细菌可通过血行、 淋巴及直接蔓延三种途径侵入前列

    腺,以后尿道的感染沿前列腺管进入腺体的直接蔓延

    最常见。尿路感染及尿道器械的应用往往是其诱因。

    致病菌主要为大肠杆菌、 链球菌、 金黄色葡萄球菌及

    类白喉杆菌。最常见的易感因素是糖尿病。

    临床表现为突然起病,寒战、 高热、 全身乏力、 尿

    痛、 排尿困难、 急性尿潴留及会阴下坠感等,偶有肉眼

    血尿,前列腺肿大、 触痛。症状持续加重有形成前列

    腺脓肿的可能,脓肿形成则有波动感。

    诊断主要依据为膀胱刺激征、 排尿梗阻、 全身毒

    血症、 直肠指诊及前列腺穿刺等。

    前列腺脓肿临床不常见,通常起病急,症状不典

    型,容易与急性前列腺炎、 急性尿路感染相混淆,易被

    忽视而误诊或漏诊。结合本病例,患者长期患有糖尿

    病但一直未被发现,造成患者免疫力低下,发生了严

    重并发症— — — 感染。9天前开始出现不明原因的发

    热,实为急性前列腺炎引起,患者当时无特异性的症

    状、 体征,未能针对病因治疗,病情继续发展,直至前

    列腺内脓肿形成。由于前列腺包膜质地较硬,脓肿内

    的脓液难以排出,使脓腔内的张力逐渐增大,终致细

    菌入血,出现菌血症,高热不退;而感染因素的参与诱

    发了患者高渗性非酮症糖尿病昏迷;并由于糖尿病长

    期未能得到控制出现肾功能的损害;同时前列腺增

    大,急性前列腺炎继发前列腺脓肿形成使前列腺体积

    进一步增大,致使患者残余尿增加,加重了肾功能的

    损害。分析主要误诊原因有以下几点。

    2 . 1 临床经验不足 由于患者开始症状不典型,仅

    以发热为主,尿路症状不明显,发热门诊只考虑了内

    科发热;当患者高热不退,出现下尿路症状,且尿常规

    异常时也只考虑了尿路感染;又因患者中毒症状较

    重,更多关注了其他感染中毒症状,缺乏对原发疾病

    和并发症的内在联系的认识。

    2 . 2 忽略常规检查 当患者下尿路症状加重明显,未能行常规的泌尿系统超声检查,内科医生更无肛门

    指检的意识。

    2 . 3 满足“ 泌尿系感染 ” 诊断 对泌尿系感染,尤其

    是男性泌尿系感染缺乏系统的认识,满足于简单的

    “ 泌尿系感染” 诊断,忽略对其病因的探究。

    收稿日期: 2004 - 08 - 11;修回日期: 2004 - 10 - 20

    · 影像与临床·

    临床医生学超声

    第 9讲 甲状腺的超声 王

    (解放军总医院超声科,北京 100853)

    中图分类号: R445 . 1 文献标识码: C 文章编号: 1008 - 1089 (2005) 02 - 0058 - 03

    1 正常甲状腺

    甲状腺位于颈前,位置浅表,适于超声检查。正

    常甲状腺横切面扫查时呈蝶形或马蹄形,轮廓线清

    晰、 光滑。腺体呈细密均匀的中等回声。两侧叶基本

    对称,由位于中央的峡部相连。其前方为颈前肌群,后方正中为气管,两侧为颈总动脉和颈内静脉 (图

    1)。纵切面扫查时,在颈部肌肉与颈总动脉之间可见

    前 (头端 )尖后 (尾端 )钝的侧叶。在少部分人中,甲

    状腺下极发出突起伸入前纵隔,称为胸骨后甲状腺。

    北京协和医院报道正常成人甲状腺侧叶前后径

    1～2cm,横径为 2～2 . 5cm,上下径为 3 . 5～6cm,峡部

    前后径 0 . 2～0 . 6cm,左右径为 1 . 2～2cm,上下径为

    1 . 5～2cm。

    2 甲状腺疾病

    2 . 1 甲状腺炎性病变

    2 . 1 . 1 毒性弥漫性甲状腺肿 ( Grave disea se) 又称甲亢,该病是在一定的遗传基础上,因感染、 精神创伤等应

    激因素而诱发,三碘甲腺原氨酸过度分泌造成机体呈

    图 1 正常甲状腺

    代谢亢进状态 ......