基本外科主治医生629问.pdf
http://www.100md.com
| 第1页 |
| 第76页 |
| 第78页 |
参见附件(2718kb)。
http://www.wealer.cn/
01 外科创伤
1，什么是清创术？
清创术是将开放污染的伤口经过伤口清洁后变为接近
无菌的伤口，从而为伤口闭合与深层组织修复创造条
件。
清创一般应争取在伤后 8 小时内进行，原则上伤口处
理越早、越细致、彻底，效果越好。
3.清创后如何掌握伤口缝合？有几种类型？
清创后伤口缝合有三种方式：一期缝合、延迟缝合、不缝合。
5 伤口愈合有几种类型？
一期愈合：系指组织缺损由原来性质的细胞来修复，以恢复原有的结构与功能。
二期愈合：(癫痕愈合)指某种组织创伤不能靠原来性
质的细胞修复，而由其他性质的细胞，即通过纤维组
织增生来代替，故又称为“癫痕愈合”。
7 何谓挤压伤与挤压综合征？其主要的病理生理改变
有哪些？
压伤是指肌肉丰富的部位较长时间受重力压迫或挤压
后所造成的复杂而严重的创伤。在挤压伤的基础上发
生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高钾血症等为特点的急性肾功能衰竭时称为“挤压综
合征”(crushing syndrome)。
9.挤压综合征的主要临床表现与诊断要点是什么？
低血容量休克。
肌红蛋白尿与急性肾功能衰竭。
代谢性酸中毒及高血钾症。
贫血、出血倾向，重者可发生 DIC。
11.怎样治疗挤压综合征？
补液：
碱化尿液
利尿
防治水中毒
防治高血钾，纠正代谢性酸中毒
血液净化
抗感染治疗
12.机体创伤后高代谢的应激反应有哪些特点？
导致创伤后高代谢反应的主要原因是神经内分泌反应
及细胞因子作用的共同结果。
应激状态下，下丘脑一垂体-肾上腺素轴过度兴奋，使一些内分泌激素如儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖
素等分泌增多，而胰岛素下降及胰岛素阻抗出现等；
脂类调节因子：血小板激活因子(PAF) 、前列腺素
PGE2、血栓素 A2(TXA2)和白三烯B4(LTB4)等。
创伤后，单核巨噬细胞系统激活，致热源释放增加，作用于膜磷脂 l 花生四烯酸系统。 通过环氧化酶途径合
成前列腺素增多，后者作用于中枢神经系统，可控制
体温，调节垂体激素释放，参与调节肾上腺皮质激素
合成和儿茶酚肢的释放
细胞因子类：TNF、IL-1、6 和淋巴因子等，其中 TNF
可能起着重要的启动作用。
16 机体在严重创伤应激时应如何掌握营养支持？
支持底物由碳水化合物、脂肪、氨基酸等混合组成；
减少非蛋白质热量中葡萄糖负荷，40～50%非蛋白质
热量由脂肪提供
每日蛋白质供给高于一般病人，每日约为 2.5g/kg；
降低提供的非蛋白质热量，每日 145kJ/kg，热量：氮
量＝418KJ：1gN。
http://www.wealer.cn/
休克的病理生理：
1. 循环的变化：
z 血容量减少
z 心功能障碍
z 血液分布变化
z 微循环障碍：
微循环收缩期
微循环扩展期那个
微循环衰竭期
2. 代谢变化
3. 肾血流↓→醛固酮↑→
4. 内脏器官继发损害：
休克的一般监测“
1. 血压
2. 脉氯
3. 尿量
4. 精神状态
5. 肢体体温、色泽
休克的特殊监测
1. 中心静脉压
2. 肺动脉楔压
3. 心排出量和心脏指数
4. 动脉血气分析
5. 动脉乳酸测定
6. DIC 指标测定
MODS 的发病基础：
1. 严重损伤
2. 脓毒血症
3. 严重的急腹症
4. 心跳呼吸骤停复苏后
http://www.wealer.cn/
二 外科感染
17 什么叫外科感染？
z 需要手术治疗的感染性疾病和发生于创伤、手术、器械检查或插管后并发的感染。包括：
z 一般感染： 如疖、痈、蜂窝组织炎、脓肿等。
z 特异性感染：如破伤风、气性坏疽等
z 发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染： 如伤口化脓伤口蜂窝组织炎等。
z 手术后在远离伤口部位的感染：如隔下脓肿、盆腔脓肿等。
z 在器械检查或插管后发生的感染。
18.外科感染具有哪些特点？
z 大部分由几种细菌引起
z 明显而突出的局部症状。
z 病变比较集中在某个局部，病变常是器质性的
z 发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘫痕组织，并影响功能。
19 什么叫非特异性感染？其临床特征是什么？
即化脓性感染或称作一般感染。其特征是同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，而
不同的致病菌又可引起同一种疾病。其临床上的共同特征是红、肿、热、痛和功能障碍。
20.什么是特异性感染？
由一种细菌引起的某一种特定性的感染称为特异性感染。
如结核病、破伤风、气性坏疽等。
21 怎么区分外科急性感染、慢性感染及亚急性感染？
病程在 3 周以内者称为急性感染，超过 2 个月者为慢性感染，介于两者之间称为亚急性感染。
22.什么叫条件性感染？
又称为机会感染，指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵
抗力低下，乘机侵人而引起的感染。 http://www.wealer.cn/
23.什么叫疖？
z 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染称为疖。
z 出现以毛囊为中心的圆锥形隆起，局部红、肿、热、痛。2-3 日后，肿块中央出现黄
白色脓头，一般无全身症状。
z 感染较著时区域淋巴结肿大、疼痛。
z 发生在血液丰富部位的疖，25.为什么面、唇、其部疖有畏寒、发热、头痛等症状？
所谓面部危险三角区，系面部静脉的回流区域，而面静脉的特点是静脉瓣膜很少或缺如，故
感染可沿面静脉逆行扩散，经内毗静脉和眼静脉侵人颅内，发生严重的海绵状静脉窦炎。
27.什么叫痈？
z 金黄色葡萄球菌等侵人多个毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染叫做痈。多
个疖融合而成的亦称为痈。痈常发生在厚韧皮肤处，如颈项和背部，分别俗称“对口疮”
和“搭背”。
z 早期出现酱红色炎症浸润区，高出皮面，与正常皮肤界限不清；
z 接着出现多个散在的粟粒状脓栓，从中央开始慢慢液化脱出，状似蜂窝，患处剧痛。
z 病人常有轻度寒战、发热、全身不适。
z 易并发淋巴管炎、淋巴结炎和静脉炎。
31.什么叫急性蜂窝组织炎？
z 皮下、筋膜下或肌间隙蜂窝组织的急性化脓性感染称为急性蜂窝组织炎。
z 致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。
z 溶血性链球菌引起的急性蜂窝组织炎由于链激酶和透明质酸酶的作用病变扩展迅速，能
引起败血症。
z 由葡萄球菌引起的蜂窝组织炎则比较容易局限为脓肿。
34.什么叫丹毒？
z 皮肤及其网状淋巴管的急性炎症称为丹毒。
z 致病菌以溶血性链球菌为主，多从体表小伤口或足癣病灶处侵人，如发生于面部和下肢。
35 丹毒有哪些临床症状？
z 起病急，常有头痛、畏寒、高热。
z 下肢或面部出现片状玫瑰色皮损，界限清楚，以手指轻压，红色即可消褪，抬起手指；http://www.wealer.cn/
红色迅速恢复 ......
01 外科创伤
1，什么是清创术？
清创术是将开放污染的伤口经过伤口清洁后变为接近
无菌的伤口，从而为伤口闭合与深层组织修复创造条
件。
清创一般应争取在伤后 8 小时内进行，原则上伤口处
理越早、越细致、彻底，效果越好。
3.清创后如何掌握伤口缝合？有几种类型？
清创后伤口缝合有三种方式：一期缝合、延迟缝合、不缝合。
5 伤口愈合有几种类型？
一期愈合：系指组织缺损由原来性质的细胞来修复，以恢复原有的结构与功能。
二期愈合：(癫痕愈合)指某种组织创伤不能靠原来性
质的细胞修复，而由其他性质的细胞，即通过纤维组
织增生来代替，故又称为“癫痕愈合”。
7 何谓挤压伤与挤压综合征？其主要的病理生理改变
有哪些？
压伤是指肌肉丰富的部位较长时间受重力压迫或挤压
后所造成的复杂而严重的创伤。在挤压伤的基础上发
生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高钾血症等为特点的急性肾功能衰竭时称为“挤压综
合征”(crushing syndrome)。
9.挤压综合征的主要临床表现与诊断要点是什么？
低血容量休克。
肌红蛋白尿与急性肾功能衰竭。
代谢性酸中毒及高血钾症。
贫血、出血倾向，重者可发生 DIC。
11.怎样治疗挤压综合征？
补液：
碱化尿液
利尿
防治水中毒
防治高血钾，纠正代谢性酸中毒
血液净化
抗感染治疗
12.机体创伤后高代谢的应激反应有哪些特点？
导致创伤后高代谢反应的主要原因是神经内分泌反应
及细胞因子作用的共同结果。
应激状态下，下丘脑一垂体-肾上腺素轴过度兴奋，使一些内分泌激素如儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖
素等分泌增多，而胰岛素下降及胰岛素阻抗出现等；
脂类调节因子：血小板激活因子(PAF) 、前列腺素
PGE2、血栓素 A2(TXA2)和白三烯B4(LTB4)等。
创伤后，单核巨噬细胞系统激活，致热源释放增加，作用于膜磷脂 l 花生四烯酸系统。 通过环氧化酶途径合
成前列腺素增多，后者作用于中枢神经系统，可控制
体温，调节垂体激素释放，参与调节肾上腺皮质激素
合成和儿茶酚肢的释放
细胞因子类：TNF、IL-1、6 和淋巴因子等，其中 TNF
可能起着重要的启动作用。
16 机体在严重创伤应激时应如何掌握营养支持？
支持底物由碳水化合物、脂肪、氨基酸等混合组成；
减少非蛋白质热量中葡萄糖负荷，40～50%非蛋白质
热量由脂肪提供
每日蛋白质供给高于一般病人，每日约为 2.5g/kg；
降低提供的非蛋白质热量，每日 145kJ/kg，热量：氮
量＝418KJ：1gN。
http://www.wealer.cn/
休克的病理生理：
1. 循环的变化：
z 血容量减少
z 心功能障碍
z 血液分布变化
z 微循环障碍：
微循环收缩期
微循环扩展期那个
微循环衰竭期
2. 代谢变化
3. 肾血流↓→醛固酮↑→
4. 内脏器官继发损害：
休克的一般监测“
1. 血压
2. 脉氯
3. 尿量
4. 精神状态
5. 肢体体温、色泽
休克的特殊监测
1. 中心静脉压
2. 肺动脉楔压
3. 心排出量和心脏指数
4. 动脉血气分析
5. 动脉乳酸测定
6. DIC 指标测定
MODS 的发病基础：
1. 严重损伤
2. 脓毒血症
3. 严重的急腹症
4. 心跳呼吸骤停复苏后
http://www.wealer.cn/
二 外科感染
17 什么叫外科感染？
z 需要手术治疗的感染性疾病和发生于创伤、手术、器械检查或插管后并发的感染。包括：
z 一般感染： 如疖、痈、蜂窝组织炎、脓肿等。
z 特异性感染：如破伤风、气性坏疽等
z 发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染： 如伤口化脓伤口蜂窝组织炎等。
z 手术后在远离伤口部位的感染：如隔下脓肿、盆腔脓肿等。
z 在器械检查或插管后发生的感染。
18.外科感染具有哪些特点？
z 大部分由几种细菌引起
z 明显而突出的局部症状。
z 病变比较集中在某个局部，病变常是器质性的
z 发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘫痕组织，并影响功能。
19 什么叫非特异性感染？其临床特征是什么？
即化脓性感染或称作一般感染。其特征是同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，而
不同的致病菌又可引起同一种疾病。其临床上的共同特征是红、肿、热、痛和功能障碍。
20.什么是特异性感染？
由一种细菌引起的某一种特定性的感染称为特异性感染。
如结核病、破伤风、气性坏疽等。
21 怎么区分外科急性感染、慢性感染及亚急性感染？
病程在 3 周以内者称为急性感染，超过 2 个月者为慢性感染，介于两者之间称为亚急性感染。
22.什么叫条件性感染？
又称为机会感染，指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵
抗力低下，乘机侵人而引起的感染。 http://www.wealer.cn/
23.什么叫疖？
z 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染称为疖。
z 出现以毛囊为中心的圆锥形隆起，局部红、肿、热、痛。2-3 日后，肿块中央出现黄
白色脓头，一般无全身症状。
z 感染较著时区域淋巴结肿大、疼痛。
z 发生在血液丰富部位的疖，25.为什么面、唇、其部疖有畏寒、发热、头痛等症状？
所谓面部危险三角区，系面部静脉的回流区域，而面静脉的特点是静脉瓣膜很少或缺如，故
感染可沿面静脉逆行扩散，经内毗静脉和眼静脉侵人颅内，发生严重的海绵状静脉窦炎。
27.什么叫痈？
z 金黄色葡萄球菌等侵人多个毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染叫做痈。多
个疖融合而成的亦称为痈。痈常发生在厚韧皮肤处，如颈项和背部，分别俗称“对口疮”
和“搭背”。
z 早期出现酱红色炎症浸润区，高出皮面，与正常皮肤界限不清；
z 接着出现多个散在的粟粒状脓栓，从中央开始慢慢液化脱出，状似蜂窝，患处剧痛。
z 病人常有轻度寒战、发热、全身不适。
z 易并发淋巴管炎、淋巴结炎和静脉炎。
31.什么叫急性蜂窝组织炎？
z 皮下、筋膜下或肌间隙蜂窝组织的急性化脓性感染称为急性蜂窝组织炎。
z 致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。
z 溶血性链球菌引起的急性蜂窝组织炎由于链激酶和透明质酸酶的作用病变扩展迅速，能
引起败血症。
z 由葡萄球菌引起的蜂窝组织炎则比较容易局限为脓肿。
34.什么叫丹毒？
z 皮肤及其网状淋巴管的急性炎症称为丹毒。
z 致病菌以溶血性链球菌为主，多从体表小伤口或足癣病灶处侵人，如发生于面部和下肢。
35 丹毒有哪些临床症状？
z 起病急，常有头痛、畏寒、高热。
z 下肢或面部出现片状玫瑰色皮损，界限清楚，以手指轻压，红色即可消褪，抬起手指；http://www.wealer.cn/
红色迅速恢复 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2718KB，143页)。