第六次全国麻醉学与复苏进展学术.ppt
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第六次全国麻醉学与复苏进展学术交流会
麻醉风险及相关事故的防范
围术期危险因素可分为不变与可变两大类：
* 不能改变的危险因素包括：病人的年龄，手术类型，紧急与否以往麻醉意外史，医疗单位的经验，技术设备条件等。
* 可变的危险因素：术前病人的生理病理状态，术前是否调整到最佳状态。
麻醉风险：麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受严重干扰而危急生命的事件
* 麻醉风险可发生在整个围术期的的任何时间。
* 医疗行业的风险程度可能位居各个行业之首，而麻醉专业处于外科救治中的重要环节。多种因素使其置身于变化和未知状态之中。因此，其风险程度应高于同行业中的其他专业。
发生率：
* 1858年，John.Snow首先报道了麻醉死亡事件。
* 目前发达国家仍有1：10000的死亡率。
* 我国，上海：(1984~1988) 1~1.5 ：10000。西安(2001) 1~1.2：10000。
原因：
麻醉意外应是偶然事件，且往往突然发生，然而必有其病理基础和诱发因素。
病人因素：病人的年龄，病情的严重程度，病变性质，主要脏器功能状态，潜在疾病以及病人对治疗操作和各种处理措施的反映等均可影响麻醉的安全性。
* 年龄：小儿麻醉死亡率高于成人，1岁以下发生率比年长儿大14倍
老年人器官功能衰退，其脏器储备与代偿能力显著降低且并存疾病较多，麻醉风险增大。有报道，70岁以上病人，心源性死亡高于常人10倍。
* 疾病：许多疾病本身就是造成死亡的原因。尤以心血管疾病为多，如心梗是围术期死亡的主要原因。其他如休克，心衰，严重心律失常，内稳态失衡，嗜铬细胞瘤，动脉瘤等。
* 体质状态：ASA分级对评估麻醉风险意义重大。
Ⅰ级死亡率为 0.1%Ⅱ级为 0.2%Ⅲ级为 1.8% Ⅳ级为 7.8% Ⅴ级为 9.4% 。
* 麻醉因素：
麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起决定性作用，其本人临床经验、操作技巧、理论知识、工作作风和态度、精神与情绪、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施的及时与准确。
* 麻醉选择不当： 包括麻醉方法与药物，如休克或低血容量未纠正而行椎管内的麻醉；气道不畅未做气管插管而行全麻；高血压患者用氯胺酮；凝血障碍患者行硬膜外麻醉。
* 麻醉准备不足：未全面了解病情，在无充分准备的情况下贸然手术，或对术中可能发生的风险心中无数也未考虑相应对策，临危时慌张失措或用错药物。
* 麻醉操作失误：硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻、损伤脊髓、局麻药大量入血引起中毒、神经阻滞或深静脉置管导致气胸。
* 麻醉管理不当：椎管内麻醉平面过高，钠石灰失效，气管导管或者呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气，通气不足或过度，输液输血不足或过量，呕吐误吸空气栓塞等。
* 机械故障：麻醉呼吸机失常，活瓣失灵，监测仪参数错误。
* 其他：错用药物，氧源错误，药物逾量、过敏，误输异型血等。
手术因素：
* 手术危险性：麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小。
* 手术时机不当：如严重贫血，高血压，甲亢，糖尿病，严重心律失常，电解质紊乱等未纠正和改善；上呼吸道感染，痰多，哮喘，低氧血症未给予治疗。
* 手术操作：出血不能及时控制、用力牵拉胃肠或胆囊，长时间压迫重要脏器、翻动或探查心脏、阻断与开放循环，误伤大血管或心内传导系统等。
* 不良习惯：未插管前进行腹部触诊致反流误吸。
风险防范，预防及处理措施：
* 麻醉专业人员应该认识自我，正视现实，努力提高自身的技术水平，克服一些不良情绪，全身心的对待麻醉工作。
* 遵章守规，加强协作：制定和完善各种规章制度及诊疗常规，并严格遵照执行，尤其强调工作中应坚守岗位，严密监测病情变化。
* 外科在发展，麻醉也在发展，适当的添置仪器设备，以确保病人的生命安全。
重申几个有关概念：
* 失误：由于疏忽大意或技术水平不高造成的差错。
* 麻醉失误：围手术期由于疏忽大意或技术水平不高而造成的差错。如气管插管误入食管，全脊麻未及时发现等。
* 麻醉并发症：麻醉中发生了可能预料的，却难以避免的另一种症状的不良后果，与麻醉医生的责任心和技术无关。如插管困难所致损伤，深静脉穿刺造成气胸等。
* 麻醉意外：在诊疗过程当中，因目前医疗技术水平有限，导致病人出现难以预料和防范的不良后果。如恶性高热、超敏反应等。
* 医疗纠纷：所有有争议的医疗事件。
高度重视老年患者术后肺部并发症
老年术后并发症包括：
肺不张，肺炎，支气管炎，呼吸功能不全。
* 影响因素：
* 肌肉松弛剂：
* 麻醉剂：
* 麻醉气体和气管内插管可妨碍气管上皮的纤毛运动抑制上皮的分泌和排痰功能。
* 机械通气和激惹炎性介质的释放，气道阻力的增加和呼气流率的降低，气道的高气压伤等因素也加重了术后肺部并发症。
* 影响呼吸肌工作的其他因素，如手术切口痛限制了呼吸肌的运动减少了肺活量。
* 长时间手术和麻醉能影响肺部的炎性细胞的功能，上呼吸道的反射性咳漱可能受到影响。
术后肺部并发症的危险因素评价：
* 包括：年龄，ASA分级，吸烟史，肺部原发疾病，心衰，手术部位(胸腹部手术危险因素最高)，手术时间，麻醉方式，长效肌松剂，低蛋白血症等。而肺功能的测定对肺切除的病人是必须的，但对术后肺部并发症的防治只是一个术前准备和改善肺功能的有力工具，但不是评价术后肺部并发症的危险因素。
术前准备：
* 评价全身状况，心、肺、神经系统，治疗并存症状。
* 肺功能的测定只是用于治疗目的。
* 胸片只用于评价肺部并存的症状。
* 血气分析必须。
* 尽可能早的戒烟。
* 治疗并发症(抗生素、支气管扩张剂、激素等)。
* 若需改善肺功能，则延期择期手术。
* 术前教育病人术后深呼吸的锻炼。
* 术后镇痛，以利于术后早期下床活动(硬膜外应用局麻药镇痛能减少术后肺部并发症)。
麻醉剂和手术：
* 减少长效肌松剂的使用。
* 术中局部麻醉剂的浸润。
* 考虑区域麻醉和有效镇痛。
* 缩短手术时间。
* 使用腔镜技术。
* 维持容量，保证气道分泌。
* 机械呼吸伴手法通气，PEEP膨肺(间歇性)。
* 具体做法：对于长时间手术，术中每间隔 30-40 分钟手控通气，尽量膨肺 5-8 秒钟。
* 考虑使用低浓度的氧，防止吸收性肺不张。
* 允许高碳酸血症，避免高气道压和大潮气量通气。
* 术毕，待肌松剂作用完全消失后拔管。
* 多模式镇痛，早期呼吸锻炼，早下床活动等。
有关允许性高碳酸血症
* 1984年 Darioli 和Perret 对26名哮喘发作了的病人进行了研究，采用了小潮气量(8-12ml/kg)及低通气频率(6-10次/min)并控制气道压在50cmH2O以内的方法呼吸治疗，无一例死亡提出了允许性高碳酸血症的新通气方式。
* 机理：高碳酸血症性酸中毒可减少内毒素，缺血再灌注，通气相关性肺损伤模型所引起的肺损伤，在肺再灌注后行高碳酸血症疗法，能减少肺组织和全身的损伤，也可减少细胞凋亡。
* 允许性高碳酸血症的研究表明： PaCO2在65-85mmHg范围内持续4-5天是安全的。在运用允许性高碳酸血症时不会引起心律失常，也不会产生神经系统的损伤，能有效治疗ARDS、重度持续性哮喘等病症。长时间缺血后短时间高碳酸灌注液灌注有助于心功能的恢复，PH值6.8效果最好。
* 目前保护性通气策略是：潮气量 6-8ml/kg； 气道压维持在30cmH2O以内；PaCO2小于85mmHg； 最佳PEEP；PH值不低于7.20-7.25对患者并没有明显的损害。
围术期β-受体阻滞剂的应用策略
有充分证据表明，围术期应用β-受体阻滞剂，能够显著降低围术期心血管并发症的发生率。
Van.Den， Kerkhof 等调查发现尽管高达93%的麻醉医生意识到围术期应用β-受体阻滞剂可以使高危患者受益，然而只有34%的医生经常应用。
* 阻碍临床广泛使用β-受体阻滞剂原因：对β-受体阻滞剂认识不够以及对它减低围术期心脏事件的有效性的怀疑，对β-受体阻滞剂的副作用的顾虑和缺少临床用药经验等。
* 适应症：根据UH(University Hospital's of Clevelard Department of Anesthesiology)的β-受体阻滞剂应用指南，有CAD风险的患者指具有下列标准一项或次要标准两项及其以上的。
* 主要标准有：冠状动脉疾病史，血管疾病史，糖尿病史。
* 次要标准：年龄大于65岁，高血压，目前吸烟者，高胆固醇血症，肌酐大于2.0mg/dl ，高风险手术如血管手术、胸内手术、腹部手术、头颈部手术，预期术中有大量液体转移或血液丢失的长时间手术。
禁忌症：
严重的哮喘或COPD。
Ⅰ度以上的传导阻滞。
失代偿性心衰。
休克。
应用β-受体阻滞剂出现低血压，心动过缓的处理：
* 窦缓时：停用药或应用抗胆碱药
* 低血压：正性肌力药物如麻黄碱，多巴胺，必要时可用肾上腺素，去甲肾上腺素等。
药物的选择：
美托洛尔
阿替洛尔
爱司洛尔(主要是做用于心肌β1-受体，大计量时对气管、血管平滑肌β2-受体肾上腺素受体也有阻滞作用)。
用药时机：
一般认为：术前48-72小时开始运用β-受体阻滞剂
也有人认为：围术期预防心肌缺血事件的发生应该从术前一周开始，并且持续到术后2周。
临时运用β-受体阻滞剂也是安全的。
严重创伤后凝血功能异常
凝血功能的障碍：轻到中度创伤可能导致高凝状态，而较短时间内的出血量达到全身血容量的50%时则可发生低凝状态
其原因包括血液稀释、DIC、凝血因子消耗和纤维蛋白溶解。
处理：根据临床判断预计会很快出现严重血液稀释且出血可能仍持续则应该按 1：1的比例输浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆。
DIC的治疗：应该包括恢复足够的组织灌注纠正酸中毒，以FFP或冷沉淀补充丢失的凝血因子，也包括补充纤维蛋白原。当DIC持续而出血情况严重，又无其他治疗措施时应考虑用重组活化Ⅶ因子(rFVⅡα)。
酸中毒：
* 血液PH值低于7.4时对凝血酶与血小板的激活有不良影响。
* 酸中毒可进一步减少受损肝脏的血供，使凝血因子产生减少。
* 酸中毒可造成内皮细胞受损脱落并激活FⅦ因子，结果激活促凝物质并启动DIC。
* 血浆乳酸水平的升高或血浆PH值低，均可增加所给予的重组活化FⅦ因子的无效机会。
低体温：
体温每降低1oC凝血因子功能降低10%。
低体温患者对血制品和重组活化的FⅦ 因子的需求量增加。
预防和治疗严重创伤患者的止血功能障碍，取决于积极的预防复苏与氧和以及凝血因子与血小板的输注，也应该避免严重贫血，因为严重贫血有减少血管内附壁血小板数量的作用对于严重出血的患者输入等量全血结局可能会更好，如常规治疗无效，重组活化的FⅦ因子不失为一个治疗选择，他至少能部分的纠正凝血功能障碍。
* 目前认为重组活化FⅦ因子是一种强效的"万能"的止血药物，除了酸中毒，重组活化FⅦ因子可对抗创伤时常见的DIC，凝血因子消耗，低体温和血液稀释所引起的止血功能障碍。
* 缺点是价格昂贵，以及理论上可导致血栓性并发症的风险。
谢 谢 大 家 ~ !......（后略) ......
第六次全国麻醉学与复苏进展学术交流会
麻醉风险及相关事故的防范
围术期危险因素可分为不变与可变两大类：
* 不能改变的危险因素包括：病人的年龄，手术类型，紧急与否以往麻醉意外史，医疗单位的经验，技术设备条件等。
* 可变的危险因素：术前病人的生理病理状态，术前是否调整到最佳状态。
麻醉风险：麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受严重干扰而危急生命的事件
* 麻醉风险可发生在整个围术期的的任何时间。
* 医疗行业的风险程度可能位居各个行业之首，而麻醉专业处于外科救治中的重要环节。多种因素使其置身于变化和未知状态之中。因此，其风险程度应高于同行业中的其他专业。
发生率：
* 1858年，John.Snow首先报道了麻醉死亡事件。
* 目前发达国家仍有1：10000的死亡率。
* 我国，上海：(1984~1988) 1~1.5 ：10000。西安(2001) 1~1.2：10000。
原因：
麻醉意外应是偶然事件，且往往突然发生，然而必有其病理基础和诱发因素。
病人因素：病人的年龄，病情的严重程度，病变性质，主要脏器功能状态，潜在疾病以及病人对治疗操作和各种处理措施的反映等均可影响麻醉的安全性。
* 年龄：小儿麻醉死亡率高于成人，1岁以下发生率比年长儿大14倍
老年人器官功能衰退，其脏器储备与代偿能力显著降低且并存疾病较多，麻醉风险增大。有报道，70岁以上病人，心源性死亡高于常人10倍。
* 疾病：许多疾病本身就是造成死亡的原因。尤以心血管疾病为多，如心梗是围术期死亡的主要原因。其他如休克，心衰，严重心律失常，内稳态失衡，嗜铬细胞瘤，动脉瘤等。
* 体质状态：ASA分级对评估麻醉风险意义重大。
Ⅰ级死亡率为 0.1%Ⅱ级为 0.2%Ⅲ级为 1.8% Ⅳ级为 7.8% Ⅴ级为 9.4% 。
* 麻醉因素：
麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起决定性作用，其本人临床经验、操作技巧、理论知识、工作作风和态度、精神与情绪、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施的及时与准确。
* 麻醉选择不当： 包括麻醉方法与药物，如休克或低血容量未纠正而行椎管内的麻醉；气道不畅未做气管插管而行全麻；高血压患者用氯胺酮；凝血障碍患者行硬膜外麻醉。
* 麻醉准备不足：未全面了解病情，在无充分准备的情况下贸然手术，或对术中可能发生的风险心中无数也未考虑相应对策，临危时慌张失措或用错药物。
* 麻醉操作失误：硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻、损伤脊髓、局麻药大量入血引起中毒、神经阻滞或深静脉置管导致气胸。
* 麻醉管理不当：椎管内麻醉平面过高，钠石灰失效，气管导管或者呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气，通气不足或过度，输液输血不足或过量，呕吐误吸空气栓塞等。
* 机械故障：麻醉呼吸机失常，活瓣失灵，监测仪参数错误。
* 其他：错用药物，氧源错误，药物逾量、过敏，误输异型血等。
手术因素：
* 手术危险性：麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小。
* 手术时机不当：如严重贫血，高血压，甲亢，糖尿病，严重心律失常，电解质紊乱等未纠正和改善；上呼吸道感染，痰多，哮喘，低氧血症未给予治疗。
* 手术操作：出血不能及时控制、用力牵拉胃肠或胆囊，长时间压迫重要脏器、翻动或探查心脏、阻断与开放循环，误伤大血管或心内传导系统等。
* 不良习惯：未插管前进行腹部触诊致反流误吸。
风险防范，预防及处理措施：
* 麻醉专业人员应该认识自我，正视现实，努力提高自身的技术水平，克服一些不良情绪，全身心的对待麻醉工作。
* 遵章守规，加强协作：制定和完善各种规章制度及诊疗常规，并严格遵照执行，尤其强调工作中应坚守岗位，严密监测病情变化。
* 外科在发展，麻醉也在发展，适当的添置仪器设备，以确保病人的生命安全。
重申几个有关概念：
* 失误：由于疏忽大意或技术水平不高造成的差错。
* 麻醉失误：围手术期由于疏忽大意或技术水平不高而造成的差错。如气管插管误入食管，全脊麻未及时发现等。
* 麻醉并发症：麻醉中发生了可能预料的，却难以避免的另一种症状的不良后果，与麻醉医生的责任心和技术无关。如插管困难所致损伤，深静脉穿刺造成气胸等。
* 麻醉意外：在诊疗过程当中，因目前医疗技术水平有限，导致病人出现难以预料和防范的不良后果。如恶性高热、超敏反应等。
* 医疗纠纷：所有有争议的医疗事件。
高度重视老年患者术后肺部并发症
老年术后并发症包括：
肺不张，肺炎，支气管炎，呼吸功能不全。
* 影响因素：
* 肌肉松弛剂：
* 麻醉剂：
* 麻醉气体和气管内插管可妨碍气管上皮的纤毛运动抑制上皮的分泌和排痰功能。
* 机械通气和激惹炎性介质的释放，气道阻力的增加和呼气流率的降低，气道的高气压伤等因素也加重了术后肺部并发症。
* 影响呼吸肌工作的其他因素，如手术切口痛限制了呼吸肌的运动减少了肺活量。
* 长时间手术和麻醉能影响肺部的炎性细胞的功能，上呼吸道的反射性咳漱可能受到影响。
术后肺部并发症的危险因素评价：
* 包括：年龄，ASA分级，吸烟史，肺部原发疾病，心衰，手术部位(胸腹部手术危险因素最高)，手术时间，麻醉方式，长效肌松剂，低蛋白血症等。而肺功能的测定对肺切除的病人是必须的，但对术后肺部并发症的防治只是一个术前准备和改善肺功能的有力工具，但不是评价术后肺部并发症的危险因素。
术前准备：
* 评价全身状况，心、肺、神经系统，治疗并存症状。
* 肺功能的测定只是用于治疗目的。
* 胸片只用于评价肺部并存的症状。
* 血气分析必须。
* 尽可能早的戒烟。
* 治疗并发症(抗生素、支气管扩张剂、激素等)。
* 若需改善肺功能，则延期择期手术。
* 术前教育病人术后深呼吸的锻炼。
* 术后镇痛，以利于术后早期下床活动(硬膜外应用局麻药镇痛能减少术后肺部并发症)。
麻醉剂和手术：
* 减少长效肌松剂的使用。
* 术中局部麻醉剂的浸润。
* 考虑区域麻醉和有效镇痛。
* 缩短手术时间。
* 使用腔镜技术。
* 维持容量，保证气道分泌。
* 机械呼吸伴手法通气，PEEP膨肺(间歇性)。
* 具体做法：对于长时间手术，术中每间隔 30-40 分钟手控通气，尽量膨肺 5-8 秒钟。
* 考虑使用低浓度的氧，防止吸收性肺不张。
* 允许高碳酸血症，避免高气道压和大潮气量通气。
* 术毕，待肌松剂作用完全消失后拔管。
* 多模式镇痛，早期呼吸锻炼，早下床活动等。
有关允许性高碳酸血症
* 1984年 Darioli 和Perret 对26名哮喘发作了的病人进行了研究，采用了小潮气量(8-12ml/kg)及低通气频率(6-10次/min)并控制气道压在50cmH2O以内的方法呼吸治疗，无一例死亡提出了允许性高碳酸血症的新通气方式。
* 机理：高碳酸血症性酸中毒可减少内毒素，缺血再灌注，通气相关性肺损伤模型所引起的肺损伤，在肺再灌注后行高碳酸血症疗法，能减少肺组织和全身的损伤，也可减少细胞凋亡。
* 允许性高碳酸血症的研究表明： PaCO2在65-85mmHg范围内持续4-5天是安全的。在运用允许性高碳酸血症时不会引起心律失常，也不会产生神经系统的损伤，能有效治疗ARDS、重度持续性哮喘等病症。长时间缺血后短时间高碳酸灌注液灌注有助于心功能的恢复，PH值6.8效果最好。
* 目前保护性通气策略是：潮气量 6-8ml/kg； 气道压维持在30cmH2O以内；PaCO2小于85mmHg； 最佳PEEP；PH值不低于7.20-7.25对患者并没有明显的损害。
围术期β-受体阻滞剂的应用策略
有充分证据表明，围术期应用β-受体阻滞剂，能够显著降低围术期心血管并发症的发生率。
Van.Den， Kerkhof 等调查发现尽管高达93%的麻醉医生意识到围术期应用β-受体阻滞剂可以使高危患者受益，然而只有34%的医生经常应用。
* 阻碍临床广泛使用β-受体阻滞剂原因：对β-受体阻滞剂认识不够以及对它减低围术期心脏事件的有效性的怀疑，对β-受体阻滞剂的副作用的顾虑和缺少临床用药经验等。
* 适应症：根据UH(University Hospital's of Clevelard Department of Anesthesiology)的β-受体阻滞剂应用指南，有CAD风险的患者指具有下列标准一项或次要标准两项及其以上的。
* 主要标准有：冠状动脉疾病史，血管疾病史，糖尿病史。
* 次要标准：年龄大于65岁，高血压，目前吸烟者，高胆固醇血症，肌酐大于2.0mg/dl ，高风险手术如血管手术、胸内手术、腹部手术、头颈部手术，预期术中有大量液体转移或血液丢失的长时间手术。
禁忌症：
严重的哮喘或COPD。
Ⅰ度以上的传导阻滞。
失代偿性心衰。
休克。
应用β-受体阻滞剂出现低血压，心动过缓的处理：
* 窦缓时：停用药或应用抗胆碱药
* 低血压：正性肌力药物如麻黄碱，多巴胺，必要时可用肾上腺素，去甲肾上腺素等。
药物的选择：
美托洛尔
阿替洛尔
爱司洛尔(主要是做用于心肌β1-受体，大计量时对气管、血管平滑肌β2-受体肾上腺素受体也有阻滞作用)。
用药时机：
一般认为：术前48-72小时开始运用β-受体阻滞剂
也有人认为：围术期预防心肌缺血事件的发生应该从术前一周开始，并且持续到术后2周。
临时运用β-受体阻滞剂也是安全的。
严重创伤后凝血功能异常
凝血功能的障碍：轻到中度创伤可能导致高凝状态，而较短时间内的出血量达到全身血容量的50%时则可发生低凝状态
其原因包括血液稀释、DIC、凝血因子消耗和纤维蛋白溶解。
处理：根据临床判断预计会很快出现严重血液稀释且出血可能仍持续则应该按 1：1的比例输浓缩红细胞和新鲜冰冻血浆。
DIC的治疗：应该包括恢复足够的组织灌注纠正酸中毒，以FFP或冷沉淀补充丢失的凝血因子，也包括补充纤维蛋白原。当DIC持续而出血情况严重，又无其他治疗措施时应考虑用重组活化Ⅶ因子(rFVⅡα)。
酸中毒：
* 血液PH值低于7.4时对凝血酶与血小板的激活有不良影响。
* 酸中毒可进一步减少受损肝脏的血供，使凝血因子产生减少。
* 酸中毒可造成内皮细胞受损脱落并激活FⅦ因子，结果激活促凝物质并启动DIC。
* 血浆乳酸水平的升高或血浆PH值低，均可增加所给予的重组活化FⅦ因子的无效机会。
低体温：
体温每降低1oC凝血因子功能降低10%。
低体温患者对血制品和重组活化的FⅦ 因子的需求量增加。
预防和治疗严重创伤患者的止血功能障碍，取决于积极的预防复苏与氧和以及凝血因子与血小板的输注，也应该避免严重贫血，因为严重贫血有减少血管内附壁血小板数量的作用对于严重出血的患者输入等量全血结局可能会更好，如常规治疗无效，重组活化的FⅦ因子不失为一个治疗选择，他至少能部分的纠正凝血功能障碍。
* 目前认为重组活化FⅦ因子是一种强效的"万能"的止血药物，除了酸中毒，重组活化FⅦ因子可对抗创伤时常见的DIC，凝血因子消耗，低体温和血液稀释所引起的止血功能障碍。
* 缺点是价格昂贵，以及理论上可导致血栓性并发症的风险。
谢 谢 大 家 ~ !......（后略) ......
相关资料1：