血脂异常防治建议.pdf
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参见附件(195kb)。
书 书 书
血脂异常防治建议
本刊编辑委员会血脂异常防治对策专题组
(按姓氏笔划排序)
方圻! 王钟林! 宁田海! 邵耕! 陈在嘉! 陆宗良
李健斋! 林传骧! 周北凡! 诸骏仁! 诸永康! 陶萍
陶寿淇! 龚兰生! 顾复生! 游凯! 戴玉华
引! ! 言
心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位, 其中
冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说
明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用, 包括高胆固
醇血症、 高血压、 吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重
要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视, 其
临床意义已经反复证实, 随血胆固醇的长期增高, 冠心病事件
的发生率增加; 长期控制血胆固醇于合适的水平, 可以预防动
脉粥样硬化, 而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块, 减少冠
心病事件。近年来, 对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的
意义的认识正在加深。因此, 在广大人群中进行高脂血症的
防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活
调节对防治高脂血症极为重要, 大多数人可以经过此法降低
血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不
能控制的高脂血症。
高脂血症作为危险因素
一、总胆固醇 ("#)
高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证
— $ % & —实: (!) 动物实验; (") 人体动脉粥样斑块的组织病理学与化
学研究; (#) 临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查; ($) 遗传
性高脂血症易早发冠心病; (%) 流行病学研究中的发现; (&)
干预性预防治疗试验的结果。
血清 ’( 在$) % **+, - .(!/# *0 - 1,)以下冠心病较少,冠心病人血清 ’( 多数在 %) 2 3 &) % **+, - .(!4" 3 "%2 *0 -
1,) , 血清 ’( 水平越高, 冠心病发病越多越早, 血清胆固醇每
降低!5, 冠心病的危险性可减少"5。
二、脂蛋白
低密度脂蛋白 (.6.) : 胆固醇在血中主要以 .6. 的形式
存在, 目前公认 .6. 属于致动脉粥样硬化脂蛋白, 其血中水
平越高, 动脉粥样硬化的危险性越大。
高密度脂蛋白 (76.) : 76. 具有防治动脉粥样硬化的作
用, 因此, 低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增
加。
其证据来自: (!) 流行病学研究结果; (") 家族性低高密
度脂蛋白血症者易患冠心病; (#) 干预性试验中升高血高密
度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退, 血清高密度脂蛋白胆固醇
(76.8() 低于2) 4 **+, - .(#% *0 - 1,) 属于过低, 流行病学资
料发现血清 76.8( 每增高 2) $ **+, - .(!% *0 - 1,) , 则冠心
病危险性降低"5 3 #5。
三、甘油三酯 (’9)
饮食中脂肪以 ’9 存在, 吸收后以乳糜微粒循环于血中,餐后大约!" 小时后从血中消除, 血 ’9 恢复至原有水平, ’9
以极低密度脂蛋白循环于血中, 极低密度脂蛋白如转变为小
而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高, 血 ’9 :
— ; ! " —! ""#$ % & (’() "* % +$) 并伴有 &,&-. 高或 /,&-. 低则冠心病
危险性增加。
四、其他动脉粥样硬化危险因素
流行病学研究已证实除血脂异常外, 高血压、 吸烟和糖尿
病也属于可改变的危险因素。年龄大, 男性, 女性绝经期后,冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多, 发
病的可能性越大。
’0 年龄: 随年龄增加, 冠心病的发病增加。!0 性别: 男性发病率比女性高, 在中年时约高 1 2 3 倍,绝经期后妇女发病增高, 但男女之比仍在’ 倍左右。
10 高血压: 无论收缩压或舒张压长期增高, 均使冠心病
危险性增加。
30 吸烟: 其危险程度与吸烟量相关, 吸烟者的危险性比
不吸烟者可高’ 倍。
40 糖尿病与糖耐量减低: 男性的冠心病危险性增高 !
倍, 女性约高1 2 3 倍, 不论胰岛素依赖与否, 危险性同样增
加。)0 冠心病家属史: 直系亲属中有冠心病史, 尤其有早发
冠心病 (指男性在 44 岁前, 女性在 )4 岁前发病) 者, 冠心病
危险性增加。
其他有关危险因素尚有肥胖, 活动少的生活方式等。血
中纤维蛋白原增高, 血胰岛素抵抗、 血中脂蛋白 (5) 增高或高
半胱氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。
高脂血症的分类
一、从临床上, 可以简单地分为以下四类:
— 6 ’ ! —!" 高胆固醇血症: 血清 #$ 水平增高。
%" 混合型高脂血症: 血清 #$ 与 #& 水平均增高。
’" 高甘油三酯血症: 血清 #& 水平增高。
(" 低高密度脂蛋白血症: 血清 )*+,$ 水平减低。
二、按病因高脂血症可分为:!" 原发性高脂血症。
%" 继发性高脂血症: 常见的病因为: 糖尿病、 甲状腺机能
低下、 肾病综合征。
高脂血症的预防
与一般西方国家不同, 目前在我国大多数地方, 尤其是内
地农村, 人群中高脂血症尚不多见。在当前经济发展和改革
开放的进程中, 应重视对高脂血症, 包括高胆固醇血症、 高甘
油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的积极预防。预防措施以
饮食控制为主, 也包括其他非药物性生活方式调节措施。方
法主要依靠通过多种途径进行广泛和反复的健康教育, 并与
整个心血管病和其他慢性病防治的卫生宣教结合。目的是使
人群中血脂保持在较低水平或降低, 以普遍提高健康水平。
高脂血症治疗步骤!" 血脂异常对象的检出。
%" 判断血脂水平及类型。
’" 根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬
化性疾病及有无危险因素, 结合血脂水平, 全面评价, 决定治
疗措施及血脂的目标水平。
(" 分清原发性或继发性高脂血症, 属后者则诊治其原发
— - % % —病。!" 决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导。
#" 决定是否需要药物治疗及药物选择。
$" 防治进程的监测。
一、血脂异常对象的检出
由于人力物力的限制, 采取人群血脂普查有困难, 以下作
为应接受血脂检查的对象: (%) 已有冠心病、 脑血管病或周围
动脉粥样硬化病者; (&) 有高血压、 糖尿病、 肥胖、 吸烟者; (’)
有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者, 尤其是直系亲属中有
早发病或早病死者; (() 有黄瘤或黄疣者; (!) 有家族性高脂
血症者。
以下可考虑作为接受血脂检查的对象: (%) () 岁以上男
性; (&) 绝经期后女性。
二、血脂检查
%" 项目: 血清 *+、 血清 ,-./+、 血清 *0、 血清 .-./+ [用
1234546785 公式计算: .-./+ (99:8 ; .)< *+ = ,-./+ = *0; &" &
或 .-./+ (9> ; 58)< *+ = ,-./+ = *0; ! 但限于 *0 ? (" !
99:8 ; ., *0 @ (" ! 99:8 ; . 时须用直接检测法] 。血脂测定技
术及其标准化建议见附件% ......
血脂异常防治建议
本刊编辑委员会血脂异常防治对策专题组
(按姓氏笔划排序)
方圻! 王钟林! 宁田海! 邵耕! 陈在嘉! 陆宗良
李健斋! 林传骧! 周北凡! 诸骏仁! 诸永康! 陶萍
陶寿淇! 龚兰生! 顾复生! 游凯! 戴玉华
引! ! 言
心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位, 其中
冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说
明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用, 包括高胆固
醇血症、 高血压、 吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重
要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视, 其
临床意义已经反复证实, 随血胆固醇的长期增高, 冠心病事件
的发生率增加; 长期控制血胆固醇于合适的水平, 可以预防动
脉粥样硬化, 而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块, 减少冠
心病事件。近年来, 对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的
意义的认识正在加深。因此, 在广大人群中进行高脂血症的
防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活
调节对防治高脂血症极为重要, 大多数人可以经过此法降低
血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不
能控制的高脂血症。
高脂血症作为危险因素
一、总胆固醇 ("#)
高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证
— $ % & —实: (!) 动物实验; (") 人体动脉粥样斑块的组织病理学与化
学研究; (#) 临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查; ($) 遗传
性高脂血症易早发冠心病; (%) 流行病学研究中的发现; (&)
干预性预防治疗试验的结果。
血清 ’( 在$) % **+, - .(!/# *0 - 1,)以下冠心病较少,冠心病人血清 ’( 多数在 %) 2 3 &) % **+, - .(!4" 3 "%2 *0 -
1,) , 血清 ’( 水平越高, 冠心病发病越多越早, 血清胆固醇每
降低!5, 冠心病的危险性可减少"5。
二、脂蛋白
低密度脂蛋白 (.6.) : 胆固醇在血中主要以 .6. 的形式
存在, 目前公认 .6. 属于致动脉粥样硬化脂蛋白, 其血中水
平越高, 动脉粥样硬化的危险性越大。
高密度脂蛋白 (76.) : 76. 具有防治动脉粥样硬化的作
用, 因此, 低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增
加。
其证据来自: (!) 流行病学研究结果; (") 家族性低高密
度脂蛋白血症者易患冠心病; (#) 干预性试验中升高血高密
度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退, 血清高密度脂蛋白胆固醇
(76.8() 低于2) 4 **+, - .(#% *0 - 1,) 属于过低, 流行病学资
料发现血清 76.8( 每增高 2) $ **+, - .(!% *0 - 1,) , 则冠心
病危险性降低"5 3 #5。
三、甘油三酯 (’9)
饮食中脂肪以 ’9 存在, 吸收后以乳糜微粒循环于血中,餐后大约!" 小时后从血中消除, 血 ’9 恢复至原有水平, ’9
以极低密度脂蛋白循环于血中, 极低密度脂蛋白如转变为小
而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高, 血 ’9 :
— ; ! " —! ""#$ % & (’() "* % +$) 并伴有 &,&-. 高或 /,&-. 低则冠心病
危险性增加。
四、其他动脉粥样硬化危险因素
流行病学研究已证实除血脂异常外, 高血压、 吸烟和糖尿
病也属于可改变的危险因素。年龄大, 男性, 女性绝经期后,冠心病家族史属于不可改变的危险因素。危险因素越多, 发
病的可能性越大。
’0 年龄: 随年龄增加, 冠心病的发病增加。!0 性别: 男性发病率比女性高, 在中年时约高 1 2 3 倍,绝经期后妇女发病增高, 但男女之比仍在’ 倍左右。
10 高血压: 无论收缩压或舒张压长期增高, 均使冠心病
危险性增加。
30 吸烟: 其危险程度与吸烟量相关, 吸烟者的危险性比
不吸烟者可高’ 倍。
40 糖尿病与糖耐量减低: 男性的冠心病危险性增高 !
倍, 女性约高1 2 3 倍, 不论胰岛素依赖与否, 危险性同样增
加。)0 冠心病家属史: 直系亲属中有冠心病史, 尤其有早发
冠心病 (指男性在 44 岁前, 女性在 )4 岁前发病) 者, 冠心病
危险性增加。
其他有关危险因素尚有肥胖, 活动少的生活方式等。血
中纤维蛋白原增高, 血胰岛素抵抗、 血中脂蛋白 (5) 增高或高
半胱氨酸血症等作为冠心病危险因素的重要性正在研究中。
高脂血症的分类
一、从临床上, 可以简单地分为以下四类:
— 6 ’ ! —!" 高胆固醇血症: 血清 #$ 水平增高。
%" 混合型高脂血症: 血清 #$ 与 #& 水平均增高。
’" 高甘油三酯血症: 血清 #& 水平增高。
(" 低高密度脂蛋白血症: 血清 )*+,$ 水平减低。
二、按病因高脂血症可分为:!" 原发性高脂血症。
%" 继发性高脂血症: 常见的病因为: 糖尿病、 甲状腺机能
低下、 肾病综合征。
高脂血症的预防
与一般西方国家不同, 目前在我国大多数地方, 尤其是内
地农村, 人群中高脂血症尚不多见。在当前经济发展和改革
开放的进程中, 应重视对高脂血症, 包括高胆固醇血症、 高甘
油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的积极预防。预防措施以
饮食控制为主, 也包括其他非药物性生活方式调节措施。方
法主要依靠通过多种途径进行广泛和反复的健康教育, 并与
整个心血管病和其他慢性病防治的卫生宣教结合。目的是使
人群中血脂保持在较低水平或降低, 以普遍提高健康水平。
高脂血症治疗步骤!" 血脂异常对象的检出。
%" 判断血脂水平及类型。
’" 根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬
化性疾病及有无危险因素, 结合血脂水平, 全面评价, 决定治
疗措施及血脂的目标水平。
(" 分清原发性或继发性高脂血症, 属后者则诊治其原发
— - % % —病。!" 决定饮食治疗和生活方式调节的方法并给予指导。
#" 决定是否需要药物治疗及药物选择。
$" 防治进程的监测。
一、血脂异常对象的检出
由于人力物力的限制, 采取人群血脂普查有困难, 以下作
为应接受血脂检查的对象: (%) 已有冠心病、 脑血管病或周围
动脉粥样硬化病者; (&) 有高血压、 糖尿病、 肥胖、 吸烟者; (’)
有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者, 尤其是直系亲属中有
早发病或早病死者; (() 有黄瘤或黄疣者; (!) 有家族性高脂
血症者。
以下可考虑作为接受血脂检查的对象: (%) () 岁以上男
性; (&) 绝经期后女性。
二、血脂检查
%" 项目: 血清 *+、 血清 ,-./+、 血清 *0、 血清 .-./+ [用
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99:8 ; ., *0 @ (" ! 99:8 ; . 时须用直接检测法] 。血脂测定技
术及其标准化建议见附件% ......
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