[中医内科学课件2].(ppt):55肺胀.ppt
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参见附件(760KB)。
广州中医药大学内科教研室
刘 小 虹
肺 胀
概念
源流
证候特征
病因病机
诊断与鉴别诊断
辨证论治
?患者孙某，76岁，男性，工人，2001年2月20日就诊。
?患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，曾先后四次在我院住院诊治。近三天来受凉后出现咳喘加重，胸闷气憋，动则喘甚，不能平卧，咯痰清稀，心悸，腹部胀满，尿少，双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖质黯，苔白滑，脉沉虚数。
肺胀
肺--病位在肺
胀--胀的病机：肺气壅滞
胸膺胀满不能敛降
胀的症状：胸部胀满
憋闷如塞
胀的体征：肺体胀满
? 肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。
慢性肺系疾病
肺脾肾三脏虚损
肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降
咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗
昏迷、喘脱
?《灵枢.胀论》 "肺胀者，虚满而喘相传 咳。"
?《灵枢.经论》 "肺手太阴之脉......是动则肺胀满，膨膨而咳。"
?《金匮要略》"气喘而躁者，属肺胀。""咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。"
? 《诸病源侯论》"肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否不能宣畅，故咳逆短乏气也"。
《丹溪心法》"肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。"
《证治汇补》"又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。"
相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。
慢性支气管炎
支气管哮喘
支气管扩张
矽肺
重度陈旧性肺结核
咳
痰
喘
悸
肿
胀
黯
1.外因-----感受外邪。
内因-----久病肺虚。
2.肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀
满，不能敛降。
3.病位在肺，涉及脾肾心肝。
4.本虚标实。
肺 肺失宣降
脾 痰浊郁肺
肾 肾不纳气
心 阳虚水泛
虚 水饮上凌心肺
心血瘀阻
心 肾阳 衰喘 脱
咳痰喘 热 动肝 风抽 搐
悸肿胀暗痰 蒙心 窍神 昏
热迫血妄行出 血
1. 有慢性咳喘病史，老年多见。
2. 典型的临床表现以、 、、、 、、为特征。严重
者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危
重症候。
3. 病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。
4. 病程缠绵，时轻时重。
5. 体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰
鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩
诊为过清音。
6. X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。
肺胀 哮病 喘证
? 相同：咳、痰、喘。
? 不同：
哮病：是一种反复发作性独立病种，以
喉中鸣息有声为临床 特点，且以
夜间发作多见。
喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸急促困难为临床特点,咳
喘经治疗后,其胸中胀满不舒的
症状亦多随之消除。
肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作，多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经
治疗缓解，但其气短不续,胸中胀
满不舒的症状则常持续存在.肺胀
是由多种慢性肺系疾病迁延不愈
发展而来，而喘咳上气，仅是其
一个症状。
辨证论治
?辨证要点
? 辨标本虚实本病总属
- 感邪发作期----偏实。
- 平时缓解期----偏虚。
- 病程较短-------偏实。
- 病程较长-------偏虚。
? 标实----痰浊、瘀血 (早期痰浊为主，渐而痰瘀并重)
兼见气滞、水饮错杂为患。
? 本虚----正气虚衰 (肺脾肾心虚)。
气虚
阳虚
气阴两虚
阴阳两虚
?辨病邪性质
偏实者----属风寒、风热，痰浊、水饮、痰热、血瘀。
偏虚者----属气虚、阴虚、气阴
两虚或阴阳两虚。
?辨病位
早期-----在肺脾
晚期-----累及肾心肝。
? 治疗原则
急则治其标，缓则治其本。
发作期--------治其标
(外邪、痰浊、水饮、瘀血)
缓解期--------治其本
(补肺、脾、心、肾之气、阴阳)
正虚邪实者--------标本兼顾
分
证
论
治
1)外寒里饮
症状： 舌脉:
痰白稀量多 舌体胖大
呈泡沫状 舌质青暗
口干不欲饮 苔白滑
面青、头痛脉浮紧
周身酸楚
恶寒、无汗
2)痰浊阻肺
症状： 舌脉:
痰多色白 舌质淡胖
粘腻或呈泡沫 苔薄浊腻
怕风易汗
脘腹痞满 脉细滑
纳少泛呃便溏
倦怠乏力
面色紫暗
唇甲青紫
3)痰热郁肺
症状： 舌脉:
咯痰黄或白 舌质红
粘稠难咯 舌苔黄
身热烦躁 脉滑数
目睛胀突溲黄 或浮滑数
便干口渴欲饮
或发热微恶寒
咽痒疼痛
身体酸楚出汗
4)痰蒙神窍
症状： 舌脉:
主症+神昏舌质暗红
咳逆喘促苔白腻或
咯痰粘腻 黄腻
或黄粘不爽 脉细滑数
或伴痰鸣
抽搐
5)肺肾气虚
症状： 舌脉:
痰白如沫 舌淡或暗紫
咯吐不利 苔白润
声低气怯 脉细虚数无力
心慌汗出
面色晦暗
腰膝酸软
小便清长
尿后余沥
咳则小便自遗
6)阳虚水泛
症状： 舌脉:
咯痰清稀舌胖质暗
面浮下肢肿苔白滑
甚则一身悉肿脉细滑或
腹部胀满有水结代
尿少、心悸
脘痞、纳差
面唇齿青紫
怕冷
谢 谢!
广州中医药大学内科教研室
刘 小 虹
肺 胀
概念
源流
证候特征
病因病机
诊断与鉴别诊断
辨证论治
?患者孙某，76岁，男性，工人，2001年2月20日就诊。
?患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，曾先后四次在我院住院诊治。近三天来受凉后出现咳喘加重，胸闷气憋，动则喘甚，不能平卧，咯痰清稀，心悸，腹部胀满，尿少，双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖质黯，苔白滑，脉沉虚数。
肺胀
肺--病位在肺
胀--胀的病机：肺气壅滞
胸膺胀满不能敛降
胀的症状：胸部胀满
憋闷如塞
胀的体征：肺体胀满
? 肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。
慢性肺系疾病
肺脾肾三脏虚损
肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降
咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗
昏迷、喘脱
?《灵枢.胀论》 "肺胀者，虚满而喘相传 咳。"
?《灵枢.经论》 "肺手太阴之脉......是动则肺胀满，膨膨而咳。"
?《金匮要略》"气喘而躁者，属肺胀。""咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。"
? 《诸病源侯论》"肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否不能宣畅，故咳逆短乏气也"。
《丹溪心法》"肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。"
《证治汇补》"又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。"
相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。
慢性支气管炎
支气管哮喘
支气管扩张
矽肺
重度陈旧性肺结核
咳
痰
喘
悸
肿
胀
黯
1.外因-----感受外邪。
内因-----久病肺虚。
2.肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀
满，不能敛降。
3.病位在肺，涉及脾肾心肝。
4.本虚标实。
肺 肺失宣降
脾 痰浊郁肺
肾 肾不纳气
心 阳虚水泛
虚 水饮上凌心肺
心血瘀阻
心 肾阳 衰喘 脱
咳痰喘 热 动肝 风抽 搐
悸肿胀暗痰 蒙心 窍神 昏
热迫血妄行出 血
1. 有慢性咳喘病史，老年多见。
2. 典型的临床表现以、 、、、 、、为特征。严重
者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危
重症候。
3. 病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。
4. 病程缠绵，时轻时重。
5. 体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰
鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩
诊为过清音。
6. X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。
肺胀 哮病 喘证
? 相同：咳、痰、喘。
? 不同：
哮病：是一种反复发作性独立病种，以
喉中鸣息有声为临床 特点，且以
夜间发作多见。
喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸急促困难为临床特点,咳
喘经治疗后,其胸中胀满不舒的
症状亦多随之消除。
肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作，多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经
治疗缓解，但其气短不续,胸中胀
满不舒的症状则常持续存在.肺胀
是由多种慢性肺系疾病迁延不愈
发展而来，而喘咳上气，仅是其
一个症状。
辨证论治
?辨证要点
? 辨标本虚实本病总属
- 感邪发作期----偏实。
- 平时缓解期----偏虚。
- 病程较短-------偏实。
- 病程较长-------偏虚。
? 标实----痰浊、瘀血 (早期痰浊为主，渐而痰瘀并重)
兼见气滞、水饮错杂为患。
? 本虚----正气虚衰 (肺脾肾心虚)。
气虚
阳虚
气阴两虚
阴阳两虚
?辨病邪性质
偏实者----属风寒、风热，痰浊、水饮、痰热、血瘀。
偏虚者----属气虚、阴虚、气阴
两虚或阴阳两虚。
?辨病位
早期-----在肺脾
晚期-----累及肾心肝。
? 治疗原则
急则治其标，缓则治其本。
发作期--------治其标
(外邪、痰浊、水饮、瘀血)
缓解期--------治其本
(补肺、脾、心、肾之气、阴阳)
正虚邪实者--------标本兼顾
分
证
论
治
1)外寒里饮
症状： 舌脉:
痰白稀量多 舌体胖大
呈泡沫状 舌质青暗
口干不欲饮 苔白滑
面青、头痛脉浮紧
周身酸楚
恶寒、无汗
2)痰浊阻肺
症状： 舌脉:
痰多色白 舌质淡胖
粘腻或呈泡沫 苔薄浊腻
怕风易汗
脘腹痞满 脉细滑
纳少泛呃便溏
倦怠乏力
面色紫暗
唇甲青紫
3)痰热郁肺
症状： 舌脉:
咯痰黄或白 舌质红
粘稠难咯 舌苔黄
身热烦躁 脉滑数
目睛胀突溲黄 或浮滑数
便干口渴欲饮
或发热微恶寒
咽痒疼痛
身体酸楚出汗
4)痰蒙神窍
症状： 舌脉:
主症+神昏舌质暗红
咳逆喘促苔白腻或
咯痰粘腻 黄腻
或黄粘不爽 脉细滑数
或伴痰鸣
抽搐
5)肺肾气虚
症状： 舌脉:
痰白如沫 舌淡或暗紫
咯吐不利 苔白润
声低气怯 脉细虚数无力
心慌汗出
面色晦暗
腰膝酸软
小便清长
尿后余沥
咳则小便自遗
6)阳虚水泛
症状： 舌脉:
咯痰清稀舌胖质暗
面浮下肢肿苔白滑
甚则一身悉肿脉细滑或
腹部胀满有水结代
尿少、心悸
脘痞、纳差
面唇齿青紫
怕冷
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