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参见附件(165kb)。
肝性脑病诊疗新进展
Novel development in diagnosis and treatment for hepatic encephalopathy
概述
* 肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)，是由严重的肝脏功能失调或障碍引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
* 肝性脑病的发病机理迄今未完全明了。其中以氨中毒学说为核心的多因素学说倍受关注。
诊断新进展
第11届世界胃肠会议工作组推荐的HE命名
轻微型HE
①取代亚临床肝性脑病的必要性
亚临床"这个词有潜在的误导性。亚临床HE概念比较模糊。
轻微型肝性脑病诊断有语义(semantic)和事实(factual)两方面问题。在语义水平，其心理测试异常但临床神经精神检查基本正常。在事实水平，首先，mHE是个不同的疾病，既不是发作性HE也不是持续性HE，而具有独立的发病机制。其次，神经精神障碍包括临床和亚临床两种情况，具有定性和定量特征。
mHE要用检测证实，其指导原则是将HE作为一个持续进展的疾病来考虑。
②轻微型肝性脑病特殊诊断方法
* 1.神经心理测试 测试HE的一个标准化测试组合包括NCT-A和B，连线(line-tracing)，系列印迹(serial-dotting)和数字-符号测试。
* 2.神经生理测试 ①脑电图检查 无特异性，但可用于HE的分级。②诱发电位(evoked potentials) 分为视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位(AEP)和体表诱发电位(SEP)。其中以P300听觉诱发电位的敏感性最高。
* 3.其他试验 ①门脉系统性肝性脑病(PSE)指数。②临界闪烁光频率(CEF)。③钙结合星形胶原关键蛋白S100β。④影像学检查，如CT、MRI、质子磁共振光谱分析(MRS)、PET等。
三 关于HE的分期方法
* ① 教科书采用的West Haven分级标准
* ②Glasgow 昏迷评分，在HE患者中尚未被精确的评估。评分<12分即为重度HE。
Glasgow 昏迷分级表
治疗新进展
* 治疗的目的
* 非药物治疗
* 药物治疗
* HE的治疗试验评价方案
治疗的目的
* 1.提供支持性的护理；
* 2.辨别并消除诱因；
* 3.减少来自肠道的含氮负荷；
* 4.评估长期治疗的需要 ......
肝性脑病诊疗新进展
Novel development in diagnosis and treatment for hepatic encephalopathy
概述
* 肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)，是由严重的肝脏功能失调或障碍引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
* 肝性脑病的发病机理迄今未完全明了。其中以氨中毒学说为核心的多因素学说倍受关注。
诊断新进展
第11届世界胃肠会议工作组推荐的HE命名
轻微型HE
①取代亚临床肝性脑病的必要性
亚临床"这个词有潜在的误导性。亚临床HE概念比较模糊。
轻微型肝性脑病诊断有语义(semantic)和事实(factual)两方面问题。在语义水平，其心理测试异常但临床神经精神检查基本正常。在事实水平，首先，mHE是个不同的疾病，既不是发作性HE也不是持续性HE，而具有独立的发病机制。其次，神经精神障碍包括临床和亚临床两种情况，具有定性和定量特征。
mHE要用检测证实，其指导原则是将HE作为一个持续进展的疾病来考虑。
②轻微型肝性脑病特殊诊断方法
* 1.神经心理测试 测试HE的一个标准化测试组合包括NCT-A和B，连线(line-tracing)，系列印迹(serial-dotting)和数字-符号测试。
* 2.神经生理测试 ①脑电图检查 无特异性，但可用于HE的分级。②诱发电位(evoked potentials) 分为视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位(AEP)和体表诱发电位(SEP)。其中以P300听觉诱发电位的敏感性最高。
* 3.其他试验 ①门脉系统性肝性脑病(PSE)指数。②临界闪烁光频率(CEF)。③钙结合星形胶原关键蛋白S100β。④影像学检查，如CT、MRI、质子磁共振光谱分析(MRS)、PET等。
三 关于HE的分期方法
* ① 教科书采用的West Haven分级标准
* ②Glasgow 昏迷评分，在HE患者中尚未被精确的评估。评分<12分即为重度HE。
Glasgow 昏迷分级表
治疗新进展
* 治疗的目的
* 非药物治疗
* 药物治疗
* HE的治疗试验评价方案
治疗的目的
* 1.提供支持性的护理；
* 2.辨别并消除诱因；
* 3.减少来自肠道的含氮负荷；
* 4.评估长期治疗的需要 ......
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