慢性心力衰竭诊断治疗指南综述.ppt
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参见附件(133kb)。
慢性心力衰竭
诊断治疗指南综述
内容
? 心力衰竭指南简介
? 心力衰竭的诊断
? 心力衰竭的治疗概述
心力衰竭指南简介
? 欧洲(ESC)、美国(ACC/AHA)和我国(中华医学会心血管病学分会/中华心血管病杂志编辑委员会)均在2001年底和2002年初发布新的慢性心力衰竭诊断治疗指南。
? 对三个指南做一简介，并摘其要点综述成本文。
心力衰竭的诊断
? 心力衰竭的临床表现及分级
- 阶段A：为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人；
- 阶段B：为有心脏结构性病变，但从来没有出现心力衰竭症状的病人；
- 阶段C：为过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人；
- 阶段D：为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、 心脏移植或临终关怀。
心力衰竭的诊断(续)
? 有心力衰竭症状病人的简要诊断程序(参考美国指南)
根据症状体征可疑心衰
↓
心电图、X线、脑钠素 正常
检 查 心 脏 疾 病 ---→不像心力衰竭
↓不正常
超声心动图、核素 正常
血管造影或核磁共振 ---→不像心力衰竭
↓不正常
评价心衰病因、程度 ---→其它检查，如冠脉造影
影响因素和心衰类型 │
↓ │
选择治疗方法 ←──────────┘
心力衰竭的治疗概述
? 心力衰z竭的治疗目的
? 心力衰竭的治疗方法
? 药物治疗选择和时间(见表和图)
? 无症状的左室功能不良病人的治疗建议
? 有症状的左室功能不良病人的治疗
? 常规使用的药物
心力衰竭的治疗目的
? 预防心力衰竭
(a) 预防和/或控制导致心功能不全和心力衰竭的疾病；
(b) 一旦出现心功能不全，预防进展为心力衰竭。
? 减少病残率，保持或改善生活质量
? 降低死亡率，延长寿命。
心力衰竭的治疗方法
a.非药物治疗: 一般忠告和措施、运动和运动训练
b.药物治疗 :血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、强心甙、血管扩张剂(硝酸盐/肼苯哒嗪)、正性肌力药物、抗凝剂、抗心律失常药物、氧气
c.其他：医疗器械和外科手术；血管重建(介入治疗和外科手术)、其它外科治疗、起搏器、埋藏式心脏除颤器、心脏移植、心室辅助设备、人工心脏、超滤、血液透析
药物治疗选择和时间(见表和图)
无症状的左室功能不良病人的治疗建议
? Ⅰ类(有证据和/或共识证实采取的措施/治疗实用并有效。)
- 近期或曾经发生心肌梗死的病人无论其射血分数如何， 应当使用血管紧张素转换酶抑制剂。
- 射血分数降低的病人， 无论是否发生过心肌梗死，应当使用血管紧张素转换酶抑制剂。
- 近期发生心肌梗死的病人无论其射血分数如何， 应当使用β受体阻滞剂。
- 射血分数降低的病人 ......
慢性心力衰竭
诊断治疗指南综述
内容
? 心力衰竭指南简介
? 心力衰竭的诊断
? 心力衰竭的治疗概述
心力衰竭指南简介
? 欧洲(ESC)、美国(ACC/AHA)和我国(中华医学会心血管病学分会/中华心血管病杂志编辑委员会)均在2001年底和2002年初发布新的慢性心力衰竭诊断治疗指南。
? 对三个指南做一简介，并摘其要点综述成本文。
心力衰竭的诊断
? 心力衰竭的临床表现及分级
- 阶段A：为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人；
- 阶段B：为有心脏结构性病变，但从来没有出现心力衰竭症状的病人；
- 阶段C：为过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人；
- 阶段D：为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、 心脏移植或临终关怀。
心力衰竭的诊断(续)
? 有心力衰竭症状病人的简要诊断程序(参考美国指南)
根据症状体征可疑心衰
↓
心电图、X线、脑钠素 正常
检 查 心 脏 疾 病 ---→不像心力衰竭
↓不正常
超声心动图、核素 正常
血管造影或核磁共振 ---→不像心力衰竭
↓不正常
评价心衰病因、程度 ---→其它检查，如冠脉造影
影响因素和心衰类型 │
↓ │
选择治疗方法 ←──────────┘
心力衰竭的治疗概述
? 心力衰z竭的治疗目的
? 心力衰竭的治疗方法
? 药物治疗选择和时间(见表和图)
? 无症状的左室功能不良病人的治疗建议
? 有症状的左室功能不良病人的治疗
? 常规使用的药物
心力衰竭的治疗目的
? 预防心力衰竭
(a) 预防和/或控制导致心功能不全和心力衰竭的疾病；
(b) 一旦出现心功能不全，预防进展为心力衰竭。
? 减少病残率，保持或改善生活质量
? 降低死亡率，延长寿命。
心力衰竭的治疗方法
a.非药物治疗: 一般忠告和措施、运动和运动训练
b.药物治疗 :血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、强心甙、血管扩张剂(硝酸盐/肼苯哒嗪)、正性肌力药物、抗凝剂、抗心律失常药物、氧气
c.其他：医疗器械和外科手术；血管重建(介入治疗和外科手术)、其它外科治疗、起搏器、埋藏式心脏除颤器、心脏移植、心室辅助设备、人工心脏、超滤、血液透析
药物治疗选择和时间(见表和图)
无症状的左室功能不良病人的治疗建议
? Ⅰ类(有证据和/或共识证实采取的措施/治疗实用并有效。)
- 近期或曾经发生心肌梗死的病人无论其射血分数如何， 应当使用血管紧张素转换酶抑制剂。
- 射血分数降低的病人， 无论是否发生过心肌梗死，应当使用血管紧张素转换酶抑制剂。
- 近期发生心肌梗死的病人无论其射血分数如何， 应当使用β受体阻滞剂。
- 射血分数降低的病人 ......
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