糖尿病肾病防治进展与营养治疗.ppt
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参见附件(50kb)。
糖尿病肾病防治进展与营养治疗
广东省人民医院肾内科
李如恒
概 述
* 糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的主要并发症之一，据报道I型和2型DM病人中，DN发生率高达25%~30%(美国报道I型占30%，II型占25%)。
* I型DM肾损害每5年进展一期，而II型DM进展比I型快。
一、糖尿病肾病诊断
* Mogensen将II型DM肾损害分为5期
* 分期 肾损害CFR(ml/min)血压 UAE(mg/min) 临床与病理联系
* I期 肾小球高滤过 ↑ 正常 正常 肾小球肥大
* II期 间断蛋白尿↑或正常多正常 休息时正常运动后↑ 肾小球系膜
* 基质增宽 GBM增宽
* III期 早期DN大致正常正常或高 持续UAE↑ 上述加重 Pro(-)
* Ⅳ期 DN临床期渐↓ ↑↑ 尿Pro(+)→大量 上述症状更
* 重，部分肾小球硬化
* Ⅴ期 尿毒尿期↓↓↓ ↑↑ 大量蛋白尿→↓ 肾小球硬化、荒废
*
* 注：肾小球滤过率CFR，微量蛋白尿UAE
* I、 II期糖尿病肾损害，在III期才能诊断DN
二、 控制高血糖
靶目标值
* 空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)
* 餐后血糖<8.01mmol/L(144mg/dl)
糖化血红蛋白<6.2%
三、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素II受体抵抗剂(ATIRA)
* DM病人从出现微量蛋白尿，无论有无高血无均应服用ACEI
A.降低系统高血压而间接降低球"三高"
B.扩张出球小A强于扩张入球小A，而直接降低球内"三高" (三高：高压、高灌注及高滤过)
四、控制高血压
* 1、DM无肾损害，血压控制130/80(85)mmug
2、DM尿蛋白<1g/d，血压控制 130/80mmug
3、DM尿蛋白>1g/d，血压控制125/75mmug
具体降压方法
* (1) 首选ACEI或ATIRA，配合小剂量利尿剂(Scr<1.8mg/dl,可用塞嗪类利药; >1.8 mg/dl时选用襻利尿剂)，轻度排钠利尿可提高ACEI及ATIRA的降压作用，但勿导致脱水。
* (2) 血压不达标加钙通道阻滞剂(CCB)，心律慢用双氢吡啶类的CCB，心率快者加β受体阻断剂或α及β受体阻断剂。
五、控制高血脂
* 1、高血脂可促发动脉粥样硬化外，还可损伤肾脏，应积极治疗，尤其是降低总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇。
2、目标值：
* 总胆固醇<4.5mmol/L
* 低密度脂蛋白-胆固醇<2.5mmol/L
* 高密度脂蛋白-胆固醇<1.1mmol/L
* 甘油三脂<1.5mmol/L
六、限制蛋白质入量
* 参考方案：
1.肾功能正常0.8~1.0g/kgd
2.肾功能不全Ccr55~25ml/min 0.6g/kg..d
3. Ccr<25ml/min 0.4g/kg..d
低蛋白饮食时应同时加用ɑ酮酸氨基酸制剂:开同0.1g/kg.d
热量30~35Kcal/kg ......
糖尿病肾病防治进展与营养治疗
广东省人民医院肾内科
李如恒
概 述
* 糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的主要并发症之一，据报道I型和2型DM病人中，DN发生率高达25%~30%(美国报道I型占30%，II型占25%)。
* I型DM肾损害每5年进展一期，而II型DM进展比I型快。
一、糖尿病肾病诊断
* Mogensen将II型DM肾损害分为5期
* 分期 肾损害CFR(ml/min)血压 UAE(mg/min) 临床与病理联系
* I期 肾小球高滤过 ↑ 正常 正常 肾小球肥大
* II期 间断蛋白尿↑或正常多正常 休息时正常运动后↑ 肾小球系膜
* 基质增宽 GBM增宽
* III期 早期DN大致正常正常或高 持续UAE↑ 上述加重 Pro(-)
* Ⅳ期 DN临床期渐↓ ↑↑ 尿Pro(+)→大量 上述症状更
* 重，部分肾小球硬化
* Ⅴ期 尿毒尿期↓↓↓ ↑↑ 大量蛋白尿→↓ 肾小球硬化、荒废
*
* 注：肾小球滤过率CFR，微量蛋白尿UAE
* I、 II期糖尿病肾损害，在III期才能诊断DN
二、 控制高血糖
靶目标值
* 空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)
* 餐后血糖<8.01mmol/L(144mg/dl)
糖化血红蛋白<6.2%
三、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素II受体抵抗剂(ATIRA)
* DM病人从出现微量蛋白尿，无论有无高血无均应服用ACEI
A.降低系统高血压而间接降低球"三高"
B.扩张出球小A强于扩张入球小A，而直接降低球内"三高" (三高：高压、高灌注及高滤过)
四、控制高血压
* 1、DM无肾损害，血压控制130/80(85)mmug
2、DM尿蛋白<1g/d，血压控制 130/80mmug
3、DM尿蛋白>1g/d，血压控制125/75mmug
具体降压方法
* (1) 首选ACEI或ATIRA，配合小剂量利尿剂(Scr<1.8mg/dl,可用塞嗪类利药; >1.8 mg/dl时选用襻利尿剂)，轻度排钠利尿可提高ACEI及ATIRA的降压作用，但勿导致脱水。
* (2) 血压不达标加钙通道阻滞剂(CCB)，心律慢用双氢吡啶类的CCB，心率快者加β受体阻断剂或α及β受体阻断剂。
五、控制高血脂
* 1、高血脂可促发动脉粥样硬化外，还可损伤肾脏，应积极治疗，尤其是降低总胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇。
2、目标值：
* 总胆固醇<4.5mmol/L
* 低密度脂蛋白-胆固醇<2.5mmol/L
* 高密度脂蛋白-胆固醇<1.1mmol/L
* 甘油三脂<1.5mmol/L
六、限制蛋白质入量
* 参考方案：
1.肾功能正常0.8~1.0g/kgd
2.肾功能不全Ccr55~25ml/min 0.6g/kg..d
3. Ccr<25ml/min 0.4g/kg..d
低蛋白饮食时应同时加用ɑ酮酸氨基酸制剂:开同0.1g/kg.d
热量30~35Kcal/kg ......
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