急性脊髓炎.ppt
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参见附件(230kb)。
急性脊髓炎
Binzhou Medical college qilintongzi(麒麟童子)
急性脊髓炎的概念
急性脊髓炎是一种非特异性局限于脊髓数个节段的急性横贯性炎症。
急性脊髓炎的临床特征
病变水平以下：
* 肢体瘫痪(痉挛性)
* 所有感觉缺失
* 自主神经和括约肌功能障碍
病因和病理
* 病因：未明，可能大部分为病毒感染或疫苗接种后引起的一种自身免疫反应
* 好发节段：T3~T5 与该部位的特殊血运有关。(脊髓上、下动脉的分水岭地带)
* 病理：
* 大体标本：软脊膜充血，脊髓肿胀，重者脊髓质地变软
* 镜下：灰白质分辨不清，可有点状出血
临床表现
* 病前数日或1～2周有上感或疫苗接种史
* 发病急，首发症状多为双下肢麻木无力和腰背部酸痛，病变节段有束带感，2～3天内进展至高峰
* 脊髓横贯性损害
* 急性期(2～3周)出现脊髓休克(软瘫，腱反射消失，病理征阴性，尿潴留)
* 恢复期(3～4周后)：感觉平面自上向下恢复，肌张力 ，肌力 ，(远端 近端)，腱反射＃，病理征阳性，反射性神经元性膀胱
* 通常3～6月可基本恢复，可留有不同程度后遗症
辅助检查
* 血常规：WBC数稍高或正常
* 脑脊液:外观、压力正常,WBC正常或轻高(20～200/uL), 蛋白正常或轻高(0.5~1.2g/L), 糖及氯化物正常
* MRI ：病变脊髓节段增粗
诊断及鉴别诊断
@诊断依据
1、病前有感染或疫苗接种史
2、急性起病，迅速出现的脊髓横贯性损害症状和体征
3、CSF:压力不高，无梗阻，细胞数正常或稍高，蛋白正常或稍高
@鉴别诊断
1、急性硬膜外脓肿(特点)
2、脊柱TB(特点)
3、脊柱转移瘤(特点)
4、视神经脊髓炎：为MS的一种类型，有多灶性和时间多发性
5、脊髓出血：突然发病，由外伤或A-V-M引起，CSF血性，CT高密度
脊髓炎的治疗
* 急性期治疗(激素、维生素、抗生素)
* 糖皮质激素为主
* 5%～10%Gs250～500ml 7～10天
* 氢化可的松100～200mg ivdrip qd
或 氟美松10～20mg
病情稳定后减量改口服强的松，再据病情逐渐减量(约1月)
* 支持治疗：1、抗生素抗感染 2、补充B族维生素 3、无菌导尿 4、定时翻身拍背，防治并发症
* 恢复期：早期康复锻炼，促进肢体功能恢复，减少后遗症发生
急性脊髓炎的预后
* 无严重并发症者通常3～6月可恢复至生活自理，合并症可影响预后或延长病程
* 上升性脊髓炎常于短期内因侵犯延髓致呼吸、循环衰竭死亡
急性脊髓炎
Binzhou Medical college qilintongzi(麒麟童子)
急性脊髓炎的概念
急性脊髓炎是一种非特异性局限于脊髓数个节段的急性横贯性炎症。
急性脊髓炎的临床特征
病变水平以下：
* 肢体瘫痪(痉挛性)
* 所有感觉缺失
* 自主神经和括约肌功能障碍
病因和病理
* 病因：未明，可能大部分为病毒感染或疫苗接种后引起的一种自身免疫反应
* 好发节段：T3~T5 与该部位的特殊血运有关。(脊髓上、下动脉的分水岭地带)
* 病理：
* 大体标本：软脊膜充血，脊髓肿胀，重者脊髓质地变软
* 镜下：灰白质分辨不清，可有点状出血
临床表现
* 病前数日或1～2周有上感或疫苗接种史
* 发病急，首发症状多为双下肢麻木无力和腰背部酸痛，病变节段有束带感，2～3天内进展至高峰
* 脊髓横贯性损害
* 急性期(2～3周)出现脊髓休克(软瘫，腱反射消失，病理征阴性，尿潴留)
* 恢复期(3～4周后)：感觉平面自上向下恢复，肌张力 ，肌力 ，(远端 近端)，腱反射＃，病理征阳性，反射性神经元性膀胱
* 通常3～6月可基本恢复，可留有不同程度后遗症
辅助检查
* 血常规：WBC数稍高或正常
* 脑脊液:外观、压力正常,WBC正常或轻高(20～200/uL), 蛋白正常或轻高(0.5~1.2g/L), 糖及氯化物正常
* MRI ：病变脊髓节段增粗
诊断及鉴别诊断
@诊断依据
1、病前有感染或疫苗接种史
2、急性起病，迅速出现的脊髓横贯性损害症状和体征
3、CSF:压力不高，无梗阻，细胞数正常或稍高，蛋白正常或稍高
@鉴别诊断
1、急性硬膜外脓肿(特点)
2、脊柱TB(特点)
3、脊柱转移瘤(特点)
4、视神经脊髓炎：为MS的一种类型，有多灶性和时间多发性
5、脊髓出血：突然发病，由外伤或A-V-M引起，CSF血性，CT高密度
脊髓炎的治疗
* 急性期治疗(激素、维生素、抗生素)
* 糖皮质激素为主
* 5%～10%Gs250～500ml 7～10天
* 氢化可的松100～200mg ivdrip qd
或 氟美松10～20mg
病情稳定后减量改口服强的松，再据病情逐渐减量(约1月)
* 支持治疗：1、抗生素抗感染 2、补充B族维生素 3、无菌导尿 4、定时翻身拍背，防治并发症
* 恢复期：早期康复锻炼，促进肢体功能恢复，减少后遗症发生
急性脊髓炎的预后
* 无严重并发症者通常3～6月可恢复至生活自理，合并症可影响预后或延长病程
* 上升性脊髓炎常于短期内因侵犯延髓致呼吸、循环衰竭死亡
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