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参见附件(3584kb)。
眩 晕
眩晕(vertigo)定义及鉴别
眩晕是运动性幻觉，表现为环境或自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉
鉴别：
头昏 以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
头晕 以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中加重。 (1)眼性头晕 (2)深感觉性头晕(3)小脑性头晕 (4)耳石性头晕
平衡三联
维持正常的空间位象
视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。
深感觉(本体)：传导肢体关节与体位姿势的感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
眩晕(vertigo)定义
眩晕如何形成？
当外周前庭(三个半规管、椭圆囊、球囊)及其传人径路或大脑颞上 回前庭皮质区附近受到病理或人为因素的强烈刺激 ,或两侧功能不平衡和不协调 ,且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。
双侧前庭功能不一致
主观上---- 眩晕
客观上---- 平衡障碍，眼震
前庭系统的基本联系
前庭系统功能
前庭系统的主要功能是感受头部运(特别是非自主
运动)，并通过反射保持视觉系统的稳定和维持身
体平衡。
反射包括：前庭眼动反射
前庭颈丘反射
前庭脊髓反射
前庭系统功能
前庭眼动反射：
刺激半规管诱发与半规管同一平面的眼球运动
三对半规管与三对眼外肌所在平面基本一致，每对眼肌接受来自相应半规管来的冲动
外半规管与内、外直肌
前半规管与上、下直肌
后半规管与上、下斜肌
前庭系统功能障碍
双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病理情况下刺激持续存在
则产生一种不自主的节律性眼球颤动(前庭性眼震)
双眼先向一侧慢慢转动称慢相(前庭功能相对低下侧), 然后急速转回称快相运动。
慢相是迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传人径路受刺激所引起的一种反射性运动。
快相是受大脑支配所引起的一种继发性运动, 其方向同病人自感眩晕的方向一致。快相为定眼震的方向。
主观上---- 眩晕
客观上---- 平衡障碍，眼震
前庭系统功能障碍
倾倒(平衡障碍)
眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身向眼震快相侧的倾倒性幻觉, 大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜的错误矫正所致。
病人闭目站立或行走时躯干向眼震慢相半规管功能低下侧倾倒。
前庭系统异常导致的平衡障碍
眩晕相关的症状、体征
眩晕与平衡的关系：
* 眩晕与平衡障碍程度上一致
前庭末梢性病变
* 眩晕轻而平衡障碍重
中枢性眩晕，本体感受器疾病
* 眩晕重而平衡障碍轻
神经症或精神因素为主的疾病
眩晕相关的症状、体征
耳蜗症状
前庭周围性眩晕常与之伴行，耳鸣、耳聋、耳部闷胀感，由于外周前庭与耳蜗结构上毗邻，
眩晕相关的症状、体征
自主神经症状：
恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、腹泻、脉搏增快或减慢、血压升高或下降
前庭末梢病变症状重于中枢
在解剖上前庭神经内侧核与内脏运动核团，包括迷走神经背核、泌涎核、疑核、孤束核等有纤维联系
眩晕分类
病变器官：
1.耳源性眩晕(包括中耳和内耳疾病)
2.血管性眩晕
3.中枢性眩晕
4.颈性眩晕
5.视性眩晕
6.心血管性眩晕
7.精神性(臆症性)
眩晕分类
眩晕定位定性分类法
一 、前庭性眩晕
前庭末梢性眩晕 美尼尔综合症、突聋、迟发性模迷路积水、迷
有耳蜗症状 迷路内病变 路炎、急慢性中耳炎、耳毒药物，化学物质中
毒性眩晕、耳硬化症、迷路振荡、内耳缺血
迷路外病变：桥小脑角肿瘤、颞骨横或纵行骨折
无耳蜗症状 前庭神经炎和前庭神经供血不足、良性位置性眩晕
(BPPV)、运动病、Rasmay Hunt综合征
前庭中枢性眩晕
血管性： 后循环缺血(PCI)，小脑出血，脑干、小脑海绵状血管瘤
非血管性：脑干肿瘤、颅颈结合部畸形(扁平颅底、Arnold chiari
畸形、寰椎枕化、環枢脱位或融合、颈椎融合)、脑干脑炎、 癫痫小发作
眩晕分类
二、非前庭性眩晕
眼疾病 眼肌病、青光眼、屈光不正
本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血
全身系疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系疾病
* A clinical epidemiological study in 2169 patients with vertigo
* Methods: Retrospective study on 2169 patients with vertigo (male 883, female 1286, 7-90 years old) of the past 20 years.
* Results: More than 50 kinds of causative diseases were recognized. Although female patients were seemingly overwhelmed the male, no significant difference in the
incidence rate was recognized in two genders. Only 2.2% (48 cases) of the total vertigo patients were children, while elders occupied 30.0%
(650 cases). Compared to younger patients, the elderly have a high tendency of suffering central vertigo.
儿童眩晕疾病谱
眩晕常见病
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)
BPPV是门诊眩晕患者最常见病种，约占三分之一
患者可见于各个年龄组，多见于中年人，女性
病因上常为特发性 ......
眩 晕
眩晕(vertigo)定义及鉴别
眩晕是运动性幻觉，表现为环境或自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉
鉴别：
头昏 以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
头晕 以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中加重。 (1)眼性头晕 (2)深感觉性头晕(3)小脑性头晕 (4)耳石性头晕
平衡三联
维持正常的空间位象
视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。
深感觉(本体)：传导肢体关节与体位姿势的感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
眩晕(vertigo)定义
眩晕如何形成？
当外周前庭(三个半规管、椭圆囊、球囊)及其传人径路或大脑颞上 回前庭皮质区附近受到病理或人为因素的强烈刺激 ,或两侧功能不平衡和不协调 ,且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。
双侧前庭功能不一致
主观上---- 眩晕
客观上---- 平衡障碍，眼震
前庭系统的基本联系
前庭系统功能
前庭系统的主要功能是感受头部运(特别是非自主
运动)，并通过反射保持视觉系统的稳定和维持身
体平衡。
反射包括：前庭眼动反射
前庭颈丘反射
前庭脊髓反射
前庭系统功能
前庭眼动反射：
刺激半规管诱发与半规管同一平面的眼球运动
三对半规管与三对眼外肌所在平面基本一致，每对眼肌接受来自相应半规管来的冲动
外半规管与内、外直肌
前半规管与上、下直肌
后半规管与上、下斜肌
前庭系统功能障碍
双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病理情况下刺激持续存在
则产生一种不自主的节律性眼球颤动(前庭性眼震)
双眼先向一侧慢慢转动称慢相(前庭功能相对低下侧), 然后急速转回称快相运动。
慢相是迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传人径路受刺激所引起的一种反射性运动。
快相是受大脑支配所引起的一种继发性运动, 其方向同病人自感眩晕的方向一致。快相为定眼震的方向。
主观上---- 眩晕
客观上---- 平衡障碍，眼震
前庭系统功能障碍
倾倒(平衡障碍)
眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身向眼震快相侧的倾倒性幻觉, 大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜的错误矫正所致。
病人闭目站立或行走时躯干向眼震慢相半规管功能低下侧倾倒。
前庭系统异常导致的平衡障碍
眩晕相关的症状、体征
眩晕与平衡的关系：
* 眩晕与平衡障碍程度上一致
前庭末梢性病变
* 眩晕轻而平衡障碍重
中枢性眩晕，本体感受器疾病
* 眩晕重而平衡障碍轻
神经症或精神因素为主的疾病
眩晕相关的症状、体征
耳蜗症状
前庭周围性眩晕常与之伴行，耳鸣、耳聋、耳部闷胀感，由于外周前庭与耳蜗结构上毗邻，
眩晕相关的症状、体征
自主神经症状：
恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、腹泻、脉搏增快或减慢、血压升高或下降
前庭末梢病变症状重于中枢
在解剖上前庭神经内侧核与内脏运动核团，包括迷走神经背核、泌涎核、疑核、孤束核等有纤维联系
眩晕分类
病变器官：
1.耳源性眩晕(包括中耳和内耳疾病)
2.血管性眩晕
3.中枢性眩晕
4.颈性眩晕
5.视性眩晕
6.心血管性眩晕
7.精神性(臆症性)
眩晕分类
眩晕定位定性分类法
一 、前庭性眩晕
前庭末梢性眩晕 美尼尔综合症、突聋、迟发性模迷路积水、迷
有耳蜗症状 迷路内病变 路炎、急慢性中耳炎、耳毒药物，化学物质中
毒性眩晕、耳硬化症、迷路振荡、内耳缺血
迷路外病变：桥小脑角肿瘤、颞骨横或纵行骨折
无耳蜗症状 前庭神经炎和前庭神经供血不足、良性位置性眩晕
(BPPV)、运动病、Rasmay Hunt综合征
前庭中枢性眩晕
血管性： 后循环缺血(PCI)，小脑出血，脑干、小脑海绵状血管瘤
非血管性：脑干肿瘤、颅颈结合部畸形(扁平颅底、Arnold chiari
畸形、寰椎枕化、環枢脱位或融合、颈椎融合)、脑干脑炎、 癫痫小发作
眩晕分类
二、非前庭性眩晕
眼疾病 眼肌病、青光眼、屈光不正
本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血
全身系疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系疾病
* A clinical epidemiological study in 2169 patients with vertigo
* Methods: Retrospective study on 2169 patients with vertigo (male 883, female 1286, 7-90 years old) of the past 20 years.
* Results: More than 50 kinds of causative diseases were recognized. Although female patients were seemingly overwhelmed the male, no significant difference in the
incidence rate was recognized in two genders. Only 2.2% (48 cases) of the total vertigo patients were children, while elders occupied 30.0%
(650 cases). Compared to younger patients, the elderly have a high tendency of suffering central vertigo.
儿童眩晕疾病谱
眩晕常见病
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)
BPPV是门诊眩晕患者最常见病种，约占三分之一
患者可见于各个年龄组，多见于中年人，女性
病因上常为特发性 ......
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