0015性传播疾病概论.ppt
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性 传 播 疾 病 概 论
* 性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD严重危害患者身心健康，可导致不育症、生殖器畸型或缺损、毁容及特征性后遗症。
* 我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种；而广义STD则把生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中，总称为新一代STD。
【病因】
* 淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓
* 梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿
* 尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物
* 非淋菌性尿道炎沙眼衣原体，解脲支原体轻微尿道炎、急慢性宫颈炎
* 生殖器疱疹单纯疱疹病毒外阴簇集性水疱，反复发作
* 软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡性病
* 性淋巴肉芽肿沙眼衣原体生殖器初疮、腹股沟综合征
* 艾滋病 人类免疫缺陷病毒 免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤
* 腹股沟肉芽肿肉芽肿 荚膜杆菌 外生殖器、腹股沟肉芽肿
* 生殖器念珠菌病 念珠菌女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎
* 阴道毛滴虫病阴道毛滴虫外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物
* 细菌性阴道炎 加特纳菌、厌氧菌阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭
* 阴虱 阴虱 抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵
* 疥疮疥螨指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒
* 传染性软疣传染性软疣病毒半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物
【流行病学】(一)流行状况
* 监测数据表明我国STD的发病率逐年增高，其构成比亦发生变化，淋病、尖锐湿疣、梅毒略有下降，非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹呈小幅增长，而艾滋病则大幅增加，目前已进入快速增长期。2001年STD报告数字首次下降，2001年和2002年分别较上年下降7.38%和6.17%，其中非淋球菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹仍在增长，且胎传梅毒、隐性梅毒大幅增长。在2003年上半年全国重点传染病疫情报告中艾滋病病死率居第2位，淋病、梅毒发病率分别居第4和第6位。
* 目前STD广泛流行的原因有性观念变化、卖淫嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗市场混乱等。
(二)传播途径STD常见传播途径有：
* 1.性接触传播同性或异性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行为(口交、肛交、手淫、接吻、触摸等)可增加感染几率。
* 2.间接接触传播通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。
* 3.血液和血液制品传播输入受病原微生物污染的血液或血液制品，以及静脉成瘾者共用注射器或针头。
* 4.母婴垂直传播患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染婴儿。
* 5.医源性传播被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。
* 6.器官移植、人工受精等传播。
【防治】
* 1.完善法律保障我国政府历来对STD的防治高度重视。1991年卫生部颁发了《性传播疾病防治管理办法》，将淋病等八种STD列入监控范围，并建立了覆盖全国的监控网络。1998年国务院批准下发了《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998～2010)》，目标是争取到2010年把我国艾滋病病毒感染人数控制在150万以内。2000年卫生部制定颁发《性传播疾病诊断标准及治疗原则》，把我国STD防治工作逐步纳入规范化管理轨道，对各种STD的诊断、治疗、监控、管理等环节都作出了法律上的规定并为其实施提供了法律保障。2000年国务院直接指导制定了《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001～2005)》，大幅度增加经费投入和政策支持力度，中央与地方政府相继制定了有关艾滋病防治的法规和规范性文件。
* 2.重视宣传教育关键在于经常性和持久性，针对不同人群采取形式多样、有针对性内容的宣传活动，如专题报道、专家访谈、现场咨询、电话热线、公益广告、电影、广播、板报、小册子、戏剧等形式，加深人们对STD危害性的认识并获知正确的预防方法。
* 3.规范疫情报告建立健全性病艾滋病检测系统，规范和指导各级医疗机构的实验室检查。准确地掌握STD流行情况，预测流行趋势，掌握流行规律，相应调整卫生资源的分配。
* 4.加强行为干预规范性病医疗市场，对感染者进行正规治疗。全社会尤其是娱乐场所积极推广使用安全套，加深人们对安全套的认识和接受程度，对高危人群进行教育和咨询，促进安全性行为。
梅毒(syphilis)
* 是由梅毒螺旋体(Treponema pallidum，TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。
【病因和发病机制】
* TP通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由8～14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长4～14μm，宽0.2μm，可以旋转、蛇行、伸缩3种方式运动。TP人工培养困难，一般接种于家兔睾丸进行保存及传代。TP系厌氧微生物，离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强，4℃可存活3天，-78℃保存数年仍具有传染性。
【传播途径】
* 1.性接触传染约95%患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。未经治疗的患者在感染后1～2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上的患者基本无传染性。
* 2.垂直传播妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起流产、早产、死产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的几率分别为70%～100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。
* 3.其他途径冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。
【梅毒的临床分型与分期】
【临床表现】一、获得性梅毒
* (一)一期梅毒(primary syphilis)主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。
* 1.硬下疳(chancre)由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应。好发于外生殖器(90%)，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死形成单个直径为1～2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP，传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3～4周，治疗者在1～2周后消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。
* 2.硬化性淋巴结炎(sclerolymphadenitis syphilitica)发生于硬下疳出现1～2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。消退常需要数月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。
* (二)二期梅毒(secondary syphilis)一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3～4周后(感染9～12周后)，少数可与硬下疳同时出现。
* (三)三期梅毒(tertiary syphilis)早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3～4年(最早2年，最晚20年)，40%患者发生三期梅毒。
二、先天性梅毒
* 先天性梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少。
三、潜伏梅毒
* 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒(latent syphilis)，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。
【实验室检查】
* 可分为TP直接检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR和胶体金试验。脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据。病情活动时脑脊液白细胞计数常增高(5个/mm3)，因此脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的敏感指标。
【治疗】
* 治疗方案的选择
* (1)早期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续2～3次；或普鲁卡因青霉素G 80万U/d肌注，连续10～15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0g/d静滴，连续10～14天，或连续口服四环素类药物(四环素2.0g/d；多西环素200mg/d；美满霉素200mg/d)15天；或连续口服红霉素类药物(红霉素2.0g/d)15天。
* (2)晚期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续3～4次；或普鲁卡因青霉素G 80万U/d肌注，连续20天。青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天，剂量同上。
* (3)心血管梅毒：应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。为避免吉-海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松(20mg/d，分2次)，连续3天。首先选用水剂青霉素G肌注，剂量第1天10万U，第2天20万U(分2次)，第3天40万U(分2次)；第4天起肌注普鲁卡因青霉素G 80万U/d，连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间间歇2周。青霉素过敏者处理同上。
* (4)神经梅毒：应住院治疗，为避免吉-海反应，应口服泼尼松(同上)。首先选用水剂青霉素G 1200万～2400万U/d，分4～6次静滴，连续10～14天，继以苄星青霉素G 240万U肌注，1次/周，连续3次；或普鲁卡因青霉素G 240万U/d肌注，同时连续口服丙磺舒(2.0g/d，分4次)10～14天，继以苄星青霉素G 240万U肌注，1次/周，连续3次。青霉素过敏者处理同上。
* (5)妊娠梅毒：根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。
【注意事项】
* 1.本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生。
* 2.性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。
* 3.治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一般至少坚持3年，第1年内每3月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次；神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查；妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查1次；梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访。
* 4.病程1年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒。
* 5.复发患者应加倍量复治。
* 6.防治吉-海反应吉-海反应系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异性蛋白，引起机体发生的急性变态反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。泼尼松可用于预防吉-海反应。心血管梅毒的治疗应从小剂量青霉素开始，逐渐增加剂量，直至第4天起按正常剂量治疗；治疗过程中如发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图ST-T段变化较治疗前明显，则应暂停治疗。
淋病
* 由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌)感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。
【病因和发病机制】
* 淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列，接触面平坦或稍凹陷，直径约0.6～0.8μm，革兰染色阴性。淋球菌的适宜生长条件为温度35oC～36oC，pH 7.2～7.5，含5%～7%CO2的环境。淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力较弱，42℃可存活15分钟，52℃只能存活5分钟，60℃1分钟内死亡；在完全干燥的环境中1～2小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中则能保持传染性10余小时甚至数天；对一般消毒剂很敏感，1:4000硝酸银溶液7分钟死亡，1%苯酚1～3分钟死亡，0.1%升汞溶液亦可使其迅速死亡。
【传播途径】
* 淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。少数情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具(如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等)而被传染。女性(包括幼女)因其尿道和生殖道短，很易感染；新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎；妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。
【临床表现】
* 淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，潜伏期患者具有传染性。......（后略) ......
性 传 播 疾 病 概 论
* 性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD严重危害患者身心健康，可导致不育症、生殖器畸型或缺损、毁容及特征性后遗症。
* 我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种；而广义STD则把生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中，总称为新一代STD。
【病因】
* 淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓
* 梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿
* 尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物
* 非淋菌性尿道炎沙眼衣原体，解脲支原体轻微尿道炎、急慢性宫颈炎
* 生殖器疱疹单纯疱疹病毒外阴簇集性水疱，反复发作
* 软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡性病
* 性淋巴肉芽肿沙眼衣原体生殖器初疮、腹股沟综合征
* 艾滋病 人类免疫缺陷病毒 免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤
* 腹股沟肉芽肿肉芽肿 荚膜杆菌 外生殖器、腹股沟肉芽肿
* 生殖器念珠菌病 念珠菌女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎
* 阴道毛滴虫病阴道毛滴虫外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物
* 细菌性阴道炎 加特纳菌、厌氧菌阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭
* 阴虱 阴虱 抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵
* 疥疮疥螨指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒
* 传染性软疣传染性软疣病毒半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物
【流行病学】(一)流行状况
* 监测数据表明我国STD的发病率逐年增高，其构成比亦发生变化，淋病、尖锐湿疣、梅毒略有下降，非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹呈小幅增长，而艾滋病则大幅增加，目前已进入快速增长期。2001年STD报告数字首次下降，2001年和2002年分别较上年下降7.38%和6.17%，其中非淋球菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹仍在增长，且胎传梅毒、隐性梅毒大幅增长。在2003年上半年全国重点传染病疫情报告中艾滋病病死率居第2位，淋病、梅毒发病率分别居第4和第6位。
* 目前STD广泛流行的原因有性观念变化、卖淫嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗市场混乱等。
(二)传播途径STD常见传播途径有：
* 1.性接触传播同性或异性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行为(口交、肛交、手淫、接吻、触摸等)可增加感染几率。
* 2.间接接触传播通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。
* 3.血液和血液制品传播输入受病原微生物污染的血液或血液制品，以及静脉成瘾者共用注射器或针头。
* 4.母婴垂直传播患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染婴儿。
* 5.医源性传播被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。
* 6.器官移植、人工受精等传播。
【防治】
* 1.完善法律保障我国政府历来对STD的防治高度重视。1991年卫生部颁发了《性传播疾病防治管理办法》，将淋病等八种STD列入监控范围，并建立了覆盖全国的监控网络。1998年国务院批准下发了《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998～2010)》，目标是争取到2010年把我国艾滋病病毒感染人数控制在150万以内。2000年卫生部制定颁发《性传播疾病诊断标准及治疗原则》，把我国STD防治工作逐步纳入规范化管理轨道，对各种STD的诊断、治疗、监控、管理等环节都作出了法律上的规定并为其实施提供了法律保障。2000年国务院直接指导制定了《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001～2005)》，大幅度增加经费投入和政策支持力度，中央与地方政府相继制定了有关艾滋病防治的法规和规范性文件。
* 2.重视宣传教育关键在于经常性和持久性，针对不同人群采取形式多样、有针对性内容的宣传活动，如专题报道、专家访谈、现场咨询、电话热线、公益广告、电影、广播、板报、小册子、戏剧等形式，加深人们对STD危害性的认识并获知正确的预防方法。
* 3.规范疫情报告建立健全性病艾滋病检测系统，规范和指导各级医疗机构的实验室检查。准确地掌握STD流行情况，预测流行趋势，掌握流行规律，相应调整卫生资源的分配。
* 4.加强行为干预规范性病医疗市场，对感染者进行正规治疗。全社会尤其是娱乐场所积极推广使用安全套，加深人们对安全套的认识和接受程度，对高危人群进行教育和咨询，促进安全性行为。
梅毒(syphilis)
* 是由梅毒螺旋体(Treponema pallidum，TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。
【病因和发病机制】
* TP通常不易着色，故又称苍白螺旋体，由8～14个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，长4～14μm，宽0.2μm，可以旋转、蛇行、伸缩3种方式运动。TP人工培养困难，一般接种于家兔睾丸进行保存及传代。TP系厌氧微生物，离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但其耐寒力强，4℃可存活3天，-78℃保存数年仍具有传染性。
【传播途径】
* 1.性接触传染约95%患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。未经治疗的患者在感染后1～2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上的患者基本无传染性。
* 2.垂直传播妊娠4个月后TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起流产、早产、死产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的几率分别为70%～100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。
* 3.其他途径冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。
【梅毒的临床分型与分期】
【临床表现】一、获得性梅毒
* (一)一期梅毒(primary syphilis)主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。
* 1.硬下疳(chancre)由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应。好发于外生殖器(90%)，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死形成单个直径为1～2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP，传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3～4周，治疗者在1～2周后消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。
* 2.硬化性淋巴结炎(sclerolymphadenitis syphilitica)发生于硬下疳出现1～2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。消退常需要数月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。
* (二)二期梅毒(secondary syphilis)一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3～4周后(感染9～12周后)，少数可与硬下疳同时出现。
* (三)三期梅毒(tertiary syphilis)早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3～4年(最早2年，最晚20年)，40%患者发生三期梅毒。
二、先天性梅毒
* 先天性梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少。
三、潜伏梅毒
* 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒(latent syphilis)，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。
【实验室检查】
* 可分为TP直接检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR和胶体金试验。脑脊液白细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据。病情活动时脑脊液白细胞计数常增高(5个/mm3)，因此脑脊液白细胞计数也常作为判断疗效的敏感指标。
【治疗】
* 治疗方案的选择
* (1)早期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续2～3次；或普鲁卡因青霉素G 80万U/d肌注，连续10～15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0g/d静滴，连续10～14天，或连续口服四环素类药物(四环素2.0g/d；多西环素200mg/d；美满霉素200mg/d)15天；或连续口服红霉素类药物(红霉素2.0g/d)15天。
* (2)晚期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续3～4次；或普鲁卡因青霉素G 80万U/d肌注，连续20天。青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天，剂量同上。
* (3)心血管梅毒：应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。为避免吉-海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松(20mg/d，分2次)，连续3天。首先选用水剂青霉素G肌注，剂量第1天10万U，第2天20万U(分2次)，第3天40万U(分2次)；第4天起肌注普鲁卡因青霉素G 80万U/d，连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间间歇2周。青霉素过敏者处理同上。
* (4)神经梅毒：应住院治疗，为避免吉-海反应，应口服泼尼松(同上)。首先选用水剂青霉素G 1200万～2400万U/d，分4～6次静滴，连续10～14天，继以苄星青霉素G 240万U肌注，1次/周，连续3次；或普鲁卡因青霉素G 240万U/d肌注，同时连续口服丙磺舒(2.0g/d，分4次)10～14天，继以苄星青霉素G 240万U肌注，1次/周，连续3次。青霉素过敏者处理同上。
* (5)妊娠梅毒：根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。
【注意事项】
* 1.本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生。
* 2.性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。
* 3.治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一般至少坚持3年，第1年内每3月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次；神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查；妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查1次；梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访。
* 4.病程1年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒。
* 5.复发患者应加倍量复治。
* 6.防治吉-海反应吉-海反应系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异性蛋白，引起机体发生的急性变态反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。泼尼松可用于预防吉-海反应。心血管梅毒的治疗应从小剂量青霉素开始，逐渐增加剂量，直至第4天起按正常剂量治疗；治疗过程中如发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图ST-T段变化较治疗前明显，则应暂停治疗。
淋病
* 由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌)感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。
【病因和发病机制】
* 淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列，接触面平坦或稍凹陷，直径约0.6～0.8μm，革兰染色阴性。淋球菌的适宜生长条件为温度35oC～36oC，pH 7.2～7.5，含5%～7%CO2的环境。淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力较弱，42℃可存活15分钟，52℃只能存活5分钟，60℃1分钟内死亡；在完全干燥的环境中1～2小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中则能保持传染性10余小时甚至数天；对一般消毒剂很敏感，1:4000硝酸银溶液7分钟死亡，1%苯酚1～3分钟死亡，0.1%升汞溶液亦可使其迅速死亡。
【传播途径】
* 淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。少数情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具(如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等)而被传染。女性(包括幼女)因其尿道和生殖道短，很易感染；新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎；妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。
【临床表现】
* 淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，潜伏期患者具有传染性。......（后略) ......
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