骨科创伤.ppt
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骨科创伤
Skeletal Trauma
? Fractures of the upper extremities.
? Fractures of the lower extremities.
? Dislocations of the joints
? Hand injuries
? Spine Fracture
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
1、肱骨干的解剖特点：
A. 肱骨干骨折：肱骨外科颈下
1CM和肱骨髁上2CM之间的
肱骨骨折。
B. 桡神经沟：肱骨中下1/3段后
外侧的肱骨表面，有桡神经
通过。
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
2、骨折移位特点：
骨折移位因骨折部位不同而有不同的特点。
①骨折线在三角肌止点以上时：
骨折近段向前、向内移位-受胸大肌、背阔肌牵拉所致。
骨折远段向上、向外移位-受三角肌、肱二、三头肌牵拉所致。
②骨折线在三角肌止点以下时：
骨折近段因三角肌的牵拉而向前、向外移位。
骨折远段向上移位-所肱二、三头肌牵拉所致
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
3、临床表现和诊断
A、骨折专有体征(三个)：
畸形(deformity)
反常活动 (abnormal movement)
骨擦音或骨擦感 (Bony crepitus)
B、其他表现：疼痛、局部
肿胀、淤血、压痛和功
能障碍等。
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
4、并发症：
桡神经损伤 Injury of the radial nerve
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
5、治疗原则(八个字) ：
闭合复位
A、 复位
reduction 开放复位(手术)
内固定
B、 固定
fixation 外固定
C、功能锻炼(康复治疗)
rehabilitation
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
6、手术治疗指征：
A、反复手法复位失败。
B、骨折端分离或软组织嵌入。
C、合并神经、血管损伤。
D、陈旧骨折不愈合。
E、开放性骨折，8-12小时以内
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
为肱骨干和肱骨髁的交界处发生的骨折。
1、解剖特点：
前倾角：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的夹角，300-500之间。
携带角：100-200
易损伤肱动脉、肱静脉和神经。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
2、分类：
A、伸直型肱骨髁上骨折：最常见。
肘关节伸直位或半屈位手掌着地,使肱骨髁推向后上方，同时因身体的作用使肱骨干的下部推向前下方。
B、屈曲型：肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力作用与肘后。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
3、临床表现和诊断：
骨折专有体征：略。
肘后三角：为正常，应与肘关节脱位相鉴别。
必须检查桡动脉搏动和周围神经功能。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
4、治疗原则：
复位
固定
功能锻炼
5、手术探查指征：
动脉搏动消失
患肢血供差
手法复位失败
开放性损伤
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
6、并发症：
早期：骨筋膜室综合征Compartment syndrome
缺血性肌孪缩Volkman's syndrome
晚期：肘内翻elbow varus
肘外翻elbow valgus
前臂双骨折
Fractures of the Shafts of the Radius and Ulna
前臂双骨折
? 解剖特点：
前臂由尺骨和桡骨组成，并由骨间膜连接。
前臂双骨折的损伤机制
? 直接暴力，造成同一平面骨折。
? 间接暴力，常造成桡骨上段及尺骨下段骨折。
? 旋转暴力，常造成尺骨上段和桡骨下段骨折。
临床表现
? 专有体征：畸形、异常活动、骨擦感。
? X线片(正侧位片表现尺桡骨连续性中断)
治疗原则
? 复位
? 固定
? 功能锻炼
Monteggia骨折
? 定义：尺骨上1/3骨折合并上尺桡关节脱位。
Galeazzi骨折
? 定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。
桡骨远端骨折
(the Distal RadialFracture)
? 好发于老年人
? 定义：发生于桡骨远端3cm以内的骨折
腕关节解剖
? 掌倾角10~15度，尺偏角20~25度，桡尺间距1~1.5cm
分类
? 伸直型桡骨远端骨折即colles骨折；损伤机制，腕关节背伸，手掌着地，远段向桡侧、背侧移位。
? 屈曲型桡骨远端骨折，即smith骨折，跌倒时手掌屈曲着地，远端向掌侧移位。
? 桡骨远端关节内骨折，伴腕关节脱位，即Barton骨折
临床表现
? 畸形："银叉"样畸型"枪刺"样畸形
治疗
? 复位
? 固定：夹板式石膏固定，2周后改功能位，4周后拆石膏。
? 功能锻炼
下肢骨折
Fractures of the lower extremities
股骨颈骨折
(Fracture of the Neck of the Femur)
? 好发于老年人。
解剖特点anatomy
? 颈干角(neck-shaft angle)：正常股骨颈和股骨干轴线间的角度，即110~140度，平均约127度。
髋内翻(hip varus):小于110度，髋外翻( hip valgus):大于140度,2.前倾角(anteversion)；12度~15度
股骨头的血供
Blood supply of the femoral head
? 圆韧带动脉artery of ligamentum teres位于股骨头圆韧带内。
? 股骨干滋养动脉升支madullary cavity blood supply。
? 旋股内侧medial femoral circumfllex artery和外侧动脉lat.fem.circumfl.art.，该组动脉损伤是造成
股骨头坏死的主要原因。
股骨颈骨折的分类
Classification
? 按骨折线所在部位分类(location)
? 按X线表现分类(x-ray)
? 按骨折的稳定情况分类(stability)
按骨折线所在部位分类
? 股骨颈头下型骨折 subcapital fx
? 经股骨颈骨折trans-neck fx
? 基底部骨折basio-fx
按X线表现分类
1.内收型骨折adduction
Pauwell角大于50度，不稳定
2.外展型骨折 abduction
Pauwell角小于50度，稳定
按骨折的稳定情况分类(Garden Classification)
? 不完全骨折 incomplete fracture
? 无移位的完全骨折 complete fx without displacement
? 部分移位的完全骨折complete fx partial displacement
? 完全移位的骨折complete fx total displacement
临床表现
clinical presentation and diagnosis
? 外伤史
? 患肢外旋短缩畸形
? X线片表现
Treatment
? 非手术治疗(conservative treatment ：
皮牵引 skin traction
丁字鞋固定。
? Surgery:
1.Internal fixation：不稳定型骨折，2.Total Hip Replacement or Hemiarthroplasty: 大于65岁患者，可进行人工髋关节置换。
? 主要并发症(complications)：
股骨头无菌性坏死(avascular necrosis)。
股骨转子间骨折(Intertrochanteric Fracture)
? 好发于老年人
临床表现
外旋(90° )短缩畸形
分型：
1、根据股骨矩受累情况分为稳定型和不稳定型。
2、Tronzo-Evans分类
治疗
? 稳定型骨折，保守治疗，如牵引
? 不稳定型骨折，手术内固定治疗。
股骨干骨折
Fracture of the femur
骨折移位特点
? 股骨干上1/3骨折
近折端：屈曲，外旋，外展
远折端：向上，内，后移位
? 股骨干中1/3
? 股骨干远1/3骨折
受腓肠肌牵拉向后倾，易损伤国动脉和静脉，胫神经和腓前神经
临床表现
? 异常活动
? 畸形
? 骨擦感
治疗
1. 非手术治疗：牵引。
Thomas架，Brown架，Bryant悬吊牵引(小于3岁的儿童)
治疗
2. Surgical Treatment:
plates and screws
locked intramadullary nail
胫腓骨干骨折
(Fracture of the tibia and fibula)
? 解剖特点：
胫腓骨骨折
(Fractures of the tibia and fibula)
? 骨折特点
上1/3骨折易损伤动脉，造成肢体坏死。
中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征
下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合
临床表现
? 骨折专有体征
? 患肢末梢循环情况
治疗
? 稳定型骨折：非手术治疗(夹板和石膏固定)
? 不稳定骨折：手术治疗
? 开放性骨折：清创加固定
关节脱位
Dislocation of the Joint
? 定义：关节面失去正常的对位关系，称关节脱位，俗称脱臼
? 部分失去正常关系，称半脱位
分类
? 按脱位的原因分类
? 按脱位发生的时间分类
? 按脱位是否与外界相通分类
按脱位的原因分类
? 创伤性脱位(Traumatic dislocation)：外伤引起的
? 先天性脱位(Congenital dislocation)：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后脱位逐渐加重
? 病理性脱位(Pathological dislocation)：由于肿瘤或感染等因素，使关节面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系
? 习惯性脱位(Recurrent dislocation)：在轻微外伤情况下多次发生脱位，常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤
按脱位发生的时间分类
? 新鲜脱位，<3W
? 陈旧性脱位，>3W
按脱位是否与外界相通分类
? 闭合性脱位
? 开放性脱位
专有体征
? 畸形
? 被动固定
? 关节盂空虚
肩关节脱位
Dislocation of the Shoulder
分类
? 前脱位：包括喙突下脱位，盂下脱位和锁骨下脱位
? 后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位
? 下脱位
? 盂上脱位
临床表现和诊断
? 外伤史
? 局部疼痛肿胀
? 有方肩畸形
? Duga's征阳性
? X线表现
治疗
? 复位：Hippoerates 法。
? Stimson法。
? 固定，三周
? 功能锻炼
髋关节脱位......（后略) ......
骨科创伤
Skeletal Trauma
? Fractures of the upper extremities.
? Fractures of the lower extremities.
? Dislocations of the joints
? Hand injuries
? Spine Fracture
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
1、肱骨干的解剖特点：
A. 肱骨干骨折：肱骨外科颈下
1CM和肱骨髁上2CM之间的
肱骨骨折。
B. 桡神经沟：肱骨中下1/3段后
外侧的肱骨表面，有桡神经
通过。
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
2、骨折移位特点：
骨折移位因骨折部位不同而有不同的特点。
①骨折线在三角肌止点以上时：
骨折近段向前、向内移位-受胸大肌、背阔肌牵拉所致。
骨折远段向上、向外移位-受三角肌、肱二、三头肌牵拉所致。
②骨折线在三角肌止点以下时：
骨折近段因三角肌的牵拉而向前、向外移位。
骨折远段向上移位-所肱二、三头肌牵拉所致
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
3、临床表现和诊断
A、骨折专有体征(三个)：
畸形(deformity)
反常活动 (abnormal movement)
骨擦音或骨擦感 (Bony crepitus)
B、其他表现：疼痛、局部
肿胀、淤血、压痛和功
能障碍等。
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
4、并发症：
桡神经损伤 Injury of the radial nerve
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
5、治疗原则(八个字) ：
闭合复位
A、 复位
reduction 开放复位(手术)
内固定
B、 固定
fixation 外固定
C、功能锻炼(康复治疗)
rehabilitation
肱骨干骨折
Fracture of the Shaft of the Humerus
6、手术治疗指征：
A、反复手法复位失败。
B、骨折端分离或软组织嵌入。
C、合并神经、血管损伤。
D、陈旧骨折不愈合。
E、开放性骨折，8-12小时以内
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
为肱骨干和肱骨髁的交界处发生的骨折。
1、解剖特点：
前倾角：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的夹角，300-500之间。
携带角：100-200
易损伤肱动脉、肱静脉和神经。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
2、分类：
A、伸直型肱骨髁上骨折：最常见。
肘关节伸直位或半屈位手掌着地,使肱骨髁推向后上方，同时因身体的作用使肱骨干的下部推向前下方。
B、屈曲型：肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力作用与肘后。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
3、临床表现和诊断：
骨折专有体征：略。
肘后三角：为正常，应与肘关节脱位相鉴别。
必须检查桡动脉搏动和周围神经功能。
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
4、治疗原则：
复位
固定
功能锻炼
5、手术探查指征：
动脉搏动消失
患肢血供差
手法复位失败
开放性损伤
肱骨髁上骨折
Supracondylar Fracture of Humerus
6、并发症：
早期：骨筋膜室综合征Compartment syndrome
缺血性肌孪缩Volkman's syndrome
晚期：肘内翻elbow varus
肘外翻elbow valgus
前臂双骨折
Fractures of the Shafts of the Radius and Ulna
前臂双骨折
? 解剖特点：
前臂由尺骨和桡骨组成，并由骨间膜连接。
前臂双骨折的损伤机制
? 直接暴力，造成同一平面骨折。
? 间接暴力，常造成桡骨上段及尺骨下段骨折。
? 旋转暴力，常造成尺骨上段和桡骨下段骨折。
临床表现
? 专有体征：畸形、异常活动、骨擦感。
? X线片(正侧位片表现尺桡骨连续性中断)
治疗原则
? 复位
? 固定
? 功能锻炼
Monteggia骨折
? 定义：尺骨上1/3骨折合并上尺桡关节脱位。
Galeazzi骨折
? 定义：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。
桡骨远端骨折
(the Distal RadialFracture)
? 好发于老年人
? 定义：发生于桡骨远端3cm以内的骨折
腕关节解剖
? 掌倾角10~15度，尺偏角20~25度，桡尺间距1~1.5cm
分类
? 伸直型桡骨远端骨折即colles骨折；损伤机制，腕关节背伸，手掌着地，远段向桡侧、背侧移位。
? 屈曲型桡骨远端骨折，即smith骨折，跌倒时手掌屈曲着地，远端向掌侧移位。
? 桡骨远端关节内骨折，伴腕关节脱位，即Barton骨折
临床表现
? 畸形："银叉"样畸型"枪刺"样畸形
治疗
? 复位
? 固定：夹板式石膏固定，2周后改功能位，4周后拆石膏。
? 功能锻炼
下肢骨折
Fractures of the lower extremities
股骨颈骨折
(Fracture of the Neck of the Femur)
? 好发于老年人。
解剖特点anatomy
? 颈干角(neck-shaft angle)：正常股骨颈和股骨干轴线间的角度，即110~140度，平均约127度。
髋内翻(hip varus):小于110度，髋外翻( hip valgus):大于140度,2.前倾角(anteversion)；12度~15度
股骨头的血供
Blood supply of the femoral head
? 圆韧带动脉artery of ligamentum teres位于股骨头圆韧带内。
? 股骨干滋养动脉升支madullary cavity blood supply。
? 旋股内侧medial femoral circumfllex artery和外侧动脉lat.fem.circumfl.art.，该组动脉损伤是造成
股骨头坏死的主要原因。
股骨颈骨折的分类
Classification
? 按骨折线所在部位分类(location)
? 按X线表现分类(x-ray)
? 按骨折的稳定情况分类(stability)
按骨折线所在部位分类
? 股骨颈头下型骨折 subcapital fx
? 经股骨颈骨折trans-neck fx
? 基底部骨折basio-fx
按X线表现分类
1.内收型骨折adduction
Pauwell角大于50度，不稳定
2.外展型骨折 abduction
Pauwell角小于50度，稳定
按骨折的稳定情况分类(Garden Classification)
? 不完全骨折 incomplete fracture
? 无移位的完全骨折 complete fx without displacement
? 部分移位的完全骨折complete fx partial displacement
? 完全移位的骨折complete fx total displacement
临床表现
clinical presentation and diagnosis
? 外伤史
? 患肢外旋短缩畸形
? X线片表现
Treatment
? 非手术治疗(conservative treatment ：
皮牵引 skin traction
丁字鞋固定。
? Surgery:
1.Internal fixation：不稳定型骨折，2.Total Hip Replacement or Hemiarthroplasty: 大于65岁患者，可进行人工髋关节置换。
? 主要并发症(complications)：
股骨头无菌性坏死(avascular necrosis)。
股骨转子间骨折(Intertrochanteric Fracture)
? 好发于老年人
临床表现
外旋(90° )短缩畸形
分型：
1、根据股骨矩受累情况分为稳定型和不稳定型。
2、Tronzo-Evans分类
治疗
? 稳定型骨折，保守治疗，如牵引
? 不稳定型骨折，手术内固定治疗。
股骨干骨折
Fracture of the femur
骨折移位特点
? 股骨干上1/3骨折
近折端：屈曲，外旋，外展
远折端：向上，内，后移位
? 股骨干中1/3
? 股骨干远1/3骨折
受腓肠肌牵拉向后倾，易损伤国动脉和静脉，胫神经和腓前神经
临床表现
? 异常活动
? 畸形
? 骨擦感
治疗
1. 非手术治疗：牵引。
Thomas架，Brown架，Bryant悬吊牵引(小于3岁的儿童)
治疗
2. Surgical Treatment:
plates and screws
locked intramadullary nail
胫腓骨干骨折
(Fracture of the tibia and fibula)
? 解剖特点：
胫腓骨骨折
(Fractures of the tibia and fibula)
? 骨折特点
上1/3骨折易损伤动脉，造成肢体坏死。
中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征
下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合
临床表现
? 骨折专有体征
? 患肢末梢循环情况
治疗
? 稳定型骨折：非手术治疗(夹板和石膏固定)
? 不稳定骨折：手术治疗
? 开放性骨折：清创加固定
关节脱位
Dislocation of the Joint
? 定义：关节面失去正常的对位关系，称关节脱位，俗称脱臼
? 部分失去正常关系，称半脱位
分类
? 按脱位的原因分类
? 按脱位发生的时间分类
? 按脱位是否与外界相通分类
按脱位的原因分类
? 创伤性脱位(Traumatic dislocation)：外伤引起的
? 先天性脱位(Congenital dislocation)：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后脱位逐渐加重
? 病理性脱位(Pathological dislocation)：由于肿瘤或感染等因素，使关节面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系
? 习惯性脱位(Recurrent dislocation)：在轻微外伤情况下多次发生脱位，常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤
按脱位发生的时间分类
? 新鲜脱位，<3W
? 陈旧性脱位，>3W
按脱位是否与外界相通分类
? 闭合性脱位
? 开放性脱位
专有体征
? 畸形
? 被动固定
? 关节盂空虚
肩关节脱位
Dislocation of the Shoulder
分类
? 前脱位：包括喙突下脱位，盂下脱位和锁骨下脱位
? 后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位
? 下脱位
? 盂上脱位
临床表现和诊断
? 外伤史
? 局部疼痛肿胀
? 有方肩畸形
? Duga's征阳性
? X线表现
治疗
? 复位：Hippoerates 法。
? Stimson法。
? 固定，三周
? 功能锻炼
髋关节脱位......（后略) ......
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