超高热危象的急救护理 .doc
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超高热危象的急救护理
超高热是指体温升高超过41℃。超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等危急征象。体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造成恶性循环。体温超过41℃时，可造成全身实质性器官的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭，当体温超过42℃时，可使一些酶的活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。
一、病因
(一)感染性发热 为各种病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病原体引起的全身各系统器官的感染。
(二)非感染性发热 凡是病原体以外的各种物质引起的发热均属于非感染性发热。常见病因如下：
1.变态反应 变态反应时形成抗原抗体复合物，激活白细胞释放内原性致热源而引起发热，如血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤等。
2.体温调节中枢功能异常 体温调节中枢受到损害，使体温调定点上移，造成发热。常见于：
(1)物理性因素：如中暑。
(2)化学性因素：如安眠药、农药等药物中毒。
(3)机械因素：如颅脑外伤、脑出血。
3.内分泌与代谢疾病：如甲亢。
二、护理评估
(一)健康史 应向病人及其家属或相关的人员详细询问病人既往健康状况，有无什么原发疾病。发病前的环境情况，是否去过流行病区，居住环境有无传染病的存在，有无注射疫苗。
(二)身体状况
1.症状评估 应详细询问病人、家属及其相关人员，病人出现高热之前有无先兆? 有无感染的征象？有无寒战和大汗？有无剧烈的头痛、呕吐？有无肢体的瘫痪？有无食欲亢进？有无出血现象?了解病人此次发热是急骤的还是缓慢的？持续有多长时间 ?如何演变？是否进行治疗？使用什么药物？疗效如何？有无其他伴随症状？
2.护理体检 应进行全面的体格检查，重点的检查病人体温、脉搏、呼吸、血压；病人的面容、皮肤粘摸有无皮疹、淤点；全身浅表淋巴结、肝脾有无肿大、有无压痛；检查神志、瞳孔情况；重视具有定位意义的局部体征，以便确定主要病变在哪个系统。
3.心理社会状况 病人由于过高热，情绪不稳定，烦躁不安，加之退热不佳、意识不清，可引起病人、家属的焦虑、甚至恐惧，担心病情恶化、危及生命。
4.辅助检查
(1)功能性检查 X线检查、心电图检查、根据情况做B超、CT检查等
(2)实验室检查 应根据病人的临床表现、体格检查针对性的选择，如血常规，尿常规，大便常规，脑脊液常规，病原体显微镜检查，细菌学检查，血清学检查，血沉、类风湿因子、自身抗体的检查，活体组织病理检查，。
三、护理诊断/问题
(一)体温过高 与感染、组织细胞新陈代谢旺盛、环境改变、脱水或出汗能力减低、体温调节中枢功能障碍等因素有关。
(二)潜在并发症 抽搐、惊厥甚至休克 与高热有关
(三)焦虑 与体温过高有关
四、护理目标
1. 病人的体温下降或恢复正常。
2.病人无并发症发生。
3.病人情绪稳定。
五、护理措施
(一)急救护理
1.降温 迅速而有效的将体温降至38.5℃是治疗超高热危象的关键。根据病情的不同，选择适当的降温措施，及时降低体温，防止体温过高导致病人机体严重损害，甚至死亡或遗留后遗症。
(1)物理降温
1)方法：1)冷敷、冰敷：当体温超过39℃，可在头部、腋下、腹股沟等大动脉处用冷毛巾或冰袋敷。2)酒精拭浴：当体温超过39.5℃，可用30～50%、27～37℃的酒精拭浴。3)温水擦浴：当体温超过39℃，病人有寒战、四肢厥冷可用32～35℃温水擦浴。4)冰水擦浴：当体温超过39.5℃，病人烦躁、四肢末梢灼热可用冰水擦浴降温。
2)注意事项：①酒精拭浴以拍拭的方式进行，不用摩擦方式，因摩擦方式易产热，在腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富处应适当延长时间，以利于散热；禁拭后项、胸前区、腹部和足底。②不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱。 ③伴皮肤感染或有出血倾向者不宜皮肤擦浴。④降温效果不佳者可适当配合通风或服药等措施。⑤遵循热者冷降，冷者温降的原则。
(2)药物降温：当物理降温效果不佳者，根据医嘱选择药物降温。药物降温后30分钟应复测体温并记录，一般体温应逐步下降，不宜骤降至37℃以下，以防虚脱。在应用药物降温时，应注意避免引起病人体温骤然下降出现大汗淋漓，加重病人血液浓缩，可再次使病人的体温升高。如病人用药后脉搏细速、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷，应注意保暖，可给予热水袋或热饮料以防体温继续下降。
(3)冬眠降温：使用以上措施体温仍高，尤其是烦躁、惊厥的病人，可在物理降温的基础上静滴冬眠药物，达到抑制体温调节中枢、扩张血管、加速散热、松弛肌肉、减少震颤、降低组织器官的代谢和耗氧量，防止产热过多。在使用中，应将病人安置于安静的病房 ......
超高热危象的急救护理
超高热是指体温升高超过41℃。超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等危急征象。体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造成恶性循环。体温超过41℃时，可造成全身实质性器官的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭，当体温超过42℃时，可使一些酶的活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。
一、病因
(一)感染性发热 为各种病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病原体引起的全身各系统器官的感染。
(二)非感染性发热 凡是病原体以外的各种物质引起的发热均属于非感染性发热。常见病因如下：
1.变态反应 变态反应时形成抗原抗体复合物，激活白细胞释放内原性致热源而引起发热，如血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤等。
2.体温调节中枢功能异常 体温调节中枢受到损害，使体温调定点上移，造成发热。常见于：
(1)物理性因素：如中暑。
(2)化学性因素：如安眠药、农药等药物中毒。
(3)机械因素：如颅脑外伤、脑出血。
3.内分泌与代谢疾病：如甲亢。
二、护理评估
(一)健康史 应向病人及其家属或相关的人员详细询问病人既往健康状况，有无什么原发疾病。发病前的环境情况，是否去过流行病区，居住环境有无传染病的存在，有无注射疫苗。
(二)身体状况
1.症状评估 应详细询问病人、家属及其相关人员，病人出现高热之前有无先兆? 有无感染的征象？有无寒战和大汗？有无剧烈的头痛、呕吐？有无肢体的瘫痪？有无食欲亢进？有无出血现象?了解病人此次发热是急骤的还是缓慢的？持续有多长时间 ?如何演变？是否进行治疗？使用什么药物？疗效如何？有无其他伴随症状？
2.护理体检 应进行全面的体格检查，重点的检查病人体温、脉搏、呼吸、血压；病人的面容、皮肤粘摸有无皮疹、淤点；全身浅表淋巴结、肝脾有无肿大、有无压痛；检查神志、瞳孔情况；重视具有定位意义的局部体征，以便确定主要病变在哪个系统。
3.心理社会状况 病人由于过高热，情绪不稳定，烦躁不安，加之退热不佳、意识不清，可引起病人、家属的焦虑、甚至恐惧，担心病情恶化、危及生命。
4.辅助检查
(1)功能性检查 X线检查、心电图检查、根据情况做B超、CT检查等
(2)实验室检查 应根据病人的临床表现、体格检查针对性的选择，如血常规，尿常规，大便常规，脑脊液常规，病原体显微镜检查，细菌学检查，血清学检查，血沉、类风湿因子、自身抗体的检查，活体组织病理检查，。
三、护理诊断/问题
(一)体温过高 与感染、组织细胞新陈代谢旺盛、环境改变、脱水或出汗能力减低、体温调节中枢功能障碍等因素有关。
(二)潜在并发症 抽搐、惊厥甚至休克 与高热有关
(三)焦虑 与体温过高有关
四、护理目标
1. 病人的体温下降或恢复正常。
2.病人无并发症发生。
3.病人情绪稳定。
五、护理措施
(一)急救护理
1.降温 迅速而有效的将体温降至38.5℃是治疗超高热危象的关键。根据病情的不同，选择适当的降温措施，及时降低体温，防止体温过高导致病人机体严重损害，甚至死亡或遗留后遗症。
(1)物理降温
1)方法：1)冷敷、冰敷：当体温超过39℃，可在头部、腋下、腹股沟等大动脉处用冷毛巾或冰袋敷。2)酒精拭浴：当体温超过39.5℃，可用30～50%、27～37℃的酒精拭浴。3)温水擦浴：当体温超过39℃，病人有寒战、四肢厥冷可用32～35℃温水擦浴。4)冰水擦浴：当体温超过39.5℃，病人烦躁、四肢末梢灼热可用冰水擦浴降温。
2)注意事项：①酒精拭浴以拍拭的方式进行，不用摩擦方式，因摩擦方式易产热，在腋窝、腘窝、腹股沟等血管丰富处应适当延长时间，以利于散热；禁拭后项、胸前区、腹部和足底。②不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱。 ③伴皮肤感染或有出血倾向者不宜皮肤擦浴。④降温效果不佳者可适当配合通风或服药等措施。⑤遵循热者冷降，冷者温降的原则。
(2)药物降温：当物理降温效果不佳者，根据医嘱选择药物降温。药物降温后30分钟应复测体温并记录，一般体温应逐步下降，不宜骤降至37℃以下，以防虚脱。在应用药物降温时，应注意避免引起病人体温骤然下降出现大汗淋漓，加重病人血液浓缩，可再次使病人的体温升高。如病人用药后脉搏细速、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷，应注意保暖，可给予热水袋或热饮料以防体温继续下降。
(3)冬眠降温：使用以上措施体温仍高，尤其是烦躁、惊厥的病人，可在物理降温的基础上静滴冬眠药物，达到抑制体温调节中枢、扩张血管、加速散热、松弛肌肉、减少震颤、降低组织器官的代谢和耗氧量，防止产热过多。在使用中，应将病人安置于安静的病房 ......
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