可达龙常见问题.ppt
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参见附件(338kb)。
可达龙(r)常见问题
可达龙(r)常见问题
? 室颤/无脉性室速治疗中，利多卡因还有地位吗？
? 室性心动过速治疗中，胺碘酮与利多卡因如何选择？
? VF/无脉性VT抢救时, AM推注的时间？
? 胺碘酮的安全性？
? 附件：可达龙(r)注射液处方资料
室颤/无脉性室速治疗中
利多卡因还有地位吗？
1999年 ARREST研究
? 可达龙(r) Vs 安慰剂：显著提高患者的存活入院比率
N Eng J Med,1999; 341:871-878
2000年 国际CPR&ECC指南
? 证据显示利多卡因：
- 更低 的复苏成功可能性
- 降低 了短期复苏成功率
- 更高 的心室停搏 发生率
- 提高 除颤阈
- 没有证据 证明有 短期或长期的疗效
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年 国际CPR&ECC指南
? 胺碘酮在循证支持方面比其他抗心律失常药物占优势
- 更高 的复苏成功可能性
- 恢复自主循环并提高 成人入院的早期存活率
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年 国际CPR&ECC指南
2000年 国际CPR&ECC指南
? 推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-Ⅱb 级
胺碘酮(Ⅱb类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT)
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年 国际CPR&ECC指南
? 推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-未确定级别
利多卡因(未确定类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT)
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2002年 ALIVE研究
2002年 ALIVE研究
? 可达龙(r) Vs 利多卡因：越早使用胺碘酮, 短期效益越大
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
2002年 ALIVE研究
? 结论
- 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效
- 对院外顽固室颤, 胺碘酮好于利多卡因
- 越早使用胺碘酮，短期效益越大
- 根据本试验结果、其他试验累计的资料, 似说明在院外除颤无效室颤无使用利多卡因指征
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
2004年 ACC/AHA急性心肌梗死指南
? Ⅰ 类: 非同步电击初次200j,若不成功,再次200-300j,第三次360j(Ⅰ，B)
? Ⅱa类: 对三次电击无反应，静注胺碘酮300mg或5mg/kg，再次电击(Ⅱa，B)
维持血K+>4.0mEg/L、Mg2+>2.0mg/dl，防止VF再发(Ⅱa，C)
? Ⅱb类: 普酰胺静注用于中止VT或对电击无反应者，价值有限(Ⅱb, C)
? Ⅲ 类: 给溶栓剂中，不推荐预防性应用AAD (Ⅲ，B)
没有明确证据，预防性应用利多卡因降低死亡率
在新指南中未推荐应用利多卡因
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636
研究进展
? (经常规心肺复苏，除颤和应用肾上腺素无效后)室颤/无脉搏室速患者
? ARREST:胺碘酮 Vs 安慰剂
? ALIVE :胺碘酮 Vs 利多卡因
? 显著提高存活入院比率
N Eng J Med,1999; 341:871-878
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
国内外指南进展
胺碘酮 利多卡因
? CPR&ECC 心肺复苏和心血管急救国际指南12000年首选(Ⅱb类)次选(未确定类)
? AAD 抗心律失常药物治疗建议22001年 首选 次选
? SCD 心脏猝死的防治建议32002年 首选 次选
? STEMI ST段抬高心肌梗死诊治指南4 2004年 首选(Ⅱa类,B) -(未推荐)
? AM 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南52004年 首选 /
? AHF 急性心衰诊治指南6 2005年 首选(Ⅰ类,A) -(未推荐)
? Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
? 抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,29(6):323-336
? 心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6):401-416. 2003,17(1):1-14
? ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636
? 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.
? Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005 Feb;26(4):384-416. ......
可达龙(r)常见问题
可达龙(r)常见问题
? 室颤/无脉性室速治疗中，利多卡因还有地位吗？
? 室性心动过速治疗中，胺碘酮与利多卡因如何选择？
? VF/无脉性VT抢救时, AM推注的时间？
? 胺碘酮的安全性？
? 附件：可达龙(r)注射液处方资料
室颤/无脉性室速治疗中
利多卡因还有地位吗？
1999年 ARREST研究
? 可达龙(r) Vs 安慰剂：显著提高患者的存活入院比率
N Eng J Med,1999; 341:871-878
2000年 国际CPR&ECC指南
? 证据显示利多卡因：
- 更低 的复苏成功可能性
- 降低 了短期复苏成功率
- 更高 的心室停搏 发生率
- 提高 除颤阈
- 没有证据 证明有 短期或长期的疗效
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年 国际CPR&ECC指南
? 胺碘酮在循证支持方面比其他抗心律失常药物占优势
- 更高 的复苏成功可能性
- 恢复自主循环并提高 成人入院的早期存活率
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年 国际CPR&ECC指南
2000年 国际CPR&ECC指南
? 推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-Ⅱb 级
胺碘酮(Ⅱb类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT)
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2000年 国际CPR&ECC指南
? 推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-未确定级别
利多卡因(未确定类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT)
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
2002年 ALIVE研究
2002年 ALIVE研究
? 可达龙(r) Vs 利多卡因：越早使用胺碘酮, 短期效益越大
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
2002年 ALIVE研究
? 结论
- 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效
- 对院外顽固室颤, 胺碘酮好于利多卡因
- 越早使用胺碘酮，短期效益越大
- 根据本试验结果、其他试验累计的资料, 似说明在院外除颤无效室颤无使用利多卡因指征
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
2004年 ACC/AHA急性心肌梗死指南
? Ⅰ 类: 非同步电击初次200j,若不成功,再次200-300j,第三次360j(Ⅰ，B)
? Ⅱa类: 对三次电击无反应，静注胺碘酮300mg或5mg/kg，再次电击(Ⅱa，B)
维持血K+>4.0mEg/L、Mg2+>2.0mg/dl，防止VF再发(Ⅱa，C)
? Ⅱb类: 普酰胺静注用于中止VT或对电击无反应者，价值有限(Ⅱb, C)
? Ⅲ 类: 给溶栓剂中，不推荐预防性应用AAD (Ⅲ，B)
没有明确证据，预防性应用利多卡因降低死亡率
在新指南中未推荐应用利多卡因
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636
研究进展
? (经常规心肺复苏，除颤和应用肾上腺素无效后)室颤/无脉搏室速患者
? ARREST:胺碘酮 Vs 安慰剂
? ALIVE :胺碘酮 Vs 利多卡因
? 显著提高存活入院比率
N Eng J Med,1999; 341:871-878
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
国内外指南进展
胺碘酮 利多卡因
? CPR&ECC 心肺复苏和心血管急救国际指南12000年首选(Ⅱb类)次选(未确定类)
? AAD 抗心律失常药物治疗建议22001年 首选 次选
? SCD 心脏猝死的防治建议32002年 首选 次选
? STEMI ST段抬高心肌梗死诊治指南4 2004年 首选(Ⅱa类,B) -(未推荐)
? AM 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南52004年 首选 /
? AHF 急性心衰诊治指南6 2005年 首选(Ⅰ类,A) -(未推荐)
? Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
? 抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,29(6):323-336
? 心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(6):401-416. 2003,17(1):1-14
? ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636
? 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407.
? Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005 Feb;26(4):384-416. ......
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