■短篇论著 ■

    SOFA评分的临床意义及其在临床研究中的应用

    曾 理 胡祖鹏 (复旦大学附属华山医院危重病急救医学科,上海 200040)

    Appl ication of the SOFA Score in the Cl inical Reserch and Its Cl inical Signif i2

    cance

    Zeng L i Hu Zupeng ( Critical Care & Emergency Department , Huashan Hospi tal , Fudan University ,Shanghai 200040)

    多器官衰竭(Multiple Organ Failure , MOF)于

    70 年代被提出后 ,随即得到医学界的重视。80 年

    代 ,MOF 进入评分化阶段 ,相继出现了如 APACHE

    (Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation)评

    分、 MOF 评分(Marshall 法)等多种评分系统 ,其中

    APACHE - Ⅱ得到了广泛应用[1 ]。医学界已逐渐

    认识到:器官功能衰竭是一个过程而并非仅是一个

    现象 ,不能简单的以“存在”或“不存在”来描述 ,在这

    两极之间还有严重的程度变化[2 ]。为此 ,90 年代初

    多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction

    Syndrome , MODS)被提出 ,相应的评分系统如 SO2

    FA、 LODS、 MOD评分、 Brussels评分等也随之出现 ,其中 SOFA ( Sepsis2related Organ Failure Assess2

    ment)在临床的研究中得到了广泛应用。

    1 SOFA评分的出现及其背景

    SOFA之前的许多评分系统经常将器官衰竭描

    述成“有”或“无”,并且仅将死亡率作为临床试验评

    价指标[3 ,4 ]。而在 ICU 多源性的患病人群中 ,较难

    证实某新疗法对死亡率的重大影响[5 ]

    ,但此新疗法

    可能对个别器官功能大有益处 ,如将发病率作为考

    察指标便可显现该疗法的意义。发病率的危险因素

    不同于死亡率。

    基于以上的认识 , 1994 年 ESICM ( European

    Society of Intensive Care Medicine)的学者们在巴黎

    提出了 SOFA[2 ]。SOFA 创建的原则在于:寻找一

    个客观而简单的方法并能以连续的形式描述单个器

    官的功能障碍或衰竭 ,同时能评价从轻微的功能障

    碍到重度衰竭的程度 ,能在临床研究中反复计量单

    个或全体器官功能障碍的发生发展 ,由此确定描述

    器官功能障碍或衰竭的特征[2 ]。

    2 评分手段及其意义

    2. 1 评分手段见表 1。

    表 1 评分表

    1 2 3 4

    呼吸系统

    PaO2 / FiO2mmHg

    < 400 < 300 < 200

    呼吸机支持

    < 100

    呼吸机支持

    血液系统

    血小板× 103

    / mm3

    < 150 < 100 < 50 < 20

    肝脏

    胆红素μmol/ L

    20～32 33～101 102～204 > 204

    心血管系统

    低血压

    平均动脉压

    < 70 mmHg

    多巴胺≤ 5 或多巴

    酚丁胺(任何剂量)

    多巴胺> 5 或肾上腺素≤ 0. 1

    或去甲肾上腺素≤ 0. 1

    多巴胺> 15或肾上腺素> 0. 1

    或去甲肾上腺素> 0. 1

    中枢神经系统

    GCS

    13～14 10～12 6～9 < 6

    肾脏

    肌酐μmol/ L 或尿量

    110～170 171～299 300～440 或< 500 ml/ d > 440 或< 200 ml/ d

    3

    拟肾上腺素药至少持续应用1 h (剂量单位 μg/ kg· min)

    3

    每天记录所测得的最差值

    48 Clinical Medical Journal of China , 2001. Vol. 8 , No. 1 中国临床医学 2001年 2 月 第 8 卷 第 1 期 2. 2 意义

    SOFA评分的目的是描述 MODS的发生、发展

    并评价发病率 ,它所采用的变量均为持续变量 ,具有

    客观、简单、容易获得及可靠的特点 ,对所评价的器

    官功能有特异性 ,每个医疗机构都能以常规的方法

    每天检测 ,并避免了有创性的操作 ......