呼吸科用药掠影.ppt

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    呼吸科用药掠影

    分类

    抗生素

    平喘

    祛痰

    镇咳

    抗过敏

    激素

    抗感染正确步骤

    1. 正确留取标本送检

    1.5 经验性治疗

    2. 给予相应抗生素

    抗生素

    * β-内酰胺类

    * 氨基糖苷类

    * 喹诺酮类

    * 大环内酯类

    * 四环素类

    * 其他：SMZ-TMP、林可霉素类、多肽类、磷霉素、氯霉素、酶抑制剂、抗结核药

    * 抗真菌药

    青霉素类

    青霉素：大多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌和某些革兰阴性杆菌、螺旋体及放线菌。

    氨苄西林：伤寒副伤寒杆菌。

    阿莫西林：对肠球菌、沙门菌作用较氨苄西林强，但对志贺菌、流感杆菌作用不及。对变形杆菌、绿脓杆菌无效。

    哌拉西林：对革兰阳性菌的作用与氨苄西林相似，对肠球菌有较好的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用强。

    氯唑西林：耐酶

    头孢菌素类

    弱项：肠球菌、脆弱类杆菌

    头孢一代

    头孢二代

    头孢克洛：肺炎球菌、A组(溶血性)链球菌、葡萄球菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、淋病双球菌、某些厌氧菌。

    头孢呋辛：流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、肠杆菌属、枸椽酸杆菌、沙门菌属、志贺菌属。

    头孢三代

    头孢四代

    革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌(包括产β -内酰胺酶株)，表皮葡萄球菌(包括产β -内酰胺酶株)和其他葡萄球菌，包括溶血性葡萄球菌及腐生葡萄球菌 ；化脓性链球菌(A组链球菌)，无乳链球菌(B组链球菌)，肺炎链球菌(包括青霉素MIC为0.1-1.0 ug/mL 的耐青霉素株)及其他溶血性链球菌(C，G，F组链球菌)，牛链球菌(D组链球菌)，草绿色链球菌。多数肠球菌耐药。

    革兰阴性需氧菌：假单胞菌(包括绿脓杆菌，恶臭假单胞菌和施氏假单胞菌)，埃希氏大肠杆菌，克雷白菌(包括肺炎克雷白菌，奥克西托克克雷白菌，鼻臭克雷白菌)、肠杆菌(包括阴沟肠杆菌，产气肠杆菌，聚团肠杆菌，Sakazakii肠杆菌)，变形杆菌(包括奇异变形杆菌，普通变形杆菌)，乙酸钙不动杆菌(无硝和鲁氏亚种)，嗜水气单胞菌，嗜二氧化碳噬细胞菌，枸橼酸菌(包括吲哚枸橼酸菌，费氏枸橼酸菌)，空肠弯曲杆菌，阴道加德诺菌，杜氏嗜血杆菌，流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌，蜂房哈夫尼菌，Legionella菌，摩氏摩根菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌，普罗威登斯菌(包括雷氏普罗威登斯菌，斯氏普罗威登斯菌)，沙门菌，沙雷菌(包括粘质沙雷菌，鸟氨酸脱羧酶阳性沙雷菌)，志贺菌，小肠结肠炎耶尔森菌。对嗜麦芽假单胞菌无效。

    厌氧菌：类杆菌(包括产黑色素类杆菌和其他经口感染的类杆菌)，产气荚膜梭状菌，梭形菌，Modiluncus菌，消化链球菌，韦荣球菌。对脆弱类杆菌和艰难梭状菌无效。

    碳青霉烯类

    革兰阳性菌：包括产酶和不产酶的金葡菌及凝固酶阴性球菌极有效，多数耐甲氧西林葡萄球菌耐药。

    革兰阴性需氧菌：如脑膜炎球菌、淋球菌和流感杆菌等及其产β内酰胺酶者皆高度敏感，对多数肠杆菌(如大肠杆菌、克雷白菌、肠杆菌、变形杆菌、摩根菌、天命菌、枸橼酸菌、沙雷菌、沙门菌、志贺菌)，包括对头孢菌素、青霉素类和氨基苷类抗生素耐药的菌株，对绿脓杆菌、不动杆菌亦有效，嗜麦芽假单胞菌和葱头假单胞菌耐药。

    厌氧菌：如类杆菌、梭杆菌、韦荣球菌、消化球菌、消化链球菌、多数梭菌、脆弱类杆菌有高效。

    酶抑制剂

    克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导++++

    舒巴坦：染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱导++

    他唑巴坦：染色体介导酶，酶诱导+

    氨基糖苷类

    庆大霉素：大肠杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌(包括产β-内酰胺酶株)。

    阿米卡星：大肠杆菌、绿脓杆菌、吲哚阴性和阳性变形杆菌、克雷白杆菌、不动杆菌、枸橼酸杆菌。以及沙雷杆菌和肠杆菌的部分菌株有良好的抗菌作用。对于结核杆菌、非典型性分支杆菌和金黄色葡萄球菌(产酶和不产酶株)也有良好抗菌作用。

    奈替米星：大肠杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷菌属、柠檬酸菌属、变形杆菌属(吲哚阳性和吲哚阴性菌)，奇异变形杆菌、摩根氏变形杆菌、雷特格氏变形杆菌、普通变形杆菌和绿脓杆菌。对产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌，包括甲氧西林耐药葡萄球菌有效

    喹诺酮类

    环丙沙星：G-杆菌敏感，大多数洋葱假单胞菌菌株和嗜麦芽假单胞菌的某些菌株同大多数厌氧细菌，如脆弱拟杆菌，难辨梭状芽孢杆菌耐药。

    左氧氟沙星：对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，对厌氧菌和肠球菌的作用差。

    莫西沙星：肺炎链球菌，包括耐青霉素和红霉素的菌株，对酿脓链菌或甲型链球菌也有良好抗菌作用，耐环丙沙星的金葡菌株、嗜血流感杆菌、卡他莫拉汉菌(包括β内酰胺酶阳性或阴性菌株)、嗜血副流感杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。对假单孢菌作用较弱。

    洛美沙星：消除半衰期长。

    司帕沙星：对革兰氏阳性细菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌包括脆弱类杆菌和分枝杆菌属也有很好的抗菌作用。

    大环内酯类

    红霉素：革兰阳性球菌中A族β溶血性链球菌、肺炎双球菌、金葡菌(包括产酶者)及表皮球菌。革兰阳性杆菌中炭疽杆菌、破伤风杆菌、白喉杆菌、微小棒状杆菌、猪红斑丹毒丝菌和产单核细胞性李斯特菌。淋球菌、脑膜炎球菌(革兰阴性球菌)及卡他莫拉菌。百日咳杆菌、空肠弯曲菌、杜氏嗜血杆菌。流感杆菌中敏。放线菌、支原体、螺旋体、衣原体、立克次体及某些分枝杆菌(除结核杆菌)。

    阿奇霉素：对革兰阴性菌的抗菌活性有明显改善，本品对革兰阴性需氧和厌氧菌有强大抗菌作用，尤对流感嗜血杆菌。金黄色葡萄球菌感染中也比红霉素有效。对大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属等抗菌作用强于红霉素，对脆弱类杆菌亦有效。变形杆菌属、沙雷菌属、摩根菌属、绿脓杆菌(假单胞菌属)耐药。支原体、衣原体、弓形体。

    克拉霉素 ：肺炎球菌、流感杆菌杀菌。

    麦迪霉素

    四环素类

    立克次体、支原体、衣原体、放线菌、沙眼病毒

    林可霉素类

    林可霉素：对革兰阳性菌的抗菌作用类似红霉素，敏感菌可包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等。厌氧菌对本品敏感者包括拟杆菌属、梭杆菌、丙酸杆菌、真杆菌、双歧杆菌、消化链球菌、多数消化球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、以及某些放线菌等 。

    克林霉素：谱相似，活性强。

    多肽类

    万古霉素、去甲万古霉素：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，包括对甲氧西林具抗药性的菌株 ......

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