1、血液一般检查.ppt
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参见附件(215KB)。
一般血液检查
? 血常规
血常规检查是对血液 中的有形成分(红细
胞、白细胞和血小板) 的数量和质量进行检
测。
? 红细胞计数和血红蛋白测定
? 白细胞计数和白细胞分类计数
? 血小板计数
㈠ 红细胞计数和血红蛋白测定
* 基本知识
> RBC生成的影响因素：促红素( EPO )、B12、叶酸、铁
> RBC大小和形态特点：双凹圆盘状
> RBC的寿命：120天
* 参考值
RBC(单位体积的红细胞数)：
成人男(4.0~5.5)×1012/L
女(3.5~5.0) ×1012/L
新生儿(6.0~7.0) ×1012/L
Hb(单位体积血红蛋白量)：
成人男 120~160 g/L
女 110~150g/L
新生儿 170~200g/L
* 临床意义
* RBC和Hb增多(高于参考值)
* 相对增多：血液浓缩，见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症
* 绝对增多：高原居民(生理性)、心肺疾病(继发性)、真性红细胞增多症(原发性)
* RBC和Hb减少
* 生理性减少：儿童、妊娠时期
* 病理性减少：见于各种贫血
* 贫血
* 定义：由于各种原因引起的单位容积循环血液中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考值低限时称贫血。
* 范围：成年男性<120g/L
女性<110g/L
*分度：
轻度：90~120g/L(110 g/L)
中度：60~90 g/L
重度：30~60 g/L 输血
极重度：<30 g/L 急输血
*分类：
? 按病因机制分为：
* 按红细胞大小分为：
? 小细胞正色素性 慢病所致贫血
? 小细胞低色素性 缺铁性贫血
? 正常细胞性贫血 再障、急性失血、溶血
? 大细胞性 巨幼细胞性贫血
* 按骨髓增生程度分为：
? 增生不良性再障
? 增生性其他贫血
㈡ 白细胞(WBC)和白细胞分类计数(DC)
*基本知识
白细胞参与机体免疫功能，故WBC 和白细胞
分类计数有助于诊断感染、肿瘤、变态反应
或免疫抑制状态等
*参考值
WBC 成人(4.0~10.0)×109/L
新生儿(15.0~20.0) ×109/L
6个月~2岁 (11.0~12.0) ×109/L
DC 中 性(N)
杆状(St)：1~5% 分叶(Sg)：50~70%
嗜 酸(E) ：0. 5~5%
嗜 碱(B)：0~1%
淋 巴(L)：20~40%
单 核(M)：3~8%
*临床意义
> 通常白细胞计数高于10.0×109/L称白细胞增多，低于4.0×109/L称白细胞减少。
> 外周血中白细胞的组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤以中粒为主，故大多情况白细胞的增减主要受中粒影响，两者增减有相同意义。
? 中性粒细胞(neutropenia，N)
? 中性粒细胞增多
? 中性粒细胞减少
? 中性粒细胞核象变化
? 中性粒细胞中毒性改变
? 感染与核象、中毒性改变
* 中性粒细胞增多
* 生理性增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒，新生儿、月经期、妊娠、分娩时(暂时升高)
* 病理性增多：
* 反应性：①急性感染或炎症 ，最常见②严重的组织损伤或坏死 ，如心梗 ③急性溶血、急性失血④急性中毒⑤恶性肿瘤
* 异常增生性：粒细胞白血病骨髓增殖性疾病
? 中性粒细胞减少
* 感染：病毒感染，伤寒杆菌感染
* 血液系统疾病 ：再障、粒细胞减少症
* 理化损伤：放化疗
* 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢
* 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮
? 中性粒细胞核象变化
* 核左移：周围血中的中性杆状核粒细胞增多(>5%)，同时出现晚幼粒，中幼粒等
* 再生性核左移(伴白细胞总数增高)：见于各种感染(特别是急性化脓性细菌感染)急性粒细胞白血病时可有极度左移
* 退行性核左移(白细胞总数不增高，甚或减少)：见于再障、粒细胞减少症
* 核右移：周围血液中的中性分叶核粒细胞，其中5叶核> 3%
见于骨髓造血功能减退或造血物质缺乏
?中性粒细胞中毒性改变：细胞大小不均、中毒性颗粒、空泡形成、核变性
* 见于严重急性感染
? 感染与核象、中毒性改变
? 嗜酸性粒细胞(eosinophilia，E)
* 增多：变态反应性疾病-支气管哮喘、荨
麻疹、过敏
寄生虫病 -血吸虫、丝虫
皮肤病-湿疹、银屑病
猩红热急性期
慢粒白血病
* 减少：应用肾上腺皮质激素、伤寒极期
? 淋巴细胞(lymphocytosis，L)：
* 增多：病毒感染和某些细菌感染(结核杆
菌、百日咳杆菌)
移植排斥反应
急性传染病恢复期
急慢淋白血病、淋巴瘤
* 减少： 应用肾上腺皮质激素、免疫缺陷病
? 嗜碱性粒细胞(basophilia，B)：
* 增多：超敏反应
慢粒白血病、骨髓纤维化症
* 单核细胞(monocytosis，M)
* 增多：某些感染-疟疾、感染性心内膜炎
单核细胞白血病
急性传染病或急性感染恢复期
㈢ 血小板计数(Platelet count，Plt/PC/BPC)
*基本知识：血小板参与凝血机制；血小板计数是测定单位体积血液中的血小板数目。
* 参考值：(100.0-300.0)×109/L
*临床意义
*减少 < 100.0×109/L
* 生成减少：再障、急性白血病
* 破坏或消耗过多：ITP、DIC、系统性红斑狼疮、脾亢
* 分布异常：脾肿大
* 增多 >400.0×109/L
* 生理性：剧烈运动、餐后、妊娠
* 骨髓增生性疾病：原发性血小板增多症、慢粒白血病
* 反应性增多：急性出血、溶血、脾切除术后
一般血液检查
? 血常规
血常规检查是对血液 中的有形成分(红细
胞、白细胞和血小板) 的数量和质量进行检
测。
? 红细胞计数和血红蛋白测定
? 白细胞计数和白细胞分类计数
? 血小板计数
㈠ 红细胞计数和血红蛋白测定
* 基本知识
> RBC生成的影响因素：促红素( EPO )、B12、叶酸、铁
> RBC大小和形态特点：双凹圆盘状
> RBC的寿命：120天
* 参考值
RBC(单位体积的红细胞数)：
成人男(4.0~5.5)×1012/L
女(3.5~5.0) ×1012/L
新生儿(6.0~7.0) ×1012/L
Hb(单位体积血红蛋白量)：
成人男 120~160 g/L
女 110~150g/L
新生儿 170~200g/L
* 临床意义
* RBC和Hb增多(高于参考值)
* 相对增多：血液浓缩，见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症
* 绝对增多：高原居民(生理性)、心肺疾病(继发性)、真性红细胞增多症(原发性)
* RBC和Hb减少
* 生理性减少：儿童、妊娠时期
* 病理性减少：见于各种贫血
* 贫血
* 定义：由于各种原因引起的单位容积循环血液中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的参考值低限时称贫血。
* 范围：成年男性<120g/L
女性<110g/L
*分度：
轻度：90~120g/L(110 g/L)
中度：60~90 g/L
重度：30~60 g/L 输血
极重度：<30 g/L 急输血
*分类：
? 按病因机制分为：
* 按红细胞大小分为：
? 小细胞正色素性 慢病所致贫血
? 小细胞低色素性 缺铁性贫血
? 正常细胞性贫血 再障、急性失血、溶血
? 大细胞性 巨幼细胞性贫血
* 按骨髓增生程度分为：
? 增生不良性再障
? 增生性其他贫血
㈡ 白细胞(WBC)和白细胞分类计数(DC)
*基本知识
白细胞参与机体免疫功能，故WBC 和白细胞
分类计数有助于诊断感染、肿瘤、变态反应
或免疫抑制状态等
*参考值
WBC 成人(4.0~10.0)×109/L
新生儿(15.0~20.0) ×109/L
6个月~2岁 (11.0~12.0) ×109/L
DC 中 性(N)
杆状(St)：1~5% 分叶(Sg)：50~70%
嗜 酸(E) ：0. 5~5%
嗜 碱(B)：0~1%
淋 巴(L)：20~40%
单 核(M)：3~8%
*临床意义
> 通常白细胞计数高于10.0×109/L称白细胞增多，低于4.0×109/L称白细胞减少。
> 外周血中白细胞的组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤以中粒为主，故大多情况白细胞的增减主要受中粒影响，两者增减有相同意义。
? 中性粒细胞(neutropenia，N)
? 中性粒细胞增多
? 中性粒细胞减少
? 中性粒细胞核象变化
? 中性粒细胞中毒性改变
? 感染与核象、中毒性改变
* 中性粒细胞增多
* 生理性增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒，新生儿、月经期、妊娠、分娩时(暂时升高)
* 病理性增多：
* 反应性：①急性感染或炎症 ，最常见②严重的组织损伤或坏死 ，如心梗 ③急性溶血、急性失血④急性中毒⑤恶性肿瘤
* 异常增生性：粒细胞白血病骨髓增殖性疾病
? 中性粒细胞减少
* 感染：病毒感染，伤寒杆菌感染
* 血液系统疾病 ：再障、粒细胞减少症
* 理化损伤：放化疗
* 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢
* 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮
? 中性粒细胞核象变化
* 核左移：周围血中的中性杆状核粒细胞增多(>5%)，同时出现晚幼粒，中幼粒等
* 再生性核左移(伴白细胞总数增高)：见于各种感染(特别是急性化脓性细菌感染)急性粒细胞白血病时可有极度左移
* 退行性核左移(白细胞总数不增高，甚或减少)：见于再障、粒细胞减少症
* 核右移：周围血液中的中性分叶核粒细胞，其中5叶核> 3%
见于骨髓造血功能减退或造血物质缺乏
?中性粒细胞中毒性改变：细胞大小不均、中毒性颗粒、空泡形成、核变性
* 见于严重急性感染
? 感染与核象、中毒性改变
? 嗜酸性粒细胞(eosinophilia，E)
* 增多：变态反应性疾病-支气管哮喘、荨
麻疹、过敏
寄生虫病 -血吸虫、丝虫
皮肤病-湿疹、银屑病
猩红热急性期
慢粒白血病
* 减少：应用肾上腺皮质激素、伤寒极期
? 淋巴细胞(lymphocytosis，L)：
* 增多：病毒感染和某些细菌感染(结核杆
菌、百日咳杆菌)
移植排斥反应
急性传染病恢复期
急慢淋白血病、淋巴瘤
* 减少： 应用肾上腺皮质激素、免疫缺陷病
? 嗜碱性粒细胞(basophilia，B)：
* 增多：超敏反应
慢粒白血病、骨髓纤维化症
* 单核细胞(monocytosis，M)
* 增多：某些感染-疟疾、感染性心内膜炎
单核细胞白血病
急性传染病或急性感染恢复期
㈢ 血小板计数(Platelet count，Plt/PC/BPC)
*基本知识：血小板参与凝血机制；血小板计数是测定单位体积血液中的血小板数目。
* 参考值：(100.0-300.0)×109/L
*临床意义
*减少 < 100.0×109/L
* 生成减少：再障、急性白血病
* 破坏或消耗过多：ITP、DIC、系统性红斑狼疮、脾亢
* 分布异常：脾肿大
* 增多 >400.0×109/L
* 生理性：剧烈运动、餐后、妊娠
* 骨髓增生性疾病：原发性血小板增多症、慢粒白血病
* 反应性增多：急性出血、溶血、脾切除术后
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