甲状腺的临床检查.ppt
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参见附件(205kb)。
甲状腺的临床检查
Hugo R K Lisboa, MD,Ph.D
University of Passo Fundo-RS BRAZIL
讲座的目的
? 根据临床流行病学原理评价查体在诊断甲状腺疾病上的用途和局限
查体带来的可认知的损伤
? 无毒甲状腺肿的分类
? 无毒弥散型甲状腺肿
地方性(缺碘，甲状腺肿)
散发性(先天性缺陷，化学锂)
代偿性(甲状腺部分切除术后)
? 无毒结节性甲状腺肿
单或多结节
有功能的或无功能的
甲状腺疾病
? 社会上50%的人有微小的结节
? 3.5%有潜在的乳头癌
? 15%有可触及的甲状腺肿
? 10%证明有甲状腺激素水平不正常
? 5%的女性有明显的甲状腺机能减退或是甲状腺机能亢进
最常见的甲状腺疾病的流行
? 弥散性地方性甲状腺肿：碘的供应
(地方性甲状腺肿指的是那些超过10%人口得甲状腺肿大得地区)
? 结节性甲状腺肿：5%以上分布于各地，随着年龄和碘缺乏而增长。
? 甲状腺癌：各种类型的甲状腺癌症平均每年的发病率是37.0例每一百万(1000000)人口。
甲状腺机能减退和亢进的发病率
(Whickham Cohort)
? 自发的甲状腺机能减退平均发病率(置信区间95%)
女性是3.5/1000幸存者/每年(2.8-4.5)
男性是.06/1000幸存者/每年(0.3-1.2)
? 甲状腺机能亢进的平均发病率
女性是0.8/1000幸存者/每年(0.5-1.4)
男性是可以忽略的
历史
? 甲状腺的临床检查对诊断大多数的甲状腺疾病来说是一个很有力的工具。
? 甲状腺直接位于皮肤下，很容易就能诊视和触诊。
视诊(望诊)
? 使病人头略后仰
? 使用与病人下巴尖成切线方向的光照
? 要求病人吞咽
? 观察甲状软骨，环状软骨和甲状腺随着吞咽的升降变化
查体
? 触压甲状腺用力不要太大
? 不必太在意你手指的敏感性
(放送你的手指)
? 尽量防止病人窒息
传统临床检查
? 需要知道以下信息：
甲状腺的
* 体积
* 密度
* 灵活性
* 表面
* 温度
* 震颤
* 敏感性
触诊
? 从后面触摸甲状腺
? 局限在甲状腺解剖边界
? 通常能触摸到甲状腺的峡部
? 甲状腺叶一般是潜在的，触摸不到
? 硬度像橡胶般，类似于胸锁乳突肌
甲状腺的解剖边界
? 在检查甲状腺前必须要注意的解剖学上的四点内容：
* 环状软骨
* 胸骨上切迹(颈静脉切迹)
* 颈动脉
传统甲状腺肿的分类
? Ia-甲状腺不可见，外侧叶比拇指远节指骨小
? Ib-甲状腺在颈部处于伸展位置时可见
? II-甲状腺在颈部处于正常位置时可见
? III-甲状腺在远处可见
简明甲状腺肿分类
? 程度0 没有甲状腺肿
? 程度1 可触摸到但不可见的甲状腺肿
? 程度2 可触摸到又可见的甲状腺肿
甲状腺的临床检查
? 甲状腺的临床检查能够给出一个精确的诊断吗？
儿童甲状腺肿的精确临床检查
? Skvor J, 指出触诊和超声波检查法在88名13岁儿童甲状腺肿检查中的差异
? 触诊 24例过高估计
7例过低估计
? 超声波被认为是最基本的儿童甲状腺的检查方法
超声波观察甲状腺中间、内部的差别
? 两位专家和两位内科大夫为53位成人做两次检查 ......
甲状腺的临床检查
Hugo R K Lisboa, MD,Ph.D
University of Passo Fundo-RS BRAZIL
讲座的目的
? 根据临床流行病学原理评价查体在诊断甲状腺疾病上的用途和局限
查体带来的可认知的损伤
? 无毒甲状腺肿的分类
? 无毒弥散型甲状腺肿
地方性(缺碘，甲状腺肿)
散发性(先天性缺陷，化学锂)
代偿性(甲状腺部分切除术后)
? 无毒结节性甲状腺肿
单或多结节
有功能的或无功能的
甲状腺疾病
? 社会上50%的人有微小的结节
? 3.5%有潜在的乳头癌
? 15%有可触及的甲状腺肿
? 10%证明有甲状腺激素水平不正常
? 5%的女性有明显的甲状腺机能减退或是甲状腺机能亢进
最常见的甲状腺疾病的流行
? 弥散性地方性甲状腺肿：碘的供应
(地方性甲状腺肿指的是那些超过10%人口得甲状腺肿大得地区)
? 结节性甲状腺肿：5%以上分布于各地，随着年龄和碘缺乏而增长。
? 甲状腺癌：各种类型的甲状腺癌症平均每年的发病率是37.0例每一百万(1000000)人口。
甲状腺机能减退和亢进的发病率
(Whickham Cohort)
? 自发的甲状腺机能减退平均发病率(置信区间95%)
女性是3.5/1000幸存者/每年(2.8-4.5)
男性是.06/1000幸存者/每年(0.3-1.2)
? 甲状腺机能亢进的平均发病率
女性是0.8/1000幸存者/每年(0.5-1.4)
男性是可以忽略的
历史
? 甲状腺的临床检查对诊断大多数的甲状腺疾病来说是一个很有力的工具。
? 甲状腺直接位于皮肤下，很容易就能诊视和触诊。
视诊(望诊)
? 使病人头略后仰
? 使用与病人下巴尖成切线方向的光照
? 要求病人吞咽
? 观察甲状软骨，环状软骨和甲状腺随着吞咽的升降变化
查体
? 触压甲状腺用力不要太大
? 不必太在意你手指的敏感性
(放送你的手指)
? 尽量防止病人窒息
传统临床检查
? 需要知道以下信息：
甲状腺的
* 体积
* 密度
* 灵活性
* 表面
* 温度
* 震颤
* 敏感性
触诊
? 从后面触摸甲状腺
? 局限在甲状腺解剖边界
? 通常能触摸到甲状腺的峡部
? 甲状腺叶一般是潜在的，触摸不到
? 硬度像橡胶般，类似于胸锁乳突肌
甲状腺的解剖边界
? 在检查甲状腺前必须要注意的解剖学上的四点内容：
* 环状软骨
* 胸骨上切迹(颈静脉切迹)
* 颈动脉
传统甲状腺肿的分类
? Ia-甲状腺不可见，外侧叶比拇指远节指骨小
? Ib-甲状腺在颈部处于伸展位置时可见
? II-甲状腺在颈部处于正常位置时可见
? III-甲状腺在远处可见
简明甲状腺肿分类
? 程度0 没有甲状腺肿
? 程度1 可触摸到但不可见的甲状腺肿
? 程度2 可触摸到又可见的甲状腺肿
甲状腺的临床检查
? 甲状腺的临床检查能够给出一个精确的诊断吗？
儿童甲状腺肿的精确临床检查
? Skvor J, 指出触诊和超声波检查法在88名13岁儿童甲状腺肿检查中的差异
? 触诊 24例过高估计
7例过低估计
? 超声波被认为是最基本的儿童甲状腺的检查方法
超声波观察甲状腺中间、内部的差别
? 两位专家和两位内科大夫为53位成人做两次检查 ......
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