。

    关键词 压力控制通气;压力支持通气;急性呼吸窘迫综合征;肺复张

    急性呼吸窘迫综合征 ( acute res p irat ory distress

    Syndr ome,ARDS)是由多种病因引起的临床综合征 ,表现为非心源性肺水肿和低氧血症。大量肺泡塌陷

    和肺容积明显减少是 AL I/ARDS的主要病理生理特

    征。肺复张策略 (RM)作为一种治疗方法目前已广

    泛用于临床 ARDS的治疗中 , RM强调吸气时必须克

    服肺泡开放的临界压 ,并且维持足够长的时间 ,在整

    个通气过程中 ,应用自主或内源性呼气末正压 ( PEE2

    Pi)或应用足够高的 PEEP水平防止肺泡塌陷[ 1 ]。以

    改善患者的氧合 ,达到我们的治疗目的。作者 PCV

    和 PSV对 ARDS患者进行肺复张 ,比较两者对于复

    张后 ARDS患者呼吸频率和氧代谢指标的变化。

    资 料 与 方 法

    一、 病例及分组:

    入选病例均为我院急诊重症监护治疗病房

    (E I CU) 2007年 1月 - 2008年 2月收治各种原因所

    导致 ARDS行机械通气患者。均符合 1992年欧美

    ARDS联席会议诊断标准: ①急性突然发生的呼吸衰

    竭; ② 需正压通气支持: ③PEEPl OcmH2O,吸入氧浓

    度 ( Fi O2 ) 50%条件下 30 min后测定血气 ,氧合指数

    ( PaO2 /Fi O2 ) ≤200mmHg: ④X线胸片显示肺水肿浸

    润影: ⑤ 无左房高压的临床证据 ......

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