CAP2007诊治指南.ppt
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参见附件(185kb)。
社区获得性肺炎
2007诊治指南 (IDSA/ATS)
呼吸内科 张弘
内容简介
? 适用范围
? 诊断
? 病情严重程度评价及分级诊治标准
? 病原学特征
? 病原学检查的意义及方法
? 抗生素治疗策略
? 静脉/口服替换、停药指征
? 无反应性肺炎
? 预防
适用范围
? 成人
? 社区获得的感染
? 部分看护院/养老院获得的感染
诊 断
? 咳嗽、咳痰、发热、胸膜性胸痛
? 胸片显示肺内浸润影
? 如果临床高度怀疑肺炎，CXR正常，可行CT 检查，或24-48小时后复查胸片
病情严重程度评价
? CURB-65评分系统
? PSI评分系统
CURB-65 评分系统
? Confusion (对人、地点、时间的认知障碍)
? Uremia (BUN>7mmol/dl, 20mg/dl)
? Respiratory rate ( >30次/分)
? Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg)
? Age ( > 65岁 )
该评分系统直接与肺炎严重程度相关，2分以上需要住院治疗
3分以上需要入住ICU
PSI 评分系统
? PSI评分系统
? 该评分与患者死亡率相关，但与肺炎严重程度相关性不强
? 评分系统较复杂，难以快速完成，急诊受限
两种评分系统与患者死亡率
重症肺炎(ICU)的标准
? 主要标准
气管插管机械通气
感染性休克，需要血管收缩药物
? 次要标准
呼吸频率 ≥ 30次/分
PaO2/FiO2 ≤ 250
多叶、段性肺炎
意识障碍/定向障碍
氮质血症(BUN ≥ 20mg/dl，7mmol/dl)
白细胞减少症(WBC ≤ 4000/ul)
血小板减少症(PLT ≤ 100,000/ul)
低体温(中心体温﹤ 36度)
低血压，需要积极的液体复苏
细菌学检查的评价
? 门诊治疗者可不行细菌学检查
? 住院患者应行细菌学检查
? 根据指征行相应的细菌学检查(后详)
? 应在使用抗菌素之前采取标本
? 痰涂片意义很大
? 细菌学检查结果的判定及意义
细菌学检查的指征
CAP的常见致病原
抗菌素治疗策略
? 分级经验性治疗
? 注意某些特殊感染的罹患诱因
? 不推荐针对单一病原体的治疗
? 推荐强有力的治疗
? 起病后8小时内用药
抗菌素的选择 -非住院者
1 既往健康 ......
社区获得性肺炎
2007诊治指南 (IDSA/ATS)
呼吸内科 张弘
内容简介
? 适用范围
? 诊断
? 病情严重程度评价及分级诊治标准
? 病原学特征
? 病原学检查的意义及方法
? 抗生素治疗策略
? 静脉/口服替换、停药指征
? 无反应性肺炎
? 预防
适用范围
? 成人
? 社区获得的感染
? 部分看护院/养老院获得的感染
诊 断
? 咳嗽、咳痰、发热、胸膜性胸痛
? 胸片显示肺内浸润影
? 如果临床高度怀疑肺炎，CXR正常，可行CT 检查，或24-48小时后复查胸片
病情严重程度评价
? CURB-65评分系统
? PSI评分系统
CURB-65 评分系统
? Confusion (对人、地点、时间的认知障碍)
? Uremia (BUN>7mmol/dl, 20mg/dl)
? Respiratory rate ( >30次/分)
? Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg)
? Age ( > 65岁 )
该评分系统直接与肺炎严重程度相关，2分以上需要住院治疗
3分以上需要入住ICU
PSI 评分系统
? PSI评分系统
? 该评分与患者死亡率相关，但与肺炎严重程度相关性不强
? 评分系统较复杂，难以快速完成，急诊受限
两种评分系统与患者死亡率
重症肺炎(ICU)的标准
? 主要标准
气管插管机械通气
感染性休克，需要血管收缩药物
? 次要标准
呼吸频率 ≥ 30次/分
PaO2/FiO2 ≤ 250
多叶、段性肺炎
意识障碍/定向障碍
氮质血症(BUN ≥ 20mg/dl，7mmol/dl)
白细胞减少症(WBC ≤ 4000/ul)
血小板减少症(PLT ≤ 100,000/ul)
低体温(中心体温﹤ 36度)
低血压，需要积极的液体复苏
细菌学检查的评价
? 门诊治疗者可不行细菌学检查
? 住院患者应行细菌学检查
? 根据指征行相应的细菌学检查(后详)
? 应在使用抗菌素之前采取标本
? 痰涂片意义很大
? 细菌学检查结果的判定及意义
细菌学检查的指征
CAP的常见致病原
抗菌素治疗策略
? 分级经验性治疗
? 注意某些特殊感染的罹患诱因
? 不推荐针对单一病原体的治疗
? 推荐强有力的治疗
? 起病后8小时内用药
抗菌素的选择 -非住院者
1 既往健康 ......
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