急诊结肠镜在急性下消化道出血的临床运用.ppt
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急诊结肠镜在急性下消化道出血的临床运用
一、下消化道的组成
? 小肠：空肠、回肠
? 结肠：回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、降曲、降结肠、乙状结肠、直肠
二、设备选择
? 电子结肠镜，最好为双道的结肠镜
? 纤维结肠镜带有电视监视系统
三，适应症
? 急性大出血有手术适应症而出血病变、部位不明确者。
? 需要急诊结肠镜下止血术者。
? 少数病变一旦出血停止变得隐蔽者。
四，主要优点：
? 出血部位的病因诊断比较正确；
? 直接观察出血部位；
? 对活动性出血病变进行止血治疗；
? 为手术提供手术部位和范围。
五、术前准备
1.病人的条件
(1)病人无休克表现
(2)无结肠镜禁忌症
2.设备检查
(1)结肠镜
(2)活捡管道通畅
(3)送气按钮、送水按钮完好
(4)塑料管道
(5)止血药物
(6)水瓶里面是否有水
3.肠道清洁
(1)清水灌肠；
(2)辉力灌肠液；
(3)也可以不做肠道清洁直接做结肠镜检查；
要点：一般急性大出血时积粪不多，病人不需要肠道清洁
4.术前的抢救治疗
要求：相应的抢救措施到位、止血、补液，纠正休克；
六、结肠镜操作时的注意事项
原则：循腔进镜、缓慢而进
? 操作前的设备配件检查
结肠镜的正常、尤其使吸引压力正常、送水泵正常
? 操作时注意下列情况
(1)缓慢进腔，边走边探察；
(2)粪便多时，要用送水管送水冲
洗，边冲洗边进镜；
七、如何发现出血病变
1.肠腔里有柏油大便，为陈旧性出血，还不到出血处；
2.暗红色大便，提示快要到出血部位；
3.鲜红色血迹，基本上到出血部位；
4.看见出血部位，已找到出血病变；
5.通过血迹到清洁肠腔，此时已经通过了出血病变部位，应该回退；
6.到回盲部仍见有暗红色大便,以上从回肠溢出,表示出血部位在小肠;
7.整个肠腔为干净没有出血点,提示：(1)病变在小肠内；(2)结肠病变出血。
八、结肠常见的病变
? 息肉
? 肿瘤
? 炎症-溃疡性结肠炎
? 血管畸形
? 内痔
九、常见的病变部位
? 直肠和乙状结肠占病变的80%
? 横结肠和降结肠占病变的10%
? 升结肠和回盲部占病变的5%
? 小肠病变占病变的5%
十、急诊结肠镜的优点
? 及时
? 准确
? 诊断率提高
? 局部治疗(电凝、止血等)
十一、急诊结肠镜的并发症
? 病人病情变化快、出血大、影响操作。
? 穿孔
? 出血
十二、做急症结肠镜的最佳时机
个人看法在出血期间做是最好的
急诊结肠镜在急性下消化道出血的临床运用
一、下消化道的组成
? 小肠：空肠、回肠
? 结肠：回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、降曲、降结肠、乙状结肠、直肠
二、设备选择
? 电子结肠镜，最好为双道的结肠镜
? 纤维结肠镜带有电视监视系统
三，适应症
? 急性大出血有手术适应症而出血病变、部位不明确者。
? 需要急诊结肠镜下止血术者。
? 少数病变一旦出血停止变得隐蔽者。
四，主要优点：
? 出血部位的病因诊断比较正确；
? 直接观察出血部位；
? 对活动性出血病变进行止血治疗；
? 为手术提供手术部位和范围。
五、术前准备
1.病人的条件
(1)病人无休克表现
(2)无结肠镜禁忌症
2.设备检查
(1)结肠镜
(2)活捡管道通畅
(3)送气按钮、送水按钮完好
(4)塑料管道
(5)止血药物
(6)水瓶里面是否有水
3.肠道清洁
(1)清水灌肠；
(2)辉力灌肠液；
(3)也可以不做肠道清洁直接做结肠镜检查；
要点：一般急性大出血时积粪不多，病人不需要肠道清洁
4.术前的抢救治疗
要求：相应的抢救措施到位、止血、补液，纠正休克；
六、结肠镜操作时的注意事项
原则：循腔进镜、缓慢而进
? 操作前的设备配件检查
结肠镜的正常、尤其使吸引压力正常、送水泵正常
? 操作时注意下列情况
(1)缓慢进腔，边走边探察；
(2)粪便多时，要用送水管送水冲
洗，边冲洗边进镜；
七、如何发现出血病变
1.肠腔里有柏油大便，为陈旧性出血，还不到出血处；
2.暗红色大便，提示快要到出血部位；
3.鲜红色血迹，基本上到出血部位；
4.看见出血部位，已找到出血病变；
5.通过血迹到清洁肠腔，此时已经通过了出血病变部位，应该回退；
6.到回盲部仍见有暗红色大便,以上从回肠溢出,表示出血部位在小肠;
7.整个肠腔为干净没有出血点,提示：(1)病变在小肠内；(2)结肠病变出血。
八、结肠常见的病变
? 息肉
? 肿瘤
? 炎症-溃疡性结肠炎
? 血管畸形
? 内痔
九、常见的病变部位
? 直肠和乙状结肠占病变的80%
? 横结肠和降结肠占病变的10%
? 升结肠和回盲部占病变的5%
? 小肠病变占病变的5%
十、急诊结肠镜的优点
? 及时
? 准确
? 诊断率提高
? 局部治疗(电凝、止血等)
十一、急诊结肠镜的并发症
? 病人病情变化快、出血大、影响操作。
? 穿孔
? 出血
十二、做急症结肠镜的最佳时机
个人看法在出血期间做是最好的
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