MRSA感染的流行现状和治疗进展

    何礼贤 复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所 (200032

    一、MRSA及其相关感染的界定

    MRSA：指对恶唑类青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯唑西林耐药的金葡菌株。

    有β-类内酰胺类抗生素交叉耐药。

    CA-MRSA(community-associated MRSA)：指从门诊或社区场合(社区发病)或入院

    人分离到的MRSA菌株。典型病例无先期MRSA感染或定植、住院、外科手术、透析和1年

    史，并且在采样培养标本时没有内置导管或经皮装置。

    HA-MRSA(healthcare-associateel MRSA)：指在接触医疗护理机构人员之间传

    些感染出现在医院或医疗护理机构(医院发病)或出院后的社区内(社区发病)。

    由于病人和病原菌在医院与社区之间的流动，以及CA-MRSA定植或感染病人入院后出

    MRSA与CA-MRSA之间的界限变得模糊。现在美国CA-MRSA相当常见，从临床和流行病学

    MRSA的难度正在增加，只有微生物学的遗传类型和表型检测可以有助于二者的鉴别。

    相关感染的28%、医院血流感染的20%均属USA300型(此型多见于社区感染)。这种

    在亦见于ICU感染。

    二、MRSA流行现状

    在美国每年有近400,000例金葡菌感染住院病人；MRSA导致一年大约19,000名住院病人死亡

    结核病和病毒性肝炎死亡的总数。在带有医疗装置的住院病人中，长期留置导管者12

    装置则高达35%；内置医疗装置病人的金葡菌菌血症其医疗费用是通常医院获得性金葡菌血症病人的

    (一)CA-MRSA：1993年在一例从未接触医疗护理系统的西澳大利亚原著民感染患者分

    分的MRSA菌株。1997～1999年美国CDC报道4例迅速致死的MRSA感染患儿，染色体基因盒

    型。Gillet等报道1986～1998年法国16例PVL阳性的儿童金葡菌肺炎，其中75%(12例

    37.5%在入院48h内死亡。有作者收集2003～2004年流感季节美国9个州17例年轻人的

    感染，71%(12例)合并流感，24%(4例)存在MRSA感染危险因素，29%(5例)死亡

    基因，85%(11株)PVL阳性，分型均属SCCmecⅣa。2003～2004年冬季4例成人坏死性肺炎

    素，PVL阳性，为SCCmecⅣ型，而PFGE分型属于USA300。

    CA-MRSA的流行率存在地理差别。美国最高，2001～2002年在亚特兰大、明尼苏达

    的3个社区监测研究共有1647例CA-MRSA感染，占全部MRSA分离株的8%-20%；亚特兰

    25.7/100000，而巴尔的摩为18/100000，2岁以下幼儿发病率较高；另有报道亚特兰大全部金葡菌皮

    三分之二为CA-MRSA。在英国携带产PVL基因的金葡菌<2%，而绝大部分为MSSA。但CA

    国家和地区出现。迄今斯堪的那维亚国家极少或几乎没有HA-MRSA，现在却出现了CA-

    (二)HA-MRSA：虽然MRSA在1961年就被检测到，但是直至80年代中期才成为医院感染的常

    加很可能与医疗介入装置植入、老年、合并症、抗菌药物过度应用等有关。美国CDC报

    大约有125,969例金葡菌感染(包括血流感染和肺炎)，MRSA占43.2%。另在美国大规

    明，MRSA占金葡菌的比率1995年为22% ......