● 医案医话●

    补中益气汤临床新用

    岳阳市中医医院(414000 ) 胡泽民

    主题词 补中益气汤/治疗应用 耳鸣/治疗应用 耳聋/治疗应用 尿频/中药疗法 前列腺炎/中药疗法 便秘/中药疗法

    补中益气汤方出自于 《脾胃论》 ,此方调补脾胃、 益气升

    阳 ,是金元时期之补土派李东垣为气虚发热一证而设。笔者

    在临床上治疗中气不足、 升降失常诸病 ,收到了良好效果 ,现

    举例如下。

    1 耳鸣耳聋

    李某 ,男 ,38 岁 ,于 1999 年 9 月 23 日因耳鸣 3 月 ,听力

    减退 1 月而就诊。经用谷维素、 刺五加片及多种维生素治

    疗 ,耳鸣无减 ,且听力逐渐减退 ,耳鼻喉科检查无异常 ,伴夜

    寐欠安 ,神疲乏力 ,动则气短 ,纳可 ,舌质淡胖 ,边有齿痕 ,舌

    苔薄白 ,脉弱。辨证:中气不足 ,清阳不升 ,耳窍失聪。治宜

    补中益气汤加减。处方:黄芪 30g 党参 18g 白术 15g 当

    归10g 升麻 6g 柴胡 6g 枳实 15g 磁石 20g 苍耳子

    12g 威灵仙 10g 蝉蜕12g 甘草6g。1 日1 剂 ,煎水内服。

    4 天后患者耳鸣大减 ,精神转佳 ,又服 7 剂 ,患者耳鸣停止 ,听

    力改善 ,但夜寐欠安 ,故在上方基础上加炒枣仁 15g, 再服 5

    剂 ,诸症悉除 ,并嘱服补中益气丸 ,以巩固疗效。

    按:本例患者因中气不足 ,清阳不升 ,故出现耳鸣、 耳聋 ,神疲乏力 ,动则气短 ,舌质淡胖有齿痕 ,脉弱等症。治以补中

    益气汤益气升阳 ,加苍耳子、 威灵仙、 蝉蜕以宣耳窍 ,以磁石

    潜降 ,使其升中有降 ,升降有序 ,故取效较速。

    2 尿频夜尿

    张某 ,女 ,22 岁。1998 年 5 月 21 日因尿频、 夜尿半年而

    就诊。自诉尿频 ,每日 10 余次 ,夜尿 6～7 次 ,量多 ,无不适

    感。经膀胱镜、 小便常规加培养等多项检查均无异常 ,伴神

    疲 ,头晕纳差 ,舌质淡红 ,舌苔薄白 ,脉弱。辨证:中气亏虚 ,膀胱不约。治宜补中益气汤加味。处方:黄芪 30g 太子参

    18g 白术 15g 当归 10g 升麻 6g 枳实 15g 甘草 6g

    金樱子 30g 益智仁 15g 潼蒺藜 15g 桑螵蛸 15g。5 剂

    后 ,患者小便次数明显减少 ,余症亦减轻。尔后加菟丝子

    20g、 芡实 20g,再服 5 剂 ,患者夜间已不小便 ,但白天小便稍

    频 ,余症基本消失 ,故改服丸剂调理善后。

    按:此例患者 ,病似尿崩证 ,因中气亏虚 ,脾失健运 ,故见

    纳差 ,神疲 ,头晕等症 ,脾虚土不制水 ,气虚膀胱不约 ,气化不

    利则尿频数而夜尿多 ,用补中益气汤补脾益气而助膀胱气

    化 ,而加金樱子、 桑螵蛸、 益智仁、 潼蒺藜等以固摄膀胱 ,故效

    如桴鼓。

    3 前列腺炎

    彭某 ,男 ,35 岁 ,2000 年 9 月 13 日因小便不畅 ,溺后余

    沥未净 ,伴睾丸坠胀 3 月而就诊。曾服竹立安、 前列康等治

    疗 ,效果不明显 ,现溺时尿道口有胀痛感 ,时感乏力 ,少腹时

    胀 ,舌质淡红 ,舌苔薄白 ,脉沉小弦。前列腺液常规检查:

    WBC( +++ ) ,PC ( + ) ,卵磷脂( +++ ) ;B超示前列腺无增

    生肥大。诊断:前列腺炎。辨证:中气亏虚 ,肝失条达 ,治宜

    补中益气汤加减。处方:黄芪 30g 太子参 18g 白术 15g

    当归 10g 升麻 6g 枳实 15g 冬葵子 15g 皂角刺 10g

    沉香 6g 小茴香 10g 王不留行 10g 蒲公英 18g 甘草

    6g。服 5 剂后 ,患者少腹胀痛消失 ,睾丸坠胀减轻 ,小便仍有

    不畅 ,但尿后余沥已尽。故在上方基础上去蒲公英、 小茴香 ,加川萆 15g、 琥珀 5g, 继服 15 剂后诸症悉除 ,前列腺液常

    规检查:卵磷脂( + ) 。

    按:此例患者因中气亏虚而致肝气郁滞 ,故用补中益气

    汤加沉香、 茴香补中气之亏而理肝气之郁 ,用王不留行、 冬葵

    子、 皂角刺、 琥珀行血分之滞而收全功。

    4 便秘

    龙某 ,女 ,36 岁 ,2001 年 5 月 12 日因大便秘结反复发作

    3年 ,加重 1 月而就诊。自诉大便稍干而不硬 ,平素 3～5 日

    1 次 ,甚者 5～7 日 1 次 ,曾服果导片、 蜂蜜、 番泻叶等药治疗

    缓解。近 1 月来服上药后大便也难解 ,伴轻微腹胀 ,动则气

    短 ,易疲劳 ,舌质淡胖 ,苔薄白 ,脉沉细。辨证:中气不足 ,大

    肠传导失司。治宜补中益气汤合五仁丸加减:黄芪 30g 党

    参 18g 白术 15 当归 10g 升麻 6g 枳实 15g 厚朴 10g

    陈皮 10g 杏仁 10g 桃仁 10g 柏子仁 15g 熟大黄 8g

    炙甘草 6g ......