国外医学内分泌学 生 旦箜踅鲞筮 塑 嬖! 垦 . _ 璺 - . _

    需要分泌较多的胰岛素方能维持正常糖代谢。糖代

    谢异常人群( 糖调节受损及糖尿病) 正是由于这种协

    同处置能力出现了障碍而导致了高血糖的发生。我

    们的研究中以精氨酸试验刺激的 1相分泌作为评价

    胰岛素分泌功能的指标 ， 以稳态模型评估法中胰岛

    素抵抗指数( H O M A. I R) 作为评价胰岛素敏感性的指

    标 ， 对糖尿病患者进行病理生理功能评价， 结果见到

    约5 2 %的患者同时伴有胰岛素抵抗及胰岛素分泌

    不足。因此， 在判断胰岛 』 3细胞功能及选择治疗方

    案时要充分考虑到胰岛素敏感性的问题。

    总之， 在糖尿病防治中， 模拟或恢复胰岛素的时相

    性分泌和脉冲式分泌及有效改善胰岛素敏感性会取得

    很好的治疗效果。对于不同个体根据其病情特点采用

    合适的功能试验有助于准确评价其胰岛』 3 细胞功能状

    态和胰岛素抵抗程度， 这对于从病理生理角度制订个

    性化的治疗方案、 科学判断预后有重大意义。

    ( 收稿 k t 期： 2 0 0 5 — 0 4 一 l 3 )

    f 3 细胞功能检查是否能真正用于指导临床实践

    纪立农 高蕾莉

    【 摘要】 既往研究发现， 口 细胞功能的检查结果对 2 型糖尿病临床治疗方案的指导具有很大的

    局限性。部分原因叮能是受到高血栅时葡萄糖毒性的影响， 2型糖尿病患者的B细胞功能检测结果

    不能反映真正的 口 细胞功能。本研究假设在经过良好的血糖控制后检测到的口细胞功能可能对指导

    临床实践具有更大的价值并予以验证。研究结果提示在非初诊的 2型糖尿病患者中， 胰岛 B细胞功

    能的水平与治疗方案选择间的关系不明确。

    【 关键词】 口 细胞功能； 2 型糖尿病； 治疗方案

    8细胞功能检查的结果常常用于糖尿病 的自然

    病程研究以及糖尿病的分型。在糖尿病的 自然病程

    研究中发现 ， 基线的 l 3 细胞功能与 1型和 2型糖尿

    病的发生和发展密切相关 ， 且糖尿病初期的 8细胞

    功能改善与糖尿病治疗措施的有效性明确相关。此

    外 ， 8 细胞功能还常被用于辅助糖尿病 的分型。除

    了典型 1 型糖尿病可以用检测不到或仅检测到极低

    的C肽水平来辅助诊断外， 胰岛素和 C肽水平并不

    是诊断糖尿病类型的特异和敏感的指标。

    在我国的临床工作中， 在空腹时或在口腹葡萄

    糖耐量试验( O G T F ) 中同时检测胰岛素和 C肽 已经

    成为临床常规检查， 医生期望根据这些数据了解 G

    细胞功能， 进而制定临床治疗的方案。但是实际上

    多数糖尿病患者的临床治疗方案是根据医生的经验

    和患者对药物的反应而制定的。胰岛功能的检查结

    果与临床治疗决策脱节的可能原因有： ( 1 ) 胰岛功能

    试验常常是在血糖水平明显增高的情况下测定的，此时较差的』 3 细胞功能可能是 l 3 细胞衰竭的结果，也可能是在较长期的葡萄糖毒性抑制下的结果。

    ( 2 ) a细胞功能只反映了体内复杂的血糖控制机制

    的一个方面。因此， 单纯依靠高血糖状况下检测到

    作者单位： 1 0 0 0 3 4 北京大学糖尿病中心 ......