胃肠道癌前病变和癌的WH0诊断新标准.pdf
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参见附件(73kb)。
· 讲座·
作者单位:200032 上海,复旦大学附属肿瘤医院病理科
胃肠道癌前病变和癌的WH0诊断新标准
朱雄增
2000年 ,国际癌症研究机构( IARC)出版的 WHO肿瘤分
类《消化系统肿瘤病理学和遗传学》一书[1 ]
,对胃肠道癌前病
变和癌的诊断名称、定义和标准作了一些新的规定 ,其中有
些规定与我国目前正在使用的名称和诊断标准有较大差异。
以下就上皮内瘤变、腺瘤、早期胃癌和结直肠癌等内容作一
介绍。
一、上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia , IN)
为了解决癌前病变的一些术语如异型增生(dysplasia) 、不典型(atypia) 、原位癌(carcinoma in 2situ)等在使用上的混淆 ,WHO工作小组选用了上皮内瘤变(上皮内瘤形成)这一术
语 ,用来表示上皮浸润前的肿瘤性改变。上皮内瘤变包括结
构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列紊乱
和正常细胞极性丧失;细胞学异常指细胞核不规则、深染 ,核
质比例增高和核分裂活性增加。“不典型” ( “atypia” )不完全
等同于上皮内瘤变 ,因为细胞学上的不典型可以是反应性/
修复性改变 ,也可以是肿瘤性改变。
“异型增生” ( “dysplasia” )可看作上皮内瘤变的同义词 ,但异型增生侧重于形态学改变 ,上皮内瘤变更强调肿瘤演进
的过程。上皮内瘤变的范围比异型增生更广泛。异型增生
通常分成轻、中、重3级。以鳞状上皮为例 ,轻度异型增生指
不典型细胞限于上皮的下 1/ 3 ;中度异型增生指不典型细胞
扩展到上皮的中下2/ 3 ;重度异型增生则指不典型细胞扩展
到上皮的中下2/ 3以上 ,包括累及整个上皮层 ,后者也可称
为“原位癌” ( “carcinoma in 2situ” ) 。WHO 工作小组将上皮内
瘤变分为 2 级 ,即低级别(low grade)和高级别(high grade) 。
低级别上皮内瘤变指结构和细胞学异常限于上皮的下半部 ,相当于轻度和中度异型增生;高级别上皮内瘤变则指结构和
细胞学异常扩展到上皮的上半部 ,乃至全层 ,相当于重度异
型增生和原位癌。Dawsey等[2 ]
研究显示食管的各种癌前病
变发展为鳞状细胞癌的相对危险性不同 ,基底细胞增生为
2. 1、轻度异型增生为2. 2、中度异型增生为15. 8、重度异型增
生为72. 6、原位癌为 62. 5。结果表明区分重度异型增生与
原位癌既无临床意义 ,又可因诊断为癌而引起患者的恐惧 ,实无必要。区分腺上皮为轻、中、重度异型增生和原位腺癌
的形态学标准更不易掌握。大多数研究显示胃黏膜上皮的
轻、中、重度异型增生进展成浸润性癌的可能性分别为 <
10 %、 14 %和 > 70 %[3 ]。因此 ,推荐应用 2 级系统分级上皮
内瘤变是恰当的。
WHO工作小组强调在活检时应用上皮内瘤变这一名称
不排斥同时存在癌的可能性。研究显示一些活检标本诊断
为高级别上皮内瘤变或重度异型增生病变 ,在不到 3 个月内
发现浸润性癌 ,表明最初活检时已经存在癌[3 ]。Barrett 食管
术前诊断为高级别上皮内瘤变的患者 ,在食管切除标本中高
达40 %存在腺癌[4 ]。因此 ,临床医师对病理诊断为高级别
上皮内瘤变的患者应进一步检查和密切随访 ,尽早发现同时
存在的癌 ,予以积极处理。
二、腺瘤(adenoma)
腺瘤定义为一种由管状和(或)绒毛状结构组成 ,显示上
皮内瘤变的境界清楚的良性病变 ,肿瘤性上皮细胞不成熟 ,表现为核增大 ,强嗜碱性和不同程度复层排列。依据腺瘤中
腺体或绒毛的复杂程度、核复层的范围和核形态异常的程度
可分为低级别或高级别上皮内瘤变。
腺瘤好发于结肠和直肠 ,也可以位于小肠、阑尾、胃、胆
囊和胰腺等处。大体上 ,腺瘤可分为隆起型(elevated) 、扁平
型(flat)和凹陷型(depressed)型 3 类 ,隆起型腺瘤从黏膜表面
突出 ,可有非肿瘤性黏膜构成的长蒂 ,也可无蒂。扁平型腺
瘤和凹陷型腺瘤可依据内窥镜下黏膜变红加以识别。腺瘤
是根据病变存在上皮内瘤变(异型增生)来定义 ,故文献中有
“扁平腺瘤”、“单管状腺瘤”之称。“息肉” ( “polyp” )是一个描
述性术语 ,用来表示任何一种突出于黏膜的赘生物或肿块 ,可有蒂或无蒂 ,很容易在内窥镜检查时发现 ......
作者单位:200032 上海,复旦大学附属肿瘤医院病理科
胃肠道癌前病变和癌的WH0诊断新标准
朱雄增
2000年 ,国际癌症研究机构( IARC)出版的 WHO肿瘤分
类《消化系统肿瘤病理学和遗传学》一书[1 ]
,对胃肠道癌前病
变和癌的诊断名称、定义和标准作了一些新的规定 ,其中有
些规定与我国目前正在使用的名称和诊断标准有较大差异。
以下就上皮内瘤变、腺瘤、早期胃癌和结直肠癌等内容作一
介绍。
一、上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia , IN)
为了解决癌前病变的一些术语如异型增生(dysplasia) 、不典型(atypia) 、原位癌(carcinoma in 2situ)等在使用上的混淆 ,WHO工作小组选用了上皮内瘤变(上皮内瘤形成)这一术
语 ,用来表示上皮浸润前的肿瘤性改变。上皮内瘤变包括结
构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列紊乱
和正常细胞极性丧失;细胞学异常指细胞核不规则、深染 ,核
质比例增高和核分裂活性增加。“不典型” ( “atypia” )不完全
等同于上皮内瘤变 ,因为细胞学上的不典型可以是反应性/
修复性改变 ,也可以是肿瘤性改变。
“异型增生” ( “dysplasia” )可看作上皮内瘤变的同义词 ,但异型增生侧重于形态学改变 ,上皮内瘤变更强调肿瘤演进
的过程。上皮内瘤变的范围比异型增生更广泛。异型增生
通常分成轻、中、重3级。以鳞状上皮为例 ,轻度异型增生指
不典型细胞限于上皮的下 1/ 3 ;中度异型增生指不典型细胞
扩展到上皮的中下2/ 3 ;重度异型增生则指不典型细胞扩展
到上皮的中下2/ 3以上 ,包括累及整个上皮层 ,后者也可称
为“原位癌” ( “carcinoma in 2situ” ) 。WHO 工作小组将上皮内
瘤变分为 2 级 ,即低级别(low grade)和高级别(high grade) 。
低级别上皮内瘤变指结构和细胞学异常限于上皮的下半部 ,相当于轻度和中度异型增生;高级别上皮内瘤变则指结构和
细胞学异常扩展到上皮的上半部 ,乃至全层 ,相当于重度异
型增生和原位癌。Dawsey等[2 ]
研究显示食管的各种癌前病
变发展为鳞状细胞癌的相对危险性不同 ,基底细胞增生为
2. 1、轻度异型增生为2. 2、中度异型增生为15. 8、重度异型增
生为72. 6、原位癌为 62. 5。结果表明区分重度异型增生与
原位癌既无临床意义 ,又可因诊断为癌而引起患者的恐惧 ,实无必要。区分腺上皮为轻、中、重度异型增生和原位腺癌
的形态学标准更不易掌握。大多数研究显示胃黏膜上皮的
轻、中、重度异型增生进展成浸润性癌的可能性分别为 <
10 %、 14 %和 > 70 %[3 ]。因此 ,推荐应用 2 级系统分级上皮
内瘤变是恰当的。
WHO工作小组强调在活检时应用上皮内瘤变这一名称
不排斥同时存在癌的可能性。研究显示一些活检标本诊断
为高级别上皮内瘤变或重度异型增生病变 ,在不到 3 个月内
发现浸润性癌 ,表明最初活检时已经存在癌[3 ]。Barrett 食管
术前诊断为高级别上皮内瘤变的患者 ,在食管切除标本中高
达40 %存在腺癌[4 ]。因此 ,临床医师对病理诊断为高级别
上皮内瘤变的患者应进一步检查和密切随访 ,尽早发现同时
存在的癌 ,予以积极处理。
二、腺瘤(adenoma)
腺瘤定义为一种由管状和(或)绒毛状结构组成 ,显示上
皮内瘤变的境界清楚的良性病变 ,肿瘤性上皮细胞不成熟 ,表现为核增大 ,强嗜碱性和不同程度复层排列。依据腺瘤中
腺体或绒毛的复杂程度、核复层的范围和核形态异常的程度
可分为低级别或高级别上皮内瘤变。
腺瘤好发于结肠和直肠 ,也可以位于小肠、阑尾、胃、胆
囊和胰腺等处。大体上 ,腺瘤可分为隆起型(elevated) 、扁平
型(flat)和凹陷型(depressed)型 3 类 ,隆起型腺瘤从黏膜表面
突出 ,可有非肿瘤性黏膜构成的长蒂 ,也可无蒂。扁平型腺
瘤和凹陷型腺瘤可依据内窥镜下黏膜变红加以识别。腺瘤
是根据病变存在上皮内瘤变(异型增生)来定义 ,故文献中有
“扁平腺瘤”、“单管状腺瘤”之称。“息肉” ( “polyp” )是一个描
述性术语 ,用来表示任何一种突出于黏膜的赘生物或肿块 ,可有蒂或无蒂 ,很容易在内窥镜检查时发现 ......
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