可达龙常见问题.ppt
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参见附件(338KB)。
可达龙(r)常见问题
可达龙(r)常见问题
? 室颤/无脉性室速治疗中，利多卡因还有地位吗？
? 室性心动过速治疗中，胺碘酮与利多卡因如何选择？
? VF/无脉性VT抢救时, AM推注的时间？
? 胺碘酮的安全性？
? 附件：可达龙(r)注射液处方资料
室颤/无脉性室速治疗中
利多卡因还有地位吗？
1999年 ARREST研究
? 可达龙(r) Vs 安慰剂：显著提高患者的存活入院比率
N Eng J Med,1999; 341:871-878
2000年 国际CPR&ECC指南
? 证据显示利多卡因：
- 更低 的复苏成功可能性
- 降低 了短期复苏成功率
- 更高 的心室停搏 发生率
- 提高 除颤阈
- 没有证据 证明有 短期或长期的疗效
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年 国际CPR&ECC指南
? 胺碘酮在循证支持方面比其他抗心律失常药物占优势
- 更高 的复苏成功可能性
-恢复自主循环并提高 成人入院的早期存活率
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年 国际CPR&ECC指南
2000年 国际CPR&ECC指南
? 推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-Ⅱb 级
胺碘酮(Ⅱb类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT)
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年 国际CPR&ECC指南
? 推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-未确定级别
利多卡因(未确定类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT)
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2002年 ALIVE研究
2002年 ALIVE研究
? 可达龙(r) Vs 利多卡因：越早使用胺碘酮, 短期效益越大
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
2002年 ALIVE研究
? 结论
- 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效
- 对院外顽固室颤, 胺碘酮好于利多卡因
- 越早使用胺碘酮，短期效益越大
- 根据本试验结果、其他试验累计的资料, 似说明在院外除颤无效室颤无使用利多卡因指征
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
2004年 ACC/AHA急性心肌梗死指南
? Ⅰ 类: 非同步电击初次200j,若不成功,再次200-300j,第三次360j(Ⅰ，B)
? Ⅱa类: 对三次电击无反应，静注胺碘酮300mg或5mg/kg，再次电击(Ⅱa，B)
维持血K+>4.0mEg/L、Mg2+>2.0mg/dl，防止VF再发(Ⅱa，C)
? Ⅱb类: 普酰胺静注用于中止VT或对电击无反应者，价值有限(Ⅱb, C)
? Ⅲ 类: 给溶栓剂中，不推荐预防性应用AAD (Ⅲ，B)
没有明确证据，预防性应用利多卡因降低死亡率
在新指南中未推荐应用利多卡因
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636
研究进展
? (经常规心肺复苏，除颤和应用肾上腺素无效后)室颤/无脉搏室速患者
? ARREST:胺碘酮 Vs 安慰剂
? ALIVE :胺碘酮 Vs 利多卡因
? 显著提高存活入院比率
N Eng J Med,1999; 341:871-878
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
国内外指南进展
胺碘酮 利多卡因
? CPR&ECC 心肺复苏和心血管急救国际指南12000年首选(Ⅱb类)次选(未确定类)
? AAD 抗心律失常药物治疗建议22001年 首选 次选
? SCD 心脏猝死的防治建议32002年 首选 次选
? STEMI ST段抬高心肌梗死诊治指南42004年 首选(Ⅱa类,B)-(未推荐)
? AM胺碘酮抗心律失常治疗应用指南52004年 首选 /
? AHF急性心衰诊治指南62005年 首选(Ⅰ类,A)-(未推荐)
? Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
? 抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,29(6):323-336
? 心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6):401-416. 2003,17(1):1-14
? ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636
? 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.
? Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005 Feb;26(4):384-416.
研究、指南进展
小结
? 随着时间的推移，循证医学证据的积累，在国内外治疗指南中：
- 利多卡因的地位越来越低，似说明在除颤无效室颤无使用利多卡因指征，最新ACC/AHA急性心肌梗死指南未推荐利多卡因
- 胺碘酮的地位越来越高，是(经常规心肺复苏，除颤和应用肾上腺素无效后)室颤/无脉性室速患者的首选抗心律失常药，越早使用，短期效益越大。
室性心动过速治疗中
胺碘酮与利多卡因如何选择？
2000年国际CPR&ECC指南
2000年国际CPR&ECC指南
? 对不可能或不适宜电复律，或电复律失败的血液动力学稳定的VT推荐静脉注射普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔或β受体阻滞剂，这些均被认为比静脉注射利多卡因好。
? 胺碘酮在终止血液动力学稳定的VT中的作用尚没有专门设计的研究评价。但是，已有12项研究证实胺碘酮在血液动力学不稳定的VT或VF中有作用，对单形性(或Q-T间期正常的多形性)VT伴心功能不全时，胺碘酮为首选。
2000年国际CPR&ECC指南
? 利多卡因可用于治疗稳定的单一形态或多形VT，包括以下4种情况：
- 稳定的单一形态的VT伴有
? 正常的心脏功能
? 有心功能异常
- 多形性室速伴有
? 正常的QT间期
? QT间期延长
- 但要注意，在这4种情况下利多卡因都是二线药物，应优先选择其他药物
? AM目前在心动过速的治疗中占主导地位
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年国际CPR&ECC指南
? 未知类型的血流动力学稳定的
宽QRS波心动过速
- 直流电复律
- 普鲁卡因胺或胺碘酮
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2002年中国SCD的防治建议
? 血流动力学稳定VT：
- 利多卡因终止室速相对疗效不好
- 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮
? 近年来利多卡因的疗效越来越受到质疑，目前在室性心律失常的治疗中，利多卡因作为次选药放在胺碘酮等之后
心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6):401-416. 2003,17(1):1-14
2004 ACC/AHA STEMI指南
? 持续性多形性VT(>30sec，或引起BP↓)非同步电击初次200j；不成功，第二次200-300j；不成功，第三次360j (建议类别:I，证据等级:B)
? 持续性单形性VT伴心绞痛、肺水肿、低血压(<90mmHg)同步电击100j，不成功，可增加输出电量，若血流动力学能耐受，给麻醉(I，B)
? 持续性单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压，采用下列治疗
? 胺碘酮150mg/10min，如需要隔10-15min重复， 随之1mg/min 6h (360mg)，0.5mg/min其后的18h(540mg)，累积总剂量不超过2200mg/24h (I，B)
? 同步电击，50j起始(要求短时麻醉) (I，B)
STEMI: ST段抬高的心肌梗死
ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.Circulation. 2004;110:588-636.
2004 ACC/AHA STEMI指南
? 在室性心动过速的治疗中，建议类别和证据水平，最高为I类建议类别和B级证据水平，最低为Ⅲ类建议类别和B级证据水平
? 胺碘酮在持续性单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压治疗中为唯一的一个I类建议类别和B级证据水平药物
? 上述指南中未推荐应用利多卡因
小结
室性心动过速治疗中
胺碘酮与利多卡因如何选择？
? 随着时间的推移，循证医学证据的积累，在国内外治疗指南中，利多卡因的地位越来越低；胺碘酮的地位越来越高，尤其在合并器质性心脏病(如冠状动脉供血不足及心力衰竭)的患者
VF/无脉性VT抢救时
胺碘酮推注的时间？
2004年 中国 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
? VF或无脉性VT的抢救经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：
- 即刻用胺碘酮300 mg静脉注射，以5%葡萄糖稀释，于10 min注射完毕(切忌快速推注)，然后再次除颤。
- 如仍无效可于10 ~ 15 min后重复追加胺碘酮150 mg，用法同前。
- 室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6 h内以1 mg/min速度给药，随后18 h内以0.5 mg/min速度给药，在第1个24 h内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)一般控制在2 000 mg 以内。
- 第2个24 h及以后的维持量一般推荐720 mg/24 h，即0.5 mg/min。维持量的用法要根据病情行个体化调整。
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.
1999年 ARREST 研究
? 300mg胺碘酮，用5%葡萄糖水溶液将内容物稀释至20ml，然后将注射器内药物迅速注入 injected rapidly 正在快速输注5% 葡萄糖液的外周静脉内
?与胺碘酮相关的低血压和心动过缓可用液体及正性肌力药或影响心率的药物来解决，因此不会抵消胺碘酮的整体益处
Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation.N Engl J Med 1999;341:871-8.[ARREST]
2000年国际CPR&ECC指南......（后略) ......
可达龙(r)常见问题
可达龙(r)常见问题
? 室颤/无脉性室速治疗中，利多卡因还有地位吗？
? 室性心动过速治疗中，胺碘酮与利多卡因如何选择？
? VF/无脉性VT抢救时, AM推注的时间？
? 胺碘酮的安全性？
? 附件：可达龙(r)注射液处方资料
室颤/无脉性室速治疗中
利多卡因还有地位吗？
1999年 ARREST研究
? 可达龙(r) Vs 安慰剂：显著提高患者的存活入院比率
N Eng J Med,1999; 341:871-878
2000年 国际CPR&ECC指南
? 证据显示利多卡因：
- 更低 的复苏成功可能性
- 降低 了短期复苏成功率
- 更高 的心室停搏 发生率
- 提高 除颤阈
- 没有证据 证明有 短期或长期的疗效
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年 国际CPR&ECC指南
? 胺碘酮在循证支持方面比其他抗心律失常药物占优势
- 更高 的复苏成功可能性
-恢复自主循环并提高 成人入院的早期存活率
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年 国际CPR&ECC指南
2000年 国际CPR&ECC指南
? 推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-Ⅱb 级
胺碘酮(Ⅱb类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT)
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年 国际CPR&ECC指南
? 推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-未确定级别
利多卡因(未确定类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT)
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2002年 ALIVE研究
2002年 ALIVE研究
? 可达龙(r) Vs 利多卡因：越早使用胺碘酮, 短期效益越大
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
2002年 ALIVE研究
? 结论
- 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效
- 对院外顽固室颤, 胺碘酮好于利多卡因
- 越早使用胺碘酮，短期效益越大
- 根据本试验结果、其他试验累计的资料, 似说明在院外除颤无效室颤无使用利多卡因指征
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
2004年 ACC/AHA急性心肌梗死指南
? Ⅰ 类: 非同步电击初次200j,若不成功,再次200-300j,第三次360j(Ⅰ，B)
? Ⅱa类: 对三次电击无反应，静注胺碘酮300mg或5mg/kg，再次电击(Ⅱa，B)
维持血K+>4.0mEg/L、Mg2+>2.0mg/dl，防止VF再发(Ⅱa，C)
? Ⅱb类: 普酰胺静注用于中止VT或对电击无反应者，价值有限(Ⅱb, C)
? Ⅲ 类: 给溶栓剂中，不推荐预防性应用AAD (Ⅲ，B)
没有明确证据，预防性应用利多卡因降低死亡率
在新指南中未推荐应用利多卡因
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636
研究进展
? (经常规心肺复苏，除颤和应用肾上腺素无效后)室颤/无脉搏室速患者
? ARREST:胺碘酮 Vs 安慰剂
? ALIVE :胺碘酮 Vs 利多卡因
? 显著提高存活入院比率
N Eng J Med,1999; 341:871-878
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
国内外指南进展
胺碘酮 利多卡因
? CPR&ECC 心肺复苏和心血管急救国际指南12000年首选(Ⅱb类)次选(未确定类)
? AAD 抗心律失常药物治疗建议22001年 首选 次选
? SCD 心脏猝死的防治建议32002年 首选 次选
? STEMI ST段抬高心肌梗死诊治指南42004年 首选(Ⅱa类,B)-(未推荐)
? AM胺碘酮抗心律失常治疗应用指南52004年 首选 /
? AHF急性心衰诊治指南62005年 首选(Ⅰ类,A)-(未推荐)
? Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
? 抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,29(6):323-336
? 心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6):401-416. 2003,17(1):1-14
? ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636
? 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.
? Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005 Feb;26(4):384-416.
研究、指南进展
小结
? 随着时间的推移，循证医学证据的积累，在国内外治疗指南中：
- 利多卡因的地位越来越低，似说明在除颤无效室颤无使用利多卡因指征，最新ACC/AHA急性心肌梗死指南未推荐利多卡因
- 胺碘酮的地位越来越高，是(经常规心肺复苏，除颤和应用肾上腺素无效后)室颤/无脉性室速患者的首选抗心律失常药，越早使用，短期效益越大。
室性心动过速治疗中
胺碘酮与利多卡因如何选择？
2000年国际CPR&ECC指南
2000年国际CPR&ECC指南
? 对不可能或不适宜电复律，或电复律失败的血液动力学稳定的VT推荐静脉注射普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔或β受体阻滞剂，这些均被认为比静脉注射利多卡因好。
? 胺碘酮在终止血液动力学稳定的VT中的作用尚没有专门设计的研究评价。但是，已有12项研究证实胺碘酮在血液动力学不稳定的VT或VF中有作用，对单形性(或Q-T间期正常的多形性)VT伴心功能不全时，胺碘酮为首选。
2000年国际CPR&ECC指南
? 利多卡因可用于治疗稳定的单一形态或多形VT，包括以下4种情况：
- 稳定的单一形态的VT伴有
? 正常的心脏功能
? 有心功能异常
- 多形性室速伴有
? 正常的QT间期
? QT间期延长
- 但要注意，在这4种情况下利多卡因都是二线药物，应优先选择其他药物
? AM目前在心动过速的治疗中占主导地位
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年国际CPR&ECC指南
? 未知类型的血流动力学稳定的
宽QRS波心动过速
- 直流电复律
- 普鲁卡因胺或胺碘酮
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2002年中国SCD的防治建议
? 血流动力学稳定VT：
- 利多卡因终止室速相对疗效不好
- 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮
? 近年来利多卡因的疗效越来越受到质疑，目前在室性心律失常的治疗中，利多卡因作为次选药放在胺碘酮等之后
心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6):401-416. 2003,17(1):1-14
2004 ACC/AHA STEMI指南
? 持续性多形性VT(>30sec，或引起BP↓)非同步电击初次200j；不成功，第二次200-300j；不成功，第三次360j (建议类别:I，证据等级:B)
? 持续性单形性VT伴心绞痛、肺水肿、低血压(<90mmHg)同步电击100j，不成功，可增加输出电量，若血流动力学能耐受，给麻醉(I，B)
? 持续性单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压，采用下列治疗
? 胺碘酮150mg/10min，如需要隔10-15min重复， 随之1mg/min 6h (360mg)，0.5mg/min其后的18h(540mg)，累积总剂量不超过2200mg/24h (I，B)
? 同步电击，50j起始(要求短时麻醉) (I，B)
STEMI: ST段抬高的心肌梗死
ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary.Circulation. 2004;110:588-636.
2004 ACC/AHA STEMI指南
? 在室性心动过速的治疗中，建议类别和证据水平，最高为I类建议类别和B级证据水平，最低为Ⅲ类建议类别和B级证据水平
? 胺碘酮在持续性单形性VT，不伴心绞痛、肺水肿、低血压治疗中为唯一的一个I类建议类别和B级证据水平药物
? 上述指南中未推荐应用利多卡因
小结
室性心动过速治疗中
胺碘酮与利多卡因如何选择？
? 随着时间的推移，循证医学证据的积累，在国内外治疗指南中，利多卡因的地位越来越低；胺碘酮的地位越来越高，尤其在合并器质性心脏病(如冠状动脉供血不足及心力衰竭)的患者
VF/无脉性VT抢救时
胺碘酮推注的时间？
2004年 中国 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南
? VF或无脉性VT的抢救经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：
- 即刻用胺碘酮300 mg静脉注射，以5%葡萄糖稀释，于10 min注射完毕(切忌快速推注)，然后再次除颤。
- 如仍无效可于10 ~ 15 min后重复追加胺碘酮150 mg，用法同前。
- 室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6 h内以1 mg/min速度给药，随后18 h内以0.5 mg/min速度给药，在第1个24 h内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)一般控制在2 000 mg 以内。
- 第2个24 h及以后的维持量一般推荐720 mg/24 h，即0.5 mg/min。维持量的用法要根据病情行个体化调整。
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.
1999年 ARREST 研究
? 300mg胺碘酮，用5%葡萄糖水溶液将内容物稀释至20ml，然后将注射器内药物迅速注入 injected rapidly 正在快速输注5% 葡萄糖液的外周静脉内
?与胺碘酮相关的低血压和心动过缓可用液体及正性肌力药或影响心率的药物来解决，因此不会抵消胺碘酮的整体益处
Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation.N Engl J Med 1999;341:871-8.[ARREST]
2000年国际CPR&ECC指南......（后略) ......
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