难治性和复发性溃疡病的治疗进展.ppt
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参见附件(496kb)。
难治性和复发性溃疡病的治疗进展
* 中国人溃疡病年发病率 0.84‰
* 溃疡愈合率：90%
* 5%-10% 溃疡延迟愈合, 不愈合或复发频繁
难治性溃疡的定义
* 标准剂量H2-RA或PPI正规治疗
GU: H2-RA x 3月，PPI x 8周
DU: H2-RA x 2月，PPI x 6周
* 溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁
溃疡难治的可能因素
* Hp毒力和致病性被揭示
--确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因--胃癌、MLAT淋巴瘤的重要因素--根除H.pylori已达成共识
持续Hp感染
* Hp耐药
* 顺从性差
* 方案不对，疗程剂量不足
* 临床分离Hp菌株：347
克拉霉素耐药率： 13%
甲硝唑耐药率： 25%
阿莫西林耐药率：0.9%
Duck WM, Emerg Infect Dis 10(6):1088-1094, 2004
全球抗生素耐药现状
* 克拉霉素 (5-25%)
* 甲硝唑 (发展中国家50-80% )
* 四环素 (0-5%)
* 阿莫西林(0-1%)
WGO-OMGE 临床指南2006
全国Hp耐药流行病学调查
* 全国17个中心
* 共入组910例
* Hp对克拉霉素耐药率24.9%
* 甲硝唑72.2%
* 阿莫西林3.1%
Hp根除率和血清抗体检测
* LCA组为82.9%
* LCM组69.4%
* 血清抗体检测结果：CagA-IgG78.0%
Ure-IgG93.2%，Hsp60-IgG14.7%
Hp耐药菌株对根除治疗的影响
Hp耐药菌株对根除治疗的影响
* 67 H. pylori 菌株
* 克拉霉素和甲硝唑耐药率：91% and 82.1%
* 两者耐药：77.6%
* 阿莫西林和四环素耐药率：0
* 78%对左氧氟沙星敏感
Branca G, Int J Antimicrob Agents. 2004 Nov;24(5):433-8.
* 94 例两次根除失败
* 克拉霉素和甲硝唑耐药率：95% and 100%
* 左氧氟沙星：31%
* 阿莫西林和四环素耐药率：0
Cammarota G, Aliment Pharmacol Ther. 2004 Apr 1;19(7):789-95.
依 从 性
* 93 例Hp感染患者
* 服药>60%-Hp根除率96%
* 服药<60%-Hp根除率69%
Graham DY; Gastroenterology 1992 Feb;102(2):493-6.
非Hp相关性溃疡
* 服用 NSAID
* H. pylori 试验假阴性
* 遗传易感性
* 胃酸分泌过多(特发性，胃泌素瘤)
* 非消化性溃疡：胃癌，克罗恩病
* 年龄?65岁：UGIB最密切因素
* 既往消化性溃疡或并发症史
* 大剂量，联合服用NSAIDs
* 同时服用激素
* 频繁换用不同NSAIDs药
* NSAIDs合用小剂量阿斯匹林
* 难治性溃疡60 例
* 对照组(非难治性溃疡)54例
* 难治性溃疡组40% 服用NSAID(P < 0.006)
* 血小板环氧合酶活性检测： 43.7% 隐匿性使用NSAID
Lanas AI，Gastroenterology 1995 Oct;109(4):1124-33.
Hp试验假阴性
* 近期使用抗生素或 bismuth(至少停用4周)
* PPIs (至少停用1-2周)
* 消化道出血
* 取样本过少
胃酸分泌过多
* 特发性
* 胃窦G细胞增生
* 胃泌素瘤
* 任何难治性和复发性溃疡需排除胃泌素瘤
JAMES L. Digestive Diseases and Sciences,2005;50:1999-2008
血清胃泌素升高的原因
* 胃泌素瘤：胃pH<5,血清胃泌素明显升高
* 继发性高胃泌素血症(萎缩性胃炎)
* 特发性胃酸增多：(餐后胃酸增多，胃排空加快)
* 使用PPI
* 胰泌素刺激试验有助于鉴别
危险因素
* 2416 例患者
* H. pylori感染 (odds ratio [OR], 4.3;
95% CI, 2.2-8.3)
* 吸烟 (OR, 3.8; CI, 1.7-9.8)
* 应急 (OR, 3.0; CI, 1.4-6.6)
Rosenstock S, Gut 2003；52(2):186-193
复发性溃疡
溃疡复发的影响因素
* Hp ......
难治性和复发性溃疡病的治疗进展
* 中国人溃疡病年发病率 0.84‰
* 溃疡愈合率：90%
* 5%-10% 溃疡延迟愈合, 不愈合或复发频繁
难治性溃疡的定义
* 标准剂量H2-RA或PPI正规治疗
GU: H2-RA x 3月，PPI x 8周
DU: H2-RA x 2月，PPI x 6周
* 溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁
溃疡难治的可能因素
* Hp毒力和致病性被揭示
--确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因--胃癌、MLAT淋巴瘤的重要因素--根除H.pylori已达成共识
持续Hp感染
* Hp耐药
* 顺从性差
* 方案不对，疗程剂量不足
* 临床分离Hp菌株：347
克拉霉素耐药率： 13%
甲硝唑耐药率： 25%
阿莫西林耐药率：0.9%
Duck WM, Emerg Infect Dis 10(6):1088-1094, 2004
全球抗生素耐药现状
* 克拉霉素 (5-25%)
* 甲硝唑 (发展中国家50-80% )
* 四环素 (0-5%)
* 阿莫西林(0-1%)
WGO-OMGE 临床指南2006
全国Hp耐药流行病学调查
* 全国17个中心
* 共入组910例
* Hp对克拉霉素耐药率24.9%
* 甲硝唑72.2%
* 阿莫西林3.1%
Hp根除率和血清抗体检测
* LCA组为82.9%
* LCM组69.4%
* 血清抗体检测结果：CagA-IgG78.0%
Ure-IgG93.2%，Hsp60-IgG14.7%
Hp耐药菌株对根除治疗的影响
Hp耐药菌株对根除治疗的影响
* 67 H. pylori 菌株
* 克拉霉素和甲硝唑耐药率：91% and 82.1%
* 两者耐药：77.6%
* 阿莫西林和四环素耐药率：0
* 78%对左氧氟沙星敏感
Branca G, Int J Antimicrob Agents. 2004 Nov;24(5):433-8.
* 94 例两次根除失败
* 克拉霉素和甲硝唑耐药率：95% and 100%
* 左氧氟沙星：31%
* 阿莫西林和四环素耐药率：0
Cammarota G, Aliment Pharmacol Ther. 2004 Apr 1;19(7):789-95.
依 从 性
* 93 例Hp感染患者
* 服药>60%-Hp根除率96%
* 服药<60%-Hp根除率69%
Graham DY; Gastroenterology 1992 Feb;102(2):493-6.
非Hp相关性溃疡
* 服用 NSAID
* H. pylori 试验假阴性
* 遗传易感性
* 胃酸分泌过多(特发性，胃泌素瘤)
* 非消化性溃疡：胃癌，克罗恩病
* 年龄?65岁：UGIB最密切因素
* 既往消化性溃疡或并发症史
* 大剂量，联合服用NSAIDs
* 同时服用激素
* 频繁换用不同NSAIDs药
* NSAIDs合用小剂量阿斯匹林
* 难治性溃疡60 例
* 对照组(非难治性溃疡)54例
* 难治性溃疡组40% 服用NSAID(P < 0.006)
* 血小板环氧合酶活性检测： 43.7% 隐匿性使用NSAID
Lanas AI，Gastroenterology 1995 Oct;109(4):1124-33.
Hp试验假阴性
* 近期使用抗生素或 bismuth(至少停用4周)
* PPIs (至少停用1-2周)
* 消化道出血
* 取样本过少
胃酸分泌过多
* 特发性
* 胃窦G细胞增生
* 胃泌素瘤
* 任何难治性和复发性溃疡需排除胃泌素瘤
JAMES L. Digestive Diseases and Sciences,2005;50:1999-2008
血清胃泌素升高的原因
* 胃泌素瘤：胃pH<5,血清胃泌素明显升高
* 继发性高胃泌素血症(萎缩性胃炎)
* 特发性胃酸增多：(餐后胃酸增多，胃排空加快)
* 使用PPI
* 胰泌素刺激试验有助于鉴别
危险因素
* 2416 例患者
* H. pylori感染 (odds ratio [OR], 4.3;
95% CI, 2.2-8.3)
* 吸烟 (OR, 3.8; CI, 1.7-9.8)
* 应急 (OR, 3.0; CI, 1.4-6.6)
Rosenstock S, Gut 2003；52(2):186-193
复发性溃疡
溃疡复发的影响因素
* Hp ......
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