快速心律失常的急诊药物治疗进展.ppt
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快速心律失常的急诊
药物治疗进展
阜外心血管病医院
杨艳敏
心律失常药物治疗历史
? 1918年奎尼丁用于治疗心律失常
? 50年代普鲁卡因酰胺
? 60年代利多卡因
? 70年代胺碘酮
? 80年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡胺的广泛应用，Ⅰ类药物发展达到了顶峰
? 90年代CAST试验
? Ⅲ类抗心律失常药
抗心律失常药物应用
? 尽管心律失常的非药物疗法进展巨大，尤其是射频消融和ICD的使用所获取的成就，但抗心律失常药物仍是治疗大多数心律失常的主要手段。
? 治疗观念转变
? 治疗目的：消除由心律失常引起的症状
降低死亡率
? 药物促心律失常作用
? 严格掌握适应症
需要急诊处理的快速心律失常
需要急诊处理的快速心律失常
室上性心律失常
? 窦性心动过速：窦房结本身结构或电活动异常所致窦速(不适当窦速、窦房结折返性心动过速)。在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗(如心衰，发热，缺氧等)，而不是强行减慢心率。
? 房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者(如慢性持续性房速)急诊以减慢心室率为主。
需要急诊处理的快速心律失常
*室上性心动过速：一般均可以终止发作。
*心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。
需要急诊处理的快速心律失常
室性心律失常
*室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。
*心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。
*某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况(再灌注心律失常、心肺复苏后存在的室性早搏、如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等)才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。
急诊处理原则
*原发疾病和诱因的治疗
*终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。
*改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。
治疗方法评价
Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用。
Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用。
Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。
未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用。
Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害。
心律失常处理程序
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
*首先试用迷走神经刺激。
*无心功能受损者可首选钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)(Ⅰ)和腺苷
* 也可选用β阻滞剂(Ⅰ)、普罗帕酮(Ⅱa)、地高辛(Ⅱb)。
*药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
*当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺(Ⅱa)、胺碘酮(Ⅱa)、氟卡胺(Ⅱa)、索他洛尔(Ⅱa)。
*心功能受损时，选用地高辛(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、地尔硫卓(Ⅱb)。
室上性心律失常的药物治疗
? 房颤/房扑评价--血流动力学是否稳定--是否有心功能受损--有否预激综合征--房颤/房扑是否在48小时内
? 房颤/房扑治疗目的--控制心室率--转复窦律--抗凝治疗
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
*血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复(Ⅰ)。
*控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。--心功能正常者可用β阻滞剂(Ⅰ)、钙拮抗剂(Ⅰ)、地高辛(Ⅱb)。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。--心功能受损(LVEF<40%)时可考虑地高辛(Ⅱb)、地尔硫卓(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)。
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
*预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。若考虑药物治疗时：--心功能正常者：普罗帕酮(Ⅱb)、索他洛尔(Ⅱb)，普鲁卡因胺(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、氟卡胺(Ⅱb)。--心功能受损者只能选择胺碘酮(Ⅱb)。
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
*转复窦律：--电转复效果最确实，成功率高，副作用小。--心功能正常者也可试用静脉药物转复：氟卡胺(Ⅱa)、普罗帕酮(Ⅱa)、普鲁卡因胺(Ⅱa)、伊步利特(Ⅱa)、胺碘酮(Ⅱa)、索他洛尔(Ⅱb)。--顿服普罗帕酮600mg。--心功能受损时选用静脉胺碘酮(Ⅱb)。--目前新开发的Ⅲ类药物许多有转复房颤的作用，如多非利特(dofetilide)，替他沙米(Tedisamil)等
室上性心律失常的急诊药物治疗
房性心动过速
*考虑为折返性者应试图终止发作，--心功能好可选用β阻滞剂(Ⅱb)、钙拮抗剂(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、静脉氟卡胺(Ⅱb)、静脉普罗帕酮(Ⅱb)、地高辛(未确定类)。--心功能受损时可用地尔硫卓(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、地高辛(未确定类)。
室性心律失常的治疗
室性心律失常的治疗
血流动力学稳定的宽QRS心动过速：
* 首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图
* 若肯定为室速，利多卡因(Ⅱb)虽可应用，放在胺碘酮(Ⅱa)、普鲁卡因胺(Ⅱa)或索他洛尔(Ⅱa)之后。
* 肯定为室上速并差传，可用腺苷、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺
* 在无法明确诊断时可电转复或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮
血流动力学稳定的
宽QRS心动过速
? 胺碘酮(Ⅱb级)与普鲁卡因胺(Ⅱb级)被优先于利多卡因和腺苷作为初始治疗用于血流动力学稳定的宽QRS心动过速病人，特别是心功能受到损害的病人
? 利多卡因只用于明确的室性心律失常，且是位于其他抗心律失常药物之后的次选药
? 腺苷只用于血流动力学稳定的窄QRS室上性心动过速及起源于室上性的宽QRS心动过速
稳定的单形或多形室速处理程序
室性心律失常的治疗
? 血流动力学稳定的单形室速：
利多卡因的应用基础
用于室性心律失常最初是基于动物研究以及该药对急性心肌梗死后抑制室性期前收缩和防止室颤的应用推论
血流动力学稳定(单形性)
室性心动过速
? 两项研究显示利多卡因对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速相对疗效不好[1,2]
? 另外两项研究还发现利多卡因治疗室性心动过速要比静脉注射普鲁卡因胺[3]或者静脉注射索他洛尔(sotalol)[4]效果差
- Lack of effectivemess of lidodaine for sustained, wide QRS complex tachycarda. Ann Emerg Med. 1989; 18: 254 - 257.
- Evaluation of intravenous of lidocaine for termination of sustained monomorphic ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease with or without healed myocardial infarction. Am J Cardiol. 1994; 74: 1 183 - 1 186.
- Comparison of procainamde and lidocaine in terminating sustained monomophic ventricular tachycardia[see comments]. Am.J. Cardiol. 1996; 78: 43 - 46.
- Double - blind trial of lignocaine versus sotalol for acute temination of spontaneous sustained ventricular tachycardia[see comments]. Lancet. 1994; 344: 18 - 23.
血流动力学稳定(单形性)
室性心动过速
? 胺碘酮新近被推荐作为Ⅱa级药物治疗稳定的单形性或多形性室性心动过速
? 以前的指南推荐首先应用利多卡因，现在的2000年国际指南推荐用其他药物，每一种都被认为优于静脉注射利多卡因。
血流动力学稳定室性心动过速
? 利多卡因用于单形性的或多形性的稳定室性心动过速的流程中所有四种可能出现的情况。
但对于所有四种适应证，利多卡因都是第二位的选择。对于每种情形的室性心动过速都有其他药物优先于利多卡因
- 单形性室性心动过速伴有：
? 1.正常心功能；
? 2.受损心功能。
- 多形性室性心动过速伴有：
? 3.正常QT间期；
? 4.延长的QT间期
室性心律失常的治疗
室颤/无脉搏的室速：
* 首先进行3次除颤(Ⅰ类)
* 不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗(包括肾上腺素、气管插管等)
* 抗心律失常药首选胺碘酮(Ⅱb)
* 利多卡因和镁剂也可使用(未确定类)
室颤/无脉搏室速处理程序
心室颤动或
无脉搏室性心动过速
? 虽然利多卡因仍被作为一种抗心律失常药物用来治疗电击难治性室颤或无脉搏的室速，但支持其疗效的证据很差并且方法学上显得弱(仅6、7和8级)
? 而支持胺碘酮的证据则强得多(1级)。因此多数观点认为在使用利多卡因之前应使用胺碘酮
? 与会专家认为利多卡因可以继续用于VF或VT，但由于前述的依据，该药被定为不确定疗效的推荐药
心室颤动或
无脉搏室性心动过速
? 大量的动物试验和研究和回顾性、非对照性试验提示利多卡因降低了短期复苏成功率
" van Walraven C, Stiell IG, Wells GA, Hebert PC, Vandemheen K, the OTAC Study Group. Do advanced cardiac life support drugs increase resuscitation rates from inhospital cardiac arrest? Ann Emerg Med. 1998; 32: 544 - 553
心室颤动或
无脉搏室性心动过速
? 利多卡因和肾上腺素之间的一个随机对比研究显示应用利多卡因后有更高的心室停搏发生率，而在自主循环恢复方面无差别
? 一些研究观察到利多卡因治疗后除颤阈提高
研究背景：
尚未有随机的研究证实，抗心律失常药物能改善院外心脏停搏的患者的复苏成功率
研究设计：
随机，双盲，安慰剂对照的研究
* 一级终点
- 入院时的生存率
* 二级终点
- 不良反应
? 恢复自主循环的时间(ROSC)
- 应用研究药物后的电击次数
- 出院时的存活率
- 出院时的神经病学状态
胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者
及各亚组中对入院存活率的疗效
从发现到接受研究药物的时间
对患者存活率的影响
在电复律无效的心室颤动中
胺碘酮与利多卡因的对比研究
ALIVE试验
试验目的
? 比较静脉胺碘酮和利多卡因在院外心脏骤停患者中辅助除颤的作用
ALIVE试验设计
? 用药方法：--双盲双模拟法用药--胺碘酮与利多卡因安慰剂，或胺碘酮安慰剂与利多卡因--胺碘酮5mg/kg，利多卡因1.5mg/kg静注--用药后再次除颤--2次除颤后仍无效，再给胺碘酮2.5mg/kg或利多卡因1.5mg/kg--继续标准高级心肺复苏
ALIVE试验设计
? 试验终点：--初级终点：入院存活率(至ICU病房，在急诊室死亡者不算存活)--次级终点：出院存活率，不良事件(包括阿托品和多巴胺的使用)
ALIVE试验结果
? 试验于1995～2001年进行
? 共入选347例病人
? 年龄67±14岁
? 胺碘酮组180例，利多卡因组167例
? 急救人员从派遣至到达病人身边：7±3分钟，从派遣至用药时间：25±8分钟
? 87%胺碘酮组和86%利多卡因组病人用了第二剂药物
? 用药前两组临床参数比较，除用药外无差异
ALIVE试验结果
用药前两组临床特征比较
ALIVE试验结果
用药前两组临床特征比较......（后略) ......
快速心律失常的急诊
药物治疗进展
阜外心血管病医院
杨艳敏
心律失常药物治疗历史
? 1918年奎尼丁用于治疗心律失常
? 50年代普鲁卡因酰胺
? 60年代利多卡因
? 70年代胺碘酮
? 80年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡胺的广泛应用，Ⅰ类药物发展达到了顶峰
? 90年代CAST试验
? Ⅲ类抗心律失常药
抗心律失常药物应用
? 尽管心律失常的非药物疗法进展巨大，尤其是射频消融和ICD的使用所获取的成就，但抗心律失常药物仍是治疗大多数心律失常的主要手段。
? 治疗观念转变
? 治疗目的：消除由心律失常引起的症状
降低死亡率
? 药物促心律失常作用
? 严格掌握适应症
需要急诊处理的快速心律失常
需要急诊处理的快速心律失常
室上性心律失常
? 窦性心动过速：窦房结本身结构或电活动异常所致窦速(不适当窦速、窦房结折返性心动过速)。在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗(如心衰，发热，缺氧等)，而不是强行减慢心率。
? 房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者(如慢性持续性房速)急诊以减慢心室率为主。
需要急诊处理的快速心律失常
*室上性心动过速：一般均可以终止发作。
*心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。
需要急诊处理的快速心律失常
室性心律失常
*室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。
*心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。
*某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况(再灌注心律失常、心肺复苏后存在的室性早搏、如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等)才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。
急诊处理原则
*原发疾病和诱因的治疗
*终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。
*改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。
治疗方法评价
Ⅰ类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用。
Ⅱa类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用。
Ⅱb类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。
未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用。
Ⅲ类：不可接受，无益，可能有害。
心律失常处理程序
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
*首先试用迷走神经刺激。
*无心功能受损者可首选钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)(Ⅰ)和腺苷
* 也可选用β阻滞剂(Ⅰ)、普罗帕酮(Ⅱa)、地高辛(Ⅱb)。
*药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。
室上性心律失常的急诊药物治疗
室上性心动过速
*当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺(Ⅱa)、胺碘酮(Ⅱa)、氟卡胺(Ⅱa)、索他洛尔(Ⅱa)。
*心功能受损时，选用地高辛(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、地尔硫卓(Ⅱb)。
室上性心律失常的药物治疗
? 房颤/房扑评价--血流动力学是否稳定--是否有心功能受损--有否预激综合征--房颤/房扑是否在48小时内
? 房颤/房扑治疗目的--控制心室率--转复窦律--抗凝治疗
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
*血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复(Ⅰ)。
*控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。--心功能正常者可用β阻滞剂(Ⅰ)、钙拮抗剂(Ⅰ)、地高辛(Ⅱb)。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。--心功能受损(LVEF<40%)时可考虑地高辛(Ⅱb)、地尔硫卓(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)。
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
*预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。若考虑药物治疗时：--心功能正常者：普罗帕酮(Ⅱb)、索他洛尔(Ⅱb)，普鲁卡因胺(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、氟卡胺(Ⅱb)。--心功能受损者只能选择胺碘酮(Ⅱb)。
室上性心律失常的急诊药物治疗
房颤/房扑
*转复窦律：--电转复效果最确实，成功率高，副作用小。--心功能正常者也可试用静脉药物转复：氟卡胺(Ⅱa)、普罗帕酮(Ⅱa)、普鲁卡因胺(Ⅱa)、伊步利特(Ⅱa)、胺碘酮(Ⅱa)、索他洛尔(Ⅱb)。--顿服普罗帕酮600mg。--心功能受损时选用静脉胺碘酮(Ⅱb)。--目前新开发的Ⅲ类药物许多有转复房颤的作用，如多非利特(dofetilide)，替他沙米(Tedisamil)等
室上性心律失常的急诊药物治疗
房性心动过速
*考虑为折返性者应试图终止发作，--心功能好可选用β阻滞剂(Ⅱb)、钙拮抗剂(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、静脉氟卡胺(Ⅱb)、静脉普罗帕酮(Ⅱb)、地高辛(未确定类)。--心功能受损时可用地尔硫卓(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、地高辛(未确定类)。
室性心律失常的治疗
室性心律失常的治疗
血流动力学稳定的宽QRS心动过速：
* 首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图
* 若肯定为室速，利多卡因(Ⅱb)虽可应用，放在胺碘酮(Ⅱa)、普鲁卡因胺(Ⅱa)或索他洛尔(Ⅱa)之后。
* 肯定为室上速并差传，可用腺苷、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺
* 在无法明确诊断时可电转复或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮
血流动力学稳定的
宽QRS心动过速
? 胺碘酮(Ⅱb级)与普鲁卡因胺(Ⅱb级)被优先于利多卡因和腺苷作为初始治疗用于血流动力学稳定的宽QRS心动过速病人，特别是心功能受到损害的病人
? 利多卡因只用于明确的室性心律失常，且是位于其他抗心律失常药物之后的次选药
? 腺苷只用于血流动力学稳定的窄QRS室上性心动过速及起源于室上性的宽QRS心动过速
稳定的单形或多形室速处理程序
室性心律失常的治疗
? 血流动力学稳定的单形室速：
利多卡因的应用基础
用于室性心律失常最初是基于动物研究以及该药对急性心肌梗死后抑制室性期前收缩和防止室颤的应用推论
血流动力学稳定(单形性)
室性心动过速
? 两项研究显示利多卡因对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速相对疗效不好[1,2]
? 另外两项研究还发现利多卡因治疗室性心动过速要比静脉注射普鲁卡因胺[3]或者静脉注射索他洛尔(sotalol)[4]效果差
- Lack of effectivemess of lidodaine for sustained, wide QRS complex tachycarda. Ann Emerg Med. 1989; 18: 254 - 257.
- Evaluation of intravenous of lidocaine for termination of sustained monomorphic ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease with or without healed myocardial infarction. Am J Cardiol. 1994; 74: 1 183 - 1 186.
- Comparison of procainamde and lidocaine in terminating sustained monomophic ventricular tachycardia[see comments]. Am.J. Cardiol. 1996; 78: 43 - 46.
- Double - blind trial of lignocaine versus sotalol for acute temination of spontaneous sustained ventricular tachycardia[see comments]. Lancet. 1994; 344: 18 - 23.
血流动力学稳定(单形性)
室性心动过速
? 胺碘酮新近被推荐作为Ⅱa级药物治疗稳定的单形性或多形性室性心动过速
? 以前的指南推荐首先应用利多卡因，现在的2000年国际指南推荐用其他药物，每一种都被认为优于静脉注射利多卡因。
血流动力学稳定室性心动过速
? 利多卡因用于单形性的或多形性的稳定室性心动过速的流程中所有四种可能出现的情况。
但对于所有四种适应证，利多卡因都是第二位的选择。对于每种情形的室性心动过速都有其他药物优先于利多卡因
- 单形性室性心动过速伴有：
? 1.正常心功能；
? 2.受损心功能。
- 多形性室性心动过速伴有：
? 3.正常QT间期；
? 4.延长的QT间期
室性心律失常的治疗
室颤/无脉搏的室速：
* 首先进行3次除颤(Ⅰ类)
* 不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗(包括肾上腺素、气管插管等)
* 抗心律失常药首选胺碘酮(Ⅱb)
* 利多卡因和镁剂也可使用(未确定类)
室颤/无脉搏室速处理程序
心室颤动或
无脉搏室性心动过速
? 虽然利多卡因仍被作为一种抗心律失常药物用来治疗电击难治性室颤或无脉搏的室速，但支持其疗效的证据很差并且方法学上显得弱(仅6、7和8级)
? 而支持胺碘酮的证据则强得多(1级)。因此多数观点认为在使用利多卡因之前应使用胺碘酮
? 与会专家认为利多卡因可以继续用于VF或VT，但由于前述的依据，该药被定为不确定疗效的推荐药
心室颤动或
无脉搏室性心动过速
? 大量的动物试验和研究和回顾性、非对照性试验提示利多卡因降低了短期复苏成功率
" van Walraven C, Stiell IG, Wells GA, Hebert PC, Vandemheen K, the OTAC Study Group. Do advanced cardiac life support drugs increase resuscitation rates from inhospital cardiac arrest? Ann Emerg Med. 1998; 32: 544 - 553
心室颤动或
无脉搏室性心动过速
? 利多卡因和肾上腺素之间的一个随机对比研究显示应用利多卡因后有更高的心室停搏发生率，而在自主循环恢复方面无差别
? 一些研究观察到利多卡因治疗后除颤阈提高
研究背景：
尚未有随机的研究证实，抗心律失常药物能改善院外心脏停搏的患者的复苏成功率
研究设计：
随机，双盲，安慰剂对照的研究
* 一级终点
- 入院时的生存率
* 二级终点
- 不良反应
? 恢复自主循环的时间(ROSC)
- 应用研究药物后的电击次数
- 出院时的存活率
- 出院时的神经病学状态
胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者
及各亚组中对入院存活率的疗效
从发现到接受研究药物的时间
对患者存活率的影响
在电复律无效的心室颤动中
胺碘酮与利多卡因的对比研究
ALIVE试验
试验目的
? 比较静脉胺碘酮和利多卡因在院外心脏骤停患者中辅助除颤的作用
ALIVE试验设计
? 用药方法：--双盲双模拟法用药--胺碘酮与利多卡因安慰剂，或胺碘酮安慰剂与利多卡因--胺碘酮5mg/kg，利多卡因1.5mg/kg静注--用药后再次除颤--2次除颤后仍无效，再给胺碘酮2.5mg/kg或利多卡因1.5mg/kg--继续标准高级心肺复苏
ALIVE试验设计
? 试验终点：--初级终点：入院存活率(至ICU病房，在急诊室死亡者不算存活)--次级终点：出院存活率，不良事件(包括阿托品和多巴胺的使用)
ALIVE试验结果
? 试验于1995～2001年进行
? 共入选347例病人
? 年龄67±14岁
? 胺碘酮组180例，利多卡因组167例
? 急救人员从派遣至到达病人身边：7±3分钟，从派遣至用药时间：25±8分钟
? 87%胺碘酮组和86%利多卡因组病人用了第二剂药物
? 用药前两组临床参数比较，除用药外无差异
ALIVE试验结果
用药前两组临床特征比较
ALIVE试验结果
用药前两组临床特征比较......（后略) ......
相关资料1：
- 快速性心律失常的治疗.pdf
- 稳心颗粒治疗病毒性心肌炎合并室性心律失常56例.pdf
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- 室性心律失常药物治疗选择.pdf
- 日本抗心律失常指南.pdf
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