TCD原理及临床应用.ppt
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参见附件(359KB)。
TCD原理及临床应用
上海第二医科大学附属仁济医院
施国文
脑动脉的解剖结构
TCD检测技术
? 探头：CW(连续波的超声探头) 4MHz、5MHz
? 部位：颅外血管
? 颅内血管
颅外血管检测方法
? 颈总动脉：在甲状软骨搏动点放上5MHzCW探头即可测得颈总动脉图像。
? 颈内动脉：甲状软骨上、胸锁乳突肌外方寻找其搏动点进行检测。
? 颈外动脉：甲状软骨上偏内侧寻找其搏动点进行检测。
颈总动脉
颈内动脉
颈外动脉
颅内血管检测方法
? 颅内血管的检测窗：
- 检测窗：指超声束进入颅内的途径。
? 颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。
- 前窗(AW)颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。
- 中窗(MW) 前窗与后窗的中间。
- 后窗(PW) 耳翼前面。
?通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉。
颅内血管检测方法
? 眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：
-颈内动脉虹吸段
-颈内动脉床突段
-大脑后动脉和后交通动脉
- 眼动脉
? 注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。
颅内血管检测方法
? 枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到基底动脉和椎动脉颅内段。
? 可测 基底动脉及椎动脉
TCD辅助试验
? 静态压迫试验：持续3-5's，? 压迫颈动脉试验：
? 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。
? 光刺激实验：
颅内血管的判别
? 80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则，主要3个方面：
? 所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束从颅骨入颅的部位、深度与角度。
? 所得血流信号的方向。
? 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试验的反应。
大脑中动脉(MCA)
大脑前动脉(PCA)
大脑后动脉(ACA)
TCD检测结果分析
? 频谱图像
? 参数
? 血流方向
? 血流速度
TCD正常频谱图像分析
? 频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
? 眼动脉(OA) 高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高(外周血管)。
? 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。
? 频宽基本相同，频窗明显。
正常TCD频谱图像
异常TCD频谱图像
? 高阻波形(外周血管频谱图像)：低舒张 末期流速→0。PI↑、RI↑、S/D↑
-意义：脑动脉硬化。
? 弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。
-意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。
? 涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号，一般均在收缩期出现。
-意义：明显的血管狭窄。
高阻波型
涡流
TCD频谱参数分析
? 一、血流速度
? 收缩峰血流速度(Vp)
? 平均血流速度(Vm)
TCD频谱参数分析
? 二、搏动指数(pulastility Index， PI)
?计算方法：
? PI=(收缩峰速度-舒张末速度)/平均速度=(Vp-Vp')/Vm
? 正常值： PI=0.6~1.05
?意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
? PI↑舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。
? PI↓收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形(A-V)、动脉瘤。
TCD频谱参数分析
? 三、阻力指数 (resistance Index RI)
? 计算方法：
? RI=(收缩峰速度-舒张末速度)/收缩峰速度=(Vp-Vp')/Vp
? 正常值：RI=0.50~0.80
? 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。
TCD频谱参数分析
? 四、收缩峰速度与舒张末速度的比值(S/D)
?计算方法：
?S/D=收缩峰速度/舒张末速度
? 正常值：S/D>3
? 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。 S/D↑ 见于脑动脉硬化
TCD异常结果的临床意义
?一、血流方向异常
? MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。
? ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。
? VA： 可能有锁骨下动脉盗血。
TCD异常结果的临床意义
? 二、血流速度异常
? 收缩期血流速度(Vp)值增高
? 意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下腔出血，血管痉挛，血流速度增加。脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降。
痉挛与狭窄的鉴别
? 血管痉挛血管狭窄
? 多根血管单根、少数血管
? 整根血管节段性
? 动态检查可解除 不易转为正常
? 不会涡流 会涡流
? 不会出现动脉硬化频谱特征出现动脉硬化频谱特征
痉挛
TCD异常结果的临床意义
? 血流速度降低意义：
-收缩期血流速度降低(Vp)↓
? 脑供血不足：①心源性：由于心输量出不足所致。 ② 脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低。
? 脑血管扩张：见于血管性头痛。
? 远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血流速度不对称。
? 脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，伴PI、RI值降低。
- 舒张期血流速度降低(Vp')↓
? 常见于中-重度脑动脉硬化。导致PI、RI值增高。
高血压病的TCD表现
? 脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。MCA，PCA发生率最高。
? 脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见，PCA、MCA、VA多见，双侧血管供血不足多见。
? 脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为0。S/D↑、RI↑、PI↑。年龄大，发生率高，可同时伴有脑供血不足。发生率MCA〉PCA〉ACA。BA及VA较少见。
脑动脉硬化症TCD诊断标准(四者同时具备)
? 频谱图像改变S1和S2融合成一园钝峰，S2峰〉S1峰。
? 高阻波形：
? 参数改变：S/D↑、PI↑、RI↑。
? 参考因素：有收缩峰低流速(脑供血管不足)，弥散波形，涡流(脑动脉狭窄)。
? 特点：
- 颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，MCA，PVA，ACA为主，BA，VA次之，双侧性。
- 脑供血不足，多支血管伴发。
- 脑动脉狭窄。
园顿波形
动脉硬化
硬化伴涡流
脑动脉狭窄TCD表现
? 血流速度改变。
? 出现涡流，湍流信号，弥散波形。
? 有脑动脉硬化TCD表现。
脑动脉狭窄TCD检测临床意义
? 脑动脉硬化症治疗前后疗效观察的一个重要指标。
? 直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、脑供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行判断。
? 监测脑动脉硬化后引起的血流动力学、血管病理生理变化。
非偏头痛型血管性头痛TCD表现
? 脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表现，其他参数、图谱均正常。MCA、PCA为主年龄轻，发病率高。年龄大，发病率低。
? 脑供血不足：单支或多支血管收缩期血流速度降低，其他参数、图谱均正常。多发生在高年龄组，发生率较低。原因：处于血管性头痛发作期，颅外血管扩张，颅内血管收缩，或颅内、颅外血管均扩张。
偏头痛型血管性头痛TCD表现
? 同上。头痛同侧单支血管痉挛，但两侧收缩期血流速度一般相差不到20%或不超过20cm/s。
? 如果超过了，诊断为两侧血流速度不对称。
急性脑血管疾病
? 缺血性中风
? TIA
? 脑出血
? 蛛网膜下腔出血
? 颅内动脉瘤
? 颅内动静脉畸形
缺血性中风TCD表现
? 急性期：被阻塞血管TCD频谱图像缺如。
? 发作期及恢复期：监测到有侧枝循环的频谱图像。反向Dopple 表现。收缩期血流速度下降。
? 不对称指数(asymmetry index AI)
? AI=(V1-V2)/{(V1+V2)/2}*100% V 为平均血流速度
? Zancette 提示 AI 参考值 大脑中动脉 21%大脑前动脉27%大脑后动脉28%
缺血性中风TCD诊断
? 受累血管的Dopple信号缺如并无侧枝血流信号。一般如具备下列条件，缺血性中风诊断才能成立：
? 受累血管的多普勒信号缺如，但对侧各血管Dopple信号存在。
? 受累血管的多普勒信号缺如，同一检测窗其他动脉血管Dopple信号良好。表明检测窗完整可测。
? 在恢复期能检测到侧枝血流的信号，如测不到，对缺血性中风诊断应持慎重态度。
缺血性中风TCD诊断
? 受累血管出现明显收缩期低流速的频谱图像而健侧同各血管的Dopple信号正常，不对称指数增大。
? 受累血管本身的Dopple信号缺如而能检测到侧枝血流的信号，这对缺血性中风最有诊断价值。
TCD诊断缺血性中风临床意义
? 优点：无创伤性易被病员接受。
- 诊断不受发病时间限制。一般发病数小时，恢复期甚至数年之后，即使功能损害有所恢复仍能检测到侧枝血流信号。
- 急性期可与出血性中风鉴别。经报道Dopple与脑血管造影结果之间有良好的相关性。Dopple 与CT相互印证。
? 缺点：对穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明确诊断。
TIA的TCD表现
? 患者血管出现收缩期高流速表现血管痉挛，其余血管动脉硬化表现。
? 患侧单枝或多支动脉Dopple狭窄表现。
? 患侧血管出现较低或极低收缩期流速频谱，而健侧收缩期流速较高，两侧血流出现不对称。显示患者血管分支或末端有梗塞。
? TIA均有动脉硬化Dopple频谱。
TIA的TCD诊断
? 结合临床症状体症，符合以下特点：
? 患侧血管有收缩期高流速的Dopple频谱。
? 患侧血管有脑血管狭窄的Dopple频谱。
? 患侧血管有收缩期低流速Dopple频谱，两侧血流速度不对称。
? 可动态观察，在疾病的缓解期高流速的Dopple频谱可消失。(即血管痉挛可解除)
TCD检测TIA的临床意义
? 有利于TIA、缺血性中风、脑出血的鉴别诊断。
? 高流速(收缩期)伴涡流信号时TIA可能性大。
? 低流速(收缩期)伴涡流信号时TIA可能性小。
脑出血的TCD表现
? 出血血管出现收缩期高流速信号，平均流速增高。出血24-72h内最为明显。测到单支血管收缩期高流速的Dopple频谱应考虑出血。
? 伴有健侧血管出现动脉硬化、脑供血不足的Dopple频谱图像。
? 脑出血恢复期，4周以后，收缩期血流速度下降可至正常(有时)。
脑出血的TCD诊断
? 颅内各血管良好Dopple频谱图像。
? 检测到单支血管收缩期高流速Dopple频谱。
? 病史、体征与检测到异常收缩期高流速的血管分布区相符。
TCD诊断脑出血的临床意义
? 可与脑梗塞鉴别。
? 可对出血血管定位。(收缩期高流速血管即为出血血管)
蛛网膜下腔出血的TCD表现
? 收缩期高流速(脑血管痉挛)。S/D，PI，RI正常。
? 动脉瘤，A-V畸形Dopple表现。
临床意义
? 动态观察了解脑血管痉挛情况。了解脑血管痉挛发生发展的全过程。
? 定位诊断。
? 了解蛛网膜下腔出血的出血量。
? Seiler：平均流速<140cm/s,CT扫描正常。
? 平均流速140-200cm/s,CT散在出血或轻薄积血。
? 平均流速>200cm/s,CT出血量较大。
颅内动静脉瘤的TCD表现
? 收缩期低流速，舒张期高流速。PI降低。
? 脑动脉硬化性颅内动脉瘤会出现脑动脉硬化的Dopple表现。
? A-V瘤破裂，出血动脉可见收缩期高流速的脑血管痉挛Dopple表现。
颅内动静脉瘤的TCD诊断
? 收缩期低流速，低搏动指数(PI)。特征：必须沿动脉逐段检测才能发现，否则极易漏诊。
? 在蛛网膜下腔出血时测到收缩期高流速的脑血管痉挛的Dopple表现，必须对患侧血管以1mm深度增减，逐段检测，如在某一深度范围出现血流速度减慢，PI下降，应考虑此范围存在动脉瘤。蛛血原因可能为动脉瘤破裂。......（后略) ......
TCD原理及临床应用
上海第二医科大学附属仁济医院
施国文
脑动脉的解剖结构
TCD检测技术
? 探头：CW(连续波的超声探头) 4MHz、5MHz
? 部位：颅外血管
? 颅内血管
颅外血管检测方法
? 颈总动脉：在甲状软骨搏动点放上5MHzCW探头即可测得颈总动脉图像。
? 颈内动脉：甲状软骨上、胸锁乳突肌外方寻找其搏动点进行检测。
? 颈外动脉：甲状软骨上偏内侧寻找其搏动点进行检测。
颈总动脉
颈内动脉
颈外动脉
颅内血管检测方法
? 颅内血管的检测窗：
- 检测窗：指超声束进入颅内的途径。
? 颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。
- 前窗(AW)颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。
- 中窗(MW) 前窗与后窗的中间。
- 后窗(PW) 耳翼前面。
?通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉。
颅内血管检测方法
? 眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：
-颈内动脉虹吸段
-颈内动脉床突段
-大脑后动脉和后交通动脉
- 眼动脉
? 注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。
颅内血管检测方法
? 枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到基底动脉和椎动脉颅内段。
? 可测 基底动脉及椎动脉
TCD辅助试验
? 静态压迫试验：持续3-5's，? 压迫颈动脉试验：
? 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。
? 光刺激实验：
颅内血管的判别
? 80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则，主要3个方面：
? 所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束从颅骨入颅的部位、深度与角度。
? 所得血流信号的方向。
? 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试验的反应。
大脑中动脉(MCA)
大脑前动脉(PCA)
大脑后动脉(ACA)
TCD检测结果分析
? 频谱图像
? 参数
? 血流方向
? 血流速度
TCD正常频谱图像分析
? 频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
? 眼动脉(OA) 高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高(外周血管)。
? 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。
? 频宽基本相同，频窗明显。
正常TCD频谱图像
异常TCD频谱图像
? 高阻波形(外周血管频谱图像)：低舒张 末期流速→0。PI↑、RI↑、S/D↑
-意义：脑动脉硬化。
? 弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。
-意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。
? 涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号，一般均在收缩期出现。
-意义：明显的血管狭窄。
高阻波型
涡流
TCD频谱参数分析
? 一、血流速度
? 收缩峰血流速度(Vp)
? 平均血流速度(Vm)
TCD频谱参数分析
? 二、搏动指数(pulastility Index， PI)
?计算方法：
? PI=(收缩峰速度-舒张末速度)/平均速度=(Vp-Vp')/Vm
? 正常值： PI=0.6~1.05
?意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
? PI↑舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。
? PI↓收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形(A-V)、动脉瘤。
TCD频谱参数分析
? 三、阻力指数 (resistance Index RI)
? 计算方法：
? RI=(收缩峰速度-舒张末速度)/收缩峰速度=(Vp-Vp')/Vp
? 正常值：RI=0.50~0.80
? 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。
TCD频谱参数分析
? 四、收缩峰速度与舒张末速度的比值(S/D)
?计算方法：
?S/D=收缩峰速度/舒张末速度
? 正常值：S/D>3
? 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。 S/D↑ 见于脑动脉硬化
TCD异常结果的临床意义
?一、血流方向异常
? MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。
? ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。
? VA： 可能有锁骨下动脉盗血。
TCD异常结果的临床意义
? 二、血流速度异常
? 收缩期血流速度(Vp)值增高
? 意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下腔出血，血管痉挛，血流速度增加。脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降。
痉挛与狭窄的鉴别
? 血管痉挛血管狭窄
? 多根血管单根、少数血管
? 整根血管节段性
? 动态检查可解除 不易转为正常
? 不会涡流 会涡流
? 不会出现动脉硬化频谱特征出现动脉硬化频谱特征
痉挛
TCD异常结果的临床意义
? 血流速度降低意义：
-收缩期血流速度降低(Vp)↓
? 脑供血不足：①心源性：由于心输量出不足所致。 ② 脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚至对称性血流速度明显降低。
? 脑血管扩张：见于血管性头痛。
? 远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血流速度不对称。
? 脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低，伴PI、RI值降低。
- 舒张期血流速度降低(Vp')↓
? 常见于中-重度脑动脉硬化。导致PI、RI值增高。
高血压病的TCD表现
? 脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。MCA，PCA发生率最高。
? 脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见，PCA、MCA、VA多见，双侧血管供血不足多见。
? 脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为0。S/D↑、RI↑、PI↑。年龄大，发生率高，可同时伴有脑供血不足。发生率MCA〉PCA〉ACA。BA及VA较少见。
脑动脉硬化症TCD诊断标准(四者同时具备)
? 频谱图像改变S1和S2融合成一园钝峰，S2峰〉S1峰。
? 高阻波形：
? 参数改变：S/D↑、PI↑、RI↑。
? 参考因素：有收缩峰低流速(脑供血管不足)，弥散波形，涡流(脑动脉狭窄)。
? 特点：
- 颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，MCA，PVA，ACA为主，BA，VA次之，双侧性。
- 脑供血不足，多支血管伴发。
- 脑动脉狭窄。
园顿波形
动脉硬化
硬化伴涡流
脑动脉狭窄TCD表现
? 血流速度改变。
? 出现涡流，湍流信号，弥散波形。
? 有脑动脉硬化TCD表现。
脑动脉狭窄TCD检测临床意义
? 脑动脉硬化症治疗前后疗效观察的一个重要指标。
? 直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、脑供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行判断。
? 监测脑动脉硬化后引起的血流动力学、血管病理生理变化。
非偏头痛型血管性头痛TCD表现
? 脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表现，其他参数、图谱均正常。MCA、PCA为主年龄轻，发病率高。年龄大，发病率低。
? 脑供血不足：单支或多支血管收缩期血流速度降低，其他参数、图谱均正常。多发生在高年龄组，发生率较低。原因：处于血管性头痛发作期，颅外血管扩张，颅内血管收缩，或颅内、颅外血管均扩张。
偏头痛型血管性头痛TCD表现
? 同上。头痛同侧单支血管痉挛，但两侧收缩期血流速度一般相差不到20%或不超过20cm/s。
? 如果超过了，诊断为两侧血流速度不对称。
急性脑血管疾病
? 缺血性中风
? TIA
? 脑出血
? 蛛网膜下腔出血
? 颅内动脉瘤
? 颅内动静脉畸形
缺血性中风TCD表现
? 急性期：被阻塞血管TCD频谱图像缺如。
? 发作期及恢复期：监测到有侧枝循环的频谱图像。反向Dopple 表现。收缩期血流速度下降。
? 不对称指数(asymmetry index AI)
? AI=(V1-V2)/{(V1+V2)/2}*100% V 为平均血流速度
? Zancette 提示 AI 参考值 大脑中动脉 21%大脑前动脉27%大脑后动脉28%
缺血性中风TCD诊断
? 受累血管的Dopple信号缺如并无侧枝血流信号。一般如具备下列条件，缺血性中风诊断才能成立：
? 受累血管的多普勒信号缺如，但对侧各血管Dopple信号存在。
? 受累血管的多普勒信号缺如，同一检测窗其他动脉血管Dopple信号良好。表明检测窗完整可测。
? 在恢复期能检测到侧枝血流的信号，如测不到，对缺血性中风诊断应持慎重态度。
缺血性中风TCD诊断
? 受累血管出现明显收缩期低流速的频谱图像而健侧同各血管的Dopple信号正常，不对称指数增大。
? 受累血管本身的Dopple信号缺如而能检测到侧枝血流的信号，这对缺血性中风最有诊断价值。
TCD诊断缺血性中风临床意义
? 优点：无创伤性易被病员接受。
- 诊断不受发病时间限制。一般发病数小时，恢复期甚至数年之后，即使功能损害有所恢复仍能检测到侧枝血流信号。
- 急性期可与出血性中风鉴别。经报道Dopple与脑血管造影结果之间有良好的相关性。Dopple 与CT相互印证。
? 缺点：对穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明确诊断。
TIA的TCD表现
? 患者血管出现收缩期高流速表现血管痉挛，其余血管动脉硬化表现。
? 患侧单枝或多支动脉Dopple狭窄表现。
? 患侧血管出现较低或极低收缩期流速频谱，而健侧收缩期流速较高，两侧血流出现不对称。显示患者血管分支或末端有梗塞。
? TIA均有动脉硬化Dopple频谱。
TIA的TCD诊断
? 结合临床症状体症，符合以下特点：
? 患侧血管有收缩期高流速的Dopple频谱。
? 患侧血管有脑血管狭窄的Dopple频谱。
? 患侧血管有收缩期低流速Dopple频谱，两侧血流速度不对称。
? 可动态观察，在疾病的缓解期高流速的Dopple频谱可消失。(即血管痉挛可解除)
TCD检测TIA的临床意义
? 有利于TIA、缺血性中风、脑出血的鉴别诊断。
? 高流速(收缩期)伴涡流信号时TIA可能性大。
? 低流速(收缩期)伴涡流信号时TIA可能性小。
脑出血的TCD表现
? 出血血管出现收缩期高流速信号，平均流速增高。出血24-72h内最为明显。测到单支血管收缩期高流速的Dopple频谱应考虑出血。
? 伴有健侧血管出现动脉硬化、脑供血不足的Dopple频谱图像。
? 脑出血恢复期，4周以后，收缩期血流速度下降可至正常(有时)。
脑出血的TCD诊断
? 颅内各血管良好Dopple频谱图像。
? 检测到单支血管收缩期高流速Dopple频谱。
? 病史、体征与检测到异常收缩期高流速的血管分布区相符。
TCD诊断脑出血的临床意义
? 可与脑梗塞鉴别。
? 可对出血血管定位。(收缩期高流速血管即为出血血管)
蛛网膜下腔出血的TCD表现
? 收缩期高流速(脑血管痉挛)。S/D，PI，RI正常。
? 动脉瘤，A-V畸形Dopple表现。
临床意义
? 动态观察了解脑血管痉挛情况。了解脑血管痉挛发生发展的全过程。
? 定位诊断。
? 了解蛛网膜下腔出血的出血量。
? Seiler：平均流速<140cm/s,CT扫描正常。
? 平均流速140-200cm/s,CT散在出血或轻薄积血。
? 平均流速>200cm/s,CT出血量较大。
颅内动静脉瘤的TCD表现
? 收缩期低流速，舒张期高流速。PI降低。
? 脑动脉硬化性颅内动脉瘤会出现脑动脉硬化的Dopple表现。
? A-V瘤破裂，出血动脉可见收缩期高流速的脑血管痉挛Dopple表现。
颅内动静脉瘤的TCD诊断
? 收缩期低流速，低搏动指数(PI)。特征：必须沿动脉逐段检测才能发现，否则极易漏诊。
? 在蛛网膜下腔出血时测到收缩期高流速的脑血管痉挛的Dopple表现，必须对患侧血管以1mm深度增减，逐段检测，如在某一深度范围出现血流速度减慢，PI下降，应考虑此范围存在动脉瘤。蛛血原因可能为动脉瘤破裂。......（后略) ......
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