局部晚期乳癌.pdf
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Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期乳腺癌
徐兵河Multidisciplinary Cancer Management Course
? 筛选和预防
? 诊断
? 分期
? 多学科治疗
? 随访
? 康复
MCMC 目的:Multidisciplinary Cancer Management Course
学习目的
在参加 本课程后, 参加者将能够
? 知道什么是局部晚期乳腺癌
? 知道局部晚期乳腺癌的症状和体征
? 讨论本病的全球发病率
? 知道可手术乳腺癌的标准
? 描述可能的新辅助方案
? 讨论评定新辅助治疗的疗效
? 解释放射治疗的作用Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期乳腺癌的定义
?“重要临床表现”
– 皮肤溃疡
– 皮肤水肿
– 肿瘤与胸壁固定
– 腋窝淋巴结>2.5 cm
– 腋窝淋巴结固定
? 皮肤卫星结节,锁骨下、内乳区及锁骨上淋巴结转移
Haagensen et al. Ann Surg. 1943;118:859-870.Multidisciplinary Cancer Management Course
III期乳腺癌
临床表现
橘皮征 大肿块, 水肿与红斑 Photographs courtesy of Aman Budzar and Henry Kuerer.Multidisciplinary Cancer Management Course
III期: 局部晚期
不可手术
大肿块原发乳腺癌 局部晚期乳腺癌 Photographs courtesy of Frankie Holmes and Merrick Ross.Multidisciplinary Cancer Management Course
世界不同地区乳腺癌的发生率与生存率Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期和大肿块原发乳腺癌的病因学和自然病程
? 多数III期乳腺癌病例曾经是I期乳腺癌
? 在贫困国家,一般以上的病人在确诊时为局部晚期
或转移性乳腺癌
? 缺乏教育
– 医疗单位
– 公众卫生
? 筛查
– 早期诊断
– 费用与受益比Multidisciplinary Cancer Management Course
诊断
? 鉴别良性与恶性肿瘤
? 区分非侵袭性与侵袭性肿瘤
? 治疗前要获得病理诊断
–经皮影像引导下活检 (优先考虑)
? 空心针活检
? 细针抽吸
–切除活检Multidisciplinary Cancer Management Course
2003 AJCC 乳腺癌分期
Singletary et al. J Clin
Oncol. 2002:20:3576-3577
期别 肿瘤 淋巴结 转移
IIB T2 N1 M0
T3 B0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC T4 N3 M0
局部晚期和大肿块原
发乳腺癌Multidisciplinary Cancer Management Course
2003 AJCC对淋巴结分期的修订
? 淋巴结转移数目作为要素予以体现
? 内乳淋巴结转移重新归类
? 锁骨下淋巴结转移单独归入 N3a
? 锁骨上淋巴结转移从 M1 归入 N3 Multidisciplinary Cancer Management Course
单用根治性乳腺切除术
?5年局部复发率 = 47%
?5年生存率 = 6%
Haagensen et al. Ann Surg.
1943;118:859-870.
Halstead根治性乳腺切除术Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期乳腺癌不同治疗的生存率
治疗方法 病例数 5年生存率
单独手术 2,453 36
单独放疗 2,386 29
手术+放疗 4,249 33
化疗, 手术和放疗 1,923 63
Giordiano SH et al. Oncologist. 2003;8:521-530.
Giordiano et al. Oncologist. 2003;8:521-530.Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺癌的系统治疗
? 目标
– 获得治愈
– 预防复发
– 消灭微转移
? 相应的治疗
– 绝经后病人应用三苯氧胺活芳香化酶抑制剂
– 卵巢去势
– 化疗
– 单克隆抗体治疗
– 支持治疗Multidisciplinary Cancer Management Course
联合化疗降低年复发和死亡危险度的作用
亚组 复发(%) 死亡 (%)
年龄 <50, ER阴性
(n = 1,398)
40 ± 7 35 ± 9
Age <50, ER阳性
(n = 1,115)
33 ± 8 20 ± 10
Age ≥50, ER阴性
(n= 3,240)
30 ± 5 17 ± 6
Age ≥50, ER阳性
(n = 6,793)
18 ± 49 ± 5
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Lancet. 1998;352:930-942.Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺癌的化疗
? 化疗改善无病生存和总生存率
? 联合化疗优于单药化疗
? 多周期优于单周期化疗
? 化疗时间6个月以上不能增加疗效
? 蒽环类联合方案优于环磷酰胺, 氨甲蝶呤和氟尿嘧啶方
案(CMF)
? 在辅助治疗中,紫杉类联合方案疗效更好。Multidisciplinary Cancer Management Course
三苯氧胺治疗雌激素受体 (ER) 阳性乳腺癌
降低(10 年)
年龄 (岁) 复发 (%) 死亡 (%)
<50 45 (±8) 32 (±10)
50-59 37 (±6) 11 (±8)
60-69 54 (±5) 33 (±6)
70+ 54 (±3) 34 (±13)
Multidisciplinary Cancer Management Course
新辅助化疗
? 新辅助化疗是在1970年代与辅助化疗同时出现的概
念
? 局部晚期乳腺癌的治疗 ( III 期乳腺癌)
? 能够即刻评估肿瘤治疗效果Multidisciplinary Cancer Management Course ......
局部晚期乳腺癌
徐兵河Multidisciplinary Cancer Management Course
? 筛选和预防
? 诊断
? 分期
? 多学科治疗
? 随访
? 康复
MCMC 目的:Multidisciplinary Cancer Management Course
学习目的
在参加 本课程后, 参加者将能够
? 知道什么是局部晚期乳腺癌
? 知道局部晚期乳腺癌的症状和体征
? 讨论本病的全球发病率
? 知道可手术乳腺癌的标准
? 描述可能的新辅助方案
? 讨论评定新辅助治疗的疗效
? 解释放射治疗的作用Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期乳腺癌的定义
?“重要临床表现”
– 皮肤溃疡
– 皮肤水肿
– 肿瘤与胸壁固定
– 腋窝淋巴结>2.5 cm
– 腋窝淋巴结固定
? 皮肤卫星结节,锁骨下、内乳区及锁骨上淋巴结转移
Haagensen et al. Ann Surg. 1943;118:859-870.Multidisciplinary Cancer Management Course
III期乳腺癌
临床表现
橘皮征 大肿块, 水肿与红斑 Photographs courtesy of Aman Budzar and Henry Kuerer.Multidisciplinary Cancer Management Course
III期: 局部晚期
不可手术
大肿块原发乳腺癌 局部晚期乳腺癌 Photographs courtesy of Frankie Holmes and Merrick Ross.Multidisciplinary Cancer Management Course
世界不同地区乳腺癌的发生率与生存率Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期和大肿块原发乳腺癌的病因学和自然病程
? 多数III期乳腺癌病例曾经是I期乳腺癌
? 在贫困国家,一般以上的病人在确诊时为局部晚期
或转移性乳腺癌
? 缺乏教育
– 医疗单位
– 公众卫生
? 筛查
– 早期诊断
– 费用与受益比Multidisciplinary Cancer Management Course
诊断
? 鉴别良性与恶性肿瘤
? 区分非侵袭性与侵袭性肿瘤
? 治疗前要获得病理诊断
–经皮影像引导下活检 (优先考虑)
? 空心针活检
? 细针抽吸
–切除活检Multidisciplinary Cancer Management Course
2003 AJCC 乳腺癌分期
Singletary et al. J Clin
Oncol. 2002:20:3576-3577
期别 肿瘤 淋巴结 转移
IIB T2 N1 M0
T3 B0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC T4 N3 M0
局部晚期和大肿块原
发乳腺癌Multidisciplinary Cancer Management Course
2003 AJCC对淋巴结分期的修订
? 淋巴结转移数目作为要素予以体现
? 内乳淋巴结转移重新归类
? 锁骨下淋巴结转移单独归入 N3a
? 锁骨上淋巴结转移从 M1 归入 N3 Multidisciplinary Cancer Management Course
单用根治性乳腺切除术
?5年局部复发率 = 47%
?5年生存率 = 6%
Haagensen et al. Ann Surg.
1943;118:859-870.
Halstead根治性乳腺切除术Multidisciplinary Cancer Management Course
局部晚期乳腺癌不同治疗的生存率
治疗方法 病例数 5年生存率
单独手术 2,453 36
单独放疗 2,386 29
手术+放疗 4,249 33
化疗, 手术和放疗 1,923 63
Giordiano SH et al. Oncologist. 2003;8:521-530.
Giordiano et al. Oncologist. 2003;8:521-530.Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺癌的系统治疗
? 目标
– 获得治愈
– 预防复发
– 消灭微转移
? 相应的治疗
– 绝经后病人应用三苯氧胺活芳香化酶抑制剂
– 卵巢去势
– 化疗
– 单克隆抗体治疗
– 支持治疗Multidisciplinary Cancer Management Course
联合化疗降低年复发和死亡危险度的作用
亚组 复发(%) 死亡 (%)
年龄 <50, ER阴性
(n = 1,398)
40 ± 7 35 ± 9
Age <50, ER阳性
(n = 1,115)
33 ± 8 20 ± 10
Age ≥50, ER阴性
(n= 3,240)
30 ± 5 17 ± 6
Age ≥50, ER阳性
(n = 6,793)
18 ± 49 ± 5
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Lancet. 1998;352:930-942.Multidisciplinary Cancer Management Course
乳腺癌的化疗
? 化疗改善无病生存和总生存率
? 联合化疗优于单药化疗
? 多周期优于单周期化疗
? 化疗时间6个月以上不能增加疗效
? 蒽环类联合方案优于环磷酰胺, 氨甲蝶呤和氟尿嘧啶方
案(CMF)
? 在辅助治疗中,紫杉类联合方案疗效更好。Multidisciplinary Cancer Management Course
三苯氧胺治疗雌激素受体 (ER) 阳性乳腺癌
降低(10 年)
年龄 (岁) 复发 (%) 死亡 (%)
<50 45 (±8) 32 (±10)
50-59 37 (±6) 11 (±8)
60-69 54 (±5) 33 (±6)
70+ 54 (±3) 34 (±13)
Multidisciplinary Cancer Management Course
新辅助化疗
? 新辅助化疗是在1970年代与辅助化疗同时出现的概
念
? 局部晚期乳腺癌的治疗 ( III 期乳腺癌)
? 能够即刻评估肿瘤治疗效果Multidisciplinary Cancer Management Course ......
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