感染性心内膜炎、心肌病、病毒性心肌炎、心包炎.ppt
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感染性心内膜炎、心肌病、 病毒性心肌炎、 心包炎
珠江医院心内科
严全能
主要内容
* 亚急性感染性心内膜炎主要临床表现、诊断及治疗原则；
* 心肌病的特征；
* 病毒性心肌炎临床表现和治疗要点；
* 急性心包炎的主要临床表现及处置方法。
第十章 感染性心内膜炎
(infective endocarditis, IE)
指由病原微生物(如细菌、真菌等)经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物(血小板、纤维素团块)形成。
二、分类病因和发病机理：
(1)急性(acute IE)：正常瓣膜，金黄色葡萄球菌敗血症，起病急、进展快，(主动脉瓣受累常见)以外科治疗为主。
(2)*亚急性(subacute IE)：
①器质性心脏病
先心病---室缺、动脉导管未闭、法四。
心瓣膜病---二尖瓣、主动脉瓣关闭
不全及人工瓣膜等。
血流动力学改变①二尖瓣关闭不全 二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损 间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少 微生物沉积、生长。 ②高速血流冲击心和大血管内膜 局部损伤(二尖瓣 左心房壁，动脉导管未闭 肺动脉壁 感染。)
机理：
内膜内皮受损 胶原纤维暴露 血小板聚集 血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着
无菌性赘生物
暂时性菌血症细菌
(草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。)
三、*临床表现：
起病隐匿，约2周。
(1)症状：发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染表现及突发充血性心衰；
(2)体征：
①心脏出现新杂音或原有杂音性质改变；
②周围微血管栓塞或出血；(瘀点、Roth斑、Osler结节、Janeway损害)
③贫血、杵状指趾及脾脏增大。
四、并发症
1、心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎
2、动脉栓塞：菌性赘生物脱落
3、转移性脓肿：脑、肝、骨骼、脾脏多见
五、辅助检查
(1)血象：白细胞升高、血红蛋白减少；
尿液：蛋白尿、血尿。
(2)血培养：早期、多次(3次以上)、适量(10-20ml)、联合(需氧、厌氧或霉菌3周)。已用抗生素或采血、培养不当常导致假阴性。
(3)超声心动图：
*六、诊断：临床表现+血培养+超声
以下表现提示IE：
①原有器质性心脏病者不明原因发热>1周；②新近突然出现心脏杂音，尤其是主动脉或二尖瓣关闭不全的杂音；③原有杂音性质短期内改变；④不明原因动脉栓塞；⑤心脏手术后持续发热>1周；⑥原因不明的心衰。
*七、治疗：
(一)抗生素治疗原则：
早期、大剂量、全程(6-8周)、静脉用药、根据培养及药敏选择、联合应用；
①青霉素敏感的链球菌、肠球菌、金葡菌---------青霉素G400万UVD 4/日；
②青霉素耐药者-------万古霉素；
③真菌者------二性霉素B或氟康唑。
治愈标准：经以上治疗症状消失，多次血培养阴性，停药6周无复发 。
去除赘生物，缺损修补或人工瓣膜置换
①严重瓣膜关闭不全导致心衰；②真菌性心内膜炎；③抗生素治疗无效，血培养持续阳性；④反复大动脉栓塞；⑤瓣膜赘生物≥10mm；⑥脓肿导致房室传导阻滞难以恢复；⑦人工瓣膜不稳定。
第十一章 心 肌 疾 病
第一节 原发性心肌病(primary cardiomyopathy)
(一)概念：原因不明的心肌病变。
特异性(继发性)---感染性、代谢性、结缔组织疾病、药物性等。
(二)分型：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病。
一、扩张型心肌病(DCM)*
1.特征：心脏扩大(以左室为主)，收缩功能不全和心律失常，导致充血性心衰。
2.临床表现：起病缓慢 ......
感染性心内膜炎、心肌病、 病毒性心肌炎、 心包炎
珠江医院心内科
严全能
主要内容
* 亚急性感染性心内膜炎主要临床表现、诊断及治疗原则；
* 心肌病的特征；
* 病毒性心肌炎临床表现和治疗要点；
* 急性心包炎的主要临床表现及处置方法。
第十章 感染性心内膜炎
(infective endocarditis, IE)
指由病原微生物(如细菌、真菌等)经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物(血小板、纤维素团块)形成。
二、分类病因和发病机理：
(1)急性(acute IE)：正常瓣膜，金黄色葡萄球菌敗血症，起病急、进展快，(主动脉瓣受累常见)以外科治疗为主。
(2)*亚急性(subacute IE)：
①器质性心脏病
先心病---室缺、动脉导管未闭、法四。
心瓣膜病---二尖瓣、主动脉瓣关闭
不全及人工瓣膜等。
血流动力学改变①二尖瓣关闭不全 二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损 间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少 微生物沉积、生长。 ②高速血流冲击心和大血管内膜 局部损伤(二尖瓣 左心房壁，动脉导管未闭 肺动脉壁 感染。)
机理：
内膜内皮受损 胶原纤维暴露 血小板聚集 血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着
无菌性赘生物
暂时性菌血症细菌
(草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。)
三、*临床表现：
起病隐匿，约2周。
(1)症状：发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染表现及突发充血性心衰；
(2)体征：
①心脏出现新杂音或原有杂音性质改变；
②周围微血管栓塞或出血；(瘀点、Roth斑、Osler结节、Janeway损害)
③贫血、杵状指趾及脾脏增大。
四、并发症
1、心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎
2、动脉栓塞：菌性赘生物脱落
3、转移性脓肿：脑、肝、骨骼、脾脏多见
五、辅助检查
(1)血象：白细胞升高、血红蛋白减少；
尿液：蛋白尿、血尿。
(2)血培养：早期、多次(3次以上)、适量(10-20ml)、联合(需氧、厌氧或霉菌3周)。已用抗生素或采血、培养不当常导致假阴性。
(3)超声心动图：
*六、诊断：临床表现+血培养+超声
以下表现提示IE：
①原有器质性心脏病者不明原因发热>1周；②新近突然出现心脏杂音，尤其是主动脉或二尖瓣关闭不全的杂音；③原有杂音性质短期内改变；④不明原因动脉栓塞；⑤心脏手术后持续发热>1周；⑥原因不明的心衰。
*七、治疗：
(一)抗生素治疗原则：
早期、大剂量、全程(6-8周)、静脉用药、根据培养及药敏选择、联合应用；
①青霉素敏感的链球菌、肠球菌、金葡菌---------青霉素G400万UVD 4/日；
②青霉素耐药者-------万古霉素；
③真菌者------二性霉素B或氟康唑。
治愈标准：经以上治疗症状消失，多次血培养阴性，停药6周无复发 。
去除赘生物，缺损修补或人工瓣膜置换
①严重瓣膜关闭不全导致心衰；②真菌性心内膜炎；③抗生素治疗无效，血培养持续阳性；④反复大动脉栓塞；⑤瓣膜赘生物≥10mm；⑥脓肿导致房室传导阻滞难以恢复；⑦人工瓣膜不稳定。
第十一章 心 肌 疾 病
第一节 原发性心肌病(primary cardiomyopathy)
(一)概念：原因不明的心肌病变。
特异性(继发性)---感染性、代谢性、结缔组织疾病、药物性等。
(二)分型：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病。
一、扩张型心肌病(DCM)*
1.特征：心脏扩大(以左室为主)，收缩功能不全和心律失常，导致充血性心衰。
2.临床表现：起病缓慢 ......
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