联合瓣膜病.ppt
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联合瓣膜病
(多瓣膜病)
Multivalvularheartdisease
联合瓣膜病
? 指侵犯两个或两个以上的瓣膜病变，叫多瓣膜病。
? 不是一个瓣膜的双重损害，如MS+MI 不叫联合瓣膜病。
联合瓣膜病
? 一.常见的类型
? 二. 病因
? 三.病理生理
? 四.并发症
? 五.内科治疗
? 六.外科治疗
联合瓣膜病
? ㈠ MS+AI：是RHD的常见组合形式。 使LV扩大延缓，周围血管征缺如。因为，MS进入LV血液↓→CO↓。
? ㈡ MS+AS：常掩盖AS的表现。 由于MS→LV充盈↓→LVBSP↓，延缓左室肥厚→DO2↓→心绞痛可↓； 由于CO↓→跨主动脉瓣压差↓→低估AS严重度。
联合瓣膜病
? ㈢ AS+MI：为危险的组合，少见。AS增加MI，故前向SV减少较二者单独时明显，使肺淤血加重。
? ㈣ AI+MI：LV承受双重容量负荷，左房、左室增大明显，左室增大进一步加重MI。
? ㈤ MS+TI+PI：常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。右心增大，三尖瓣环扩张→TI，肺动脉高压→肺动脉扩张→PI
联合瓣膜病
? 一种疾病同时损害几个瓣膜：RHD，约1/2为多瓣膜损害；粘液样变性，可同时累及二、三尖瓣MVP+TVP。
? 一个瓣膜损害致心室容量或压力负荷过度，相继引起近端瓣膜功能受累，如：AI→左室扩张→继发MI；又如MS→肺动脉高压→PI(继发)+TI(继发)。
? 不同疾病分别导致不同瓣膜损害，少见。如：先天 PS+ (RHD) MS
联合瓣膜病病理生理
? 血流动力学特征和临床表现取决于受损瓣膜的组合形式和各瓣膜受损的相对严重程度。
? 严重损害掩盖轻的损害，导致后者被漏诊；严重者的血流动力学异常和临床表现突出。
? 近端损害较显著：瓣膜损害相等的情况下，近端瓣膜对血流动力学和临床表现的影响较远端大。如MV和AV联合病变，MV的血动、表现明显。
? 总的血流动力学异常明显：如二个体征轻的瓣膜损害可以出现较明显的症状。
RHD并发症
RHD并发症
RHD并发症
RHD并发症
RHD并发症
RHD并发症
瓣膜病内科治疗
? 一般治疗
? 保护和改善心功能： 尽量避免过重的心脏负担，适度运动可使心肌毛细血管扩张，改善心肌的代谢，增加心脏的储备。呼吸困难者，应减少体力活动、限盐、利尿剂、避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、贫血。
?积极预防感染性心内膜炎：如RHD，积极预防风湿热复发(终身应用penicillin120万u∕次∕4周)；控制心房颤动伴有快速的心室率，如洋地黄控制心室率，亦可联合应用地尔硫卓、维拉帕米、?受体阻滞剂，如果血流动力学不稳定，出现肺水肿、休克、心绞痛、晕厥应立即电复律；和防止血栓栓塞的抗凝治疗。如华法令、阿斯匹林、抵克力得等。
瓣膜病外科治疗
? 瓣膜狭窄MS: 当MVO<1.5cm2，症状进行性加重时;肺动脉高压明显(即使症状轻，也应及早干预)应用器械或手术方法扩大狭窄瓣口面积，解除左房排血障碍，使症状减轻。手术适应症：无症状或心功能属Ⅰ级者，不主张手术；心功能Ⅱ级以上者均应手术.
? AS: 重度狭窄，AVO﹤0.75cm2或平均跨瓣压差﹥50mmHg伴心绞痛、晕厥、心力衰竭症状为手术主要指征；无症状的重度狭窄者，如伴有进行性心脏增大，也应手术。冠心病者，需同时作冠状动脉旁路移植术。无症状的轻、中度狭窄者无手术指征。
联合瓣膜病
(多瓣膜病)
Multivalvularheartdisease
联合瓣膜病
? 指侵犯两个或两个以上的瓣膜病变，叫多瓣膜病。
? 不是一个瓣膜的双重损害，如MS+MI 不叫联合瓣膜病。
联合瓣膜病
? 一.常见的类型
? 二. 病因
? 三.病理生理
? 四.并发症
? 五.内科治疗
? 六.外科治疗
联合瓣膜病
? ㈠ MS+AI：是RHD的常见组合形式。 使LV扩大延缓，周围血管征缺如。因为，MS进入LV血液↓→CO↓。
? ㈡ MS+AS：常掩盖AS的表现。 由于MS→LV充盈↓→LVBSP↓，延缓左室肥厚→DO2↓→心绞痛可↓； 由于CO↓→跨主动脉瓣压差↓→低估AS严重度。
联合瓣膜病
? ㈢ AS+MI：为危险的组合，少见。AS增加MI，故前向SV减少较二者单独时明显，使肺淤血加重。
? ㈣ AI+MI：LV承受双重容量负荷，左房、左室增大明显，左室增大进一步加重MI。
? ㈤ MS+TI+PI：常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。右心增大，三尖瓣环扩张→TI，肺动脉高压→肺动脉扩张→PI
联合瓣膜病
? 一种疾病同时损害几个瓣膜：RHD，约1/2为多瓣膜损害；粘液样变性，可同时累及二、三尖瓣MVP+TVP。
? 一个瓣膜损害致心室容量或压力负荷过度，相继引起近端瓣膜功能受累，如：AI→左室扩张→继发MI；又如MS→肺动脉高压→PI(继发)+TI(继发)。
? 不同疾病分别导致不同瓣膜损害，少见。如：先天 PS+ (RHD) MS
联合瓣膜病病理生理
? 血流动力学特征和临床表现取决于受损瓣膜的组合形式和各瓣膜受损的相对严重程度。
? 严重损害掩盖轻的损害，导致后者被漏诊；严重者的血流动力学异常和临床表现突出。
? 近端损害较显著：瓣膜损害相等的情况下，近端瓣膜对血流动力学和临床表现的影响较远端大。如MV和AV联合病变，MV的血动、表现明显。
? 总的血流动力学异常明显：如二个体征轻的瓣膜损害可以出现较明显的症状。
RHD并发症
RHD并发症
RHD并发症
RHD并发症
RHD并发症
RHD并发症
瓣膜病内科治疗
? 一般治疗
? 保护和改善心功能： 尽量避免过重的心脏负担，适度运动可使心肌毛细血管扩张，改善心肌的代谢，增加心脏的储备。呼吸困难者，应减少体力活动、限盐、利尿剂、避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、贫血。
?积极预防感染性心内膜炎：如RHD，积极预防风湿热复发(终身应用penicillin120万u∕次∕4周)；控制心房颤动伴有快速的心室率，如洋地黄控制心室率，亦可联合应用地尔硫卓、维拉帕米、?受体阻滞剂，如果血流动力学不稳定，出现肺水肿、休克、心绞痛、晕厥应立即电复律；和防止血栓栓塞的抗凝治疗。如华法令、阿斯匹林、抵克力得等。
瓣膜病外科治疗
? 瓣膜狭窄MS: 当MVO<1.5cm2，症状进行性加重时;肺动脉高压明显(即使症状轻，也应及早干预)应用器械或手术方法扩大狭窄瓣口面积，解除左房排血障碍，使症状减轻。手术适应症：无症状或心功能属Ⅰ级者，不主张手术；心功能Ⅱ级以上者均应手术.
? AS: 重度狭窄，AVO﹤0.75cm2或平均跨瓣压差﹥50mmHg伴心绞痛、晕厥、心力衰竭症状为手术主要指征；无症状的重度狭窄者，如伴有进行性心脏增大，也应手术。冠心病者，需同时作冠状动脉旁路移植术。无症状的轻、中度狭窄者无手术指征。
附件资料：
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