!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"#$%#& ’(# )%#*+),- +./#,%0+/1%-+,- .%(0-,2+,目 的：宫颈上皮内肿瘤的治疗可

    采用局部切除或低并发症的切除技术。

    治疗方法的选择取决于病变的严重性。

    本系统评价的目的在于评价各种外科方

    法在治疗宫颈上皮内肿瘤中的作用。

    检索策略：我们查找了截止 3445

    年5月的 6()1#,.% 妇科肿瘤组试验资料

    库和 7%8-+.%。

    选择标准：各种外科方法治疗妇女

    宫颈上皮内肿瘤的随机和半随机试验。

    资料收集和分析： 我们评价了试验

    的质量， 并由两名评价者单独摘录资料。

    主要结果：本系统评价纳入 9: 个

    试验，进行不同的比较对 5 种外科技

    术。除了在激光切除和环形切除组之间

    有差异外，在清除病变上未显示有显著

    性差异。这只是基于一项试验，其随机

    质量令人置疑。转化区的大环形切除可

    提供组织学用的最可靠的标本。尽管所

    有;个试验都未能提供每个结果的数

    据，但大环形切除的并发症较用激光锥

    切除的低。尚无足够的数据与激光切除

    比较以评价在降低并发症方面的作用。

    评价结论：证据表明在治疗宫颈上

    皮内肿瘤方面尚无显著优越的外科技

    术。

    系 统 评 价 者： 7,#/+.<=+#2)1 >?@

    >,#,2A%*,+8+2 B，C+/)1%.%# = 6()1#,.%

    图书馆，9DDD年第3期

    (中国循证医学中心 邱萌 程玺

    译 张怀斌 李静 校)

    [文章编号]3DD9 E D354(9DDD)D: E D9F3 E D;

    十二指肠溃疡 =0 感染根除治疗的临床实践指南

    谢 艳 王 琼 甘 涛 节译 王一平 校

    华西医科大学附属第一医院(成都 G3DDH3)

    [中图分类号]I;5:J3；I3F3J:K

    9 [文献标识码]B

    一、根除 =0治疗效能和

    安全性的 L%/, E分析

    前 言

    34F:年，M,##%. 和 7,#21,-- 在 ?,.)%/ 杂

    志上首先提出幽门螺杆菌(=J0&-(#+，=0)

    可能是消化性溃疡的致病微生物。流行病学

    调查发现大多数十二指肠溃疡患者合并该菌

    感染。根除 =0 可促进溃疡愈合，使粘膜炎

    症活动度明显下降。

    消化性溃疡的诊断方法主要有钡餐和内

    镜。内镜检查能经活检行组织学检查、标本

    培养和尿素酶实验确定是否感染 =0。其它

    诊断学实验还包括：血清和粪便中的血清学

    检查，属非侵入性3:

    6和3H

    6呼吸实验。

    至少三种抗生素联合应用才能有效清除

    =0。由于特殊的病原学特征和特定的生长微

    环境，=0 感染的治疗方案尚未确立。许多

    抗生素在 =0 生长的酸性环境中不稳定。另

    外，单用抗生素疗效差，容易导致耐药菌产

    生，难以根除细菌。

    选择有效药物治疗消化性溃疡可降低治

    疗的间接成本(以工作丧失天数计) 。=0 诊

    断和治疗方案多样，从而影响治疗的直接成

    本。

    第一部分，采用 L%/, E 分析评价包括质

    子泵抑制剂和克拉霉素在内的三联治疗方案

    的疗效和安全性。第二部分评价已确诊为感

    染 =0的十二指肠溃疡患者经验性三联抗 =0

    治疗以及 =0 的诊断实验。基于对十二指肠

    溃疡相关 =0感染的根除治疗的效能(%’’+),<)&)和效率(%’’+)+%.)&)的科学证据的系统评

    价，在 L%/, E分析和成本效益评价中详细阐

    述临床实践指南(6-+.+),- >#,)/+)% N"+8%-+.%，6>N) 。

    方 法

    对有关十二指肠溃疡患者根除 =0 治疗

    的效能、安全性和效率三方面的科学证据进

    行系统评价，得出临床实践指南，该指南也

    来源于其它科学证据的系统评价。多种杂志

    对该方法均有描述(O(*%-- ,.8 P,*,##(，344;；

    O(*%-- %#,8+),/+(. /1%#,0& ,- @，3445) 。指南中使

    用的证据类型和推荐的分类法来自 6,/,-,.健

    康技术评价机构(6,/,-,. Q$%.)& ’(# =%,-/1

    R%)1.(-($& Q22%22L%./)制定的科学证据评价

    等级。

    分析根除治疗效能和安全性的科学证据。

    目 的

    3J 评价效能，比较含有克拉霉素和不含

    克拉霉素的三联方案治疗十二指肠或胃溃疡

    相关 =0感染的根除率。

    9J 评价效率，比较以上两种三联方案对

    溃疡的愈合率。

    :J 评价安全性，比较以上两种三联方案

    中出现副作用的患者例数。

    材料和方法

    对杂志上公开发表的对比含有克拉霉素

    和不含克拉霉素的三联方案的随机对照实验

    的 L%/, E分析进行定量分析。方法包括以下

    步骤。

    3J 检索科学证据

    使用以下文献数据库及检索年限：7BS<

    ?TPB(34FF U 45) ，6"##%./ 6(./%./2(344F) ，=%,/1!RQI(3449 E 3445) ，6()1#,.% ?+V#,#&

    (3445，第H版) ，T.8+)% 7%8+)( B,0,.(-(345D

    E 45) ，?,V(#,/(#+(2 >BP!Q 和 QVV(// ?,V(#,/(<

    #+%2 !@ Q@ 文献数据库，再参考文献的原始

    文章。

    9J 科学证据的定量评价或综合：随机对

    照试验的 L%/, E 分析

    L%/, E 分析是对随机对照试验进行的定

    量评价，是医学领域中质量最高，最严密的

    方法。

    " 描述临床测定结果

    测定细菌的清除或根除率，溃疡愈合或

    症状消失，来反映抗生素对感染 =0 的胃和

    十二指肠溃疡患者疗效。由于后一种指标更

    主观，故考虑以下疗效指标：

    根除：新诊断的胃和十二指肠患者在治

    疗结束 3个月后，=0被清除。

    治愈：治疗结束3个月后溃疡愈合。

    安全性测定指标：研究中报道有副作用

    (不管种类和严重性)的患者例数，与治疗

    患者的总例数有关。

    " L%/, E 分析的纳入标准

    符合以下标准的研究纳入：3)胃镜或

    钡餐诊断的胃或十二指肠溃疡患者；9)治

    疗组采用含有克拉霉素的三联根除 =0 方案

    治疗，评价其效能和安全性；:)随机对照

    设计；H)对照组的治疗方案不包括克拉霉

    素 ； ;) 研究质量按O,8,8’ 分级等于或超过

    3 F 9 华西医学 9DDD；3;(:) 6P ;3 E 3:;G W I图!" 以出现副作用的患者例数为测定结果的

    研究报告的 #$%& ’分析。采用 ()*分析。

    图+" 以溃疡治愈率为测定结果的研究报告的 #$%& ’分析。采用 ()*分析。

    图," 以根除 -.为测定结果的研究报告的 #$%& ’ 分析(采用 ()*分析) 。

    ,；/)评价研究的根除结果，对照组的治疗

    方案至少包含一种抗生素。! 提取研究数据

    设计专门的数据收集表。提取数据，评

    价研究质量分别由两位研究者进行，并对异

    议达成一致。收集的研究信息包括：样本大

    小 ......