电子胎心监护前言.ppt
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参见附件(397kb)。
Electronic fetal heart rate monitoring
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率
反对者：认为它可明显增加剖宫产率
指导产科医生及助产士合理使用胎心监护
必须回顾胎心监护的历史
必须理解它的临床价值
胎心监护历史
胎心率生理学
胎心监护仪装置
胎心率曲线
现代产科有文献记载，1821年开始胎心音听诊
1822年Lejumeau JA、de Kergaradec V.首创听筒听FHR 判断 ：存活、死亡、胎位、多胎
1833年 Depaul描述胎儿心动过缓生理学，它可导致宫内窘迫及死亡
19世纪中期：不断提出
母体发热与胎心过速有关
宫缩过强对FHR有影响
胎动时FHR上升
19世纪末期："心动过缓"定义作了很好描述
<120bpm or >160bpm作为产钳助产指征
1893年 Von Winkel 发表论文提出胎儿宫内
窘迫诊断标准，持续至20世纪中期，甚至今
天
1917年 David Hills发明头部听诊器听FHR
(芝加哥)
1933年 William Kennedy(英、产科医生)
首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎
儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心
动过缓有关。
Von Winkel's 胎儿宫内窘迫(criteria of fetal distress)标准(1893)
心动过速 Tachycardia (FHR>160bpm)
心动过缓 Bradycardia (FHR<120bpm)
胎心不规律 Irregularity of FHR
羊水粪染 Passage of meconium in vertex
presentation
胎动明显改变 Gross alteration of fetal movement
Data from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring . 2nd ed . Philadelphia: Williams & Wilkins;1991
1906年 Cremer首先生产了胎儿心电图(ECG)
记录仪：利用母体腹部探头获得胎儿
ECG，直至1960S中期
1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究
者发明了直接将电极放置于胎儿头皮
(开大的宫口)记录胎儿ECG
1969年：FHRM制造成功
1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一
术语、标准
临床医生最希望FHRM能解决
2个问题：
* 作为一种筛选试验：发现重度窒息
的胎儿
* 能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科
医生及时处理
(很快，FHRM得到广泛使用)
结果如何？(随机试验-FHRM、间歇性听诊)
最早试验1976年：新生儿结局两者无差异
但FHRM者剖宫产率明显增加
(出现失望和不信任)
1980S末期：Dublin经过周密设计、精确统计分
析进行了试验，表明不一致(不信
任感：减少)
1995年： Thacker et al 为FHRM支持者带来一
丝希望分娩期FHRM较听诊法发生癫痫
的相对危险性(RR)为0.5
观察18000例 -- FHRM组为0.8%
听诊组为1.1%
尽管持续FHRM并未降低新生儿死亡率
临床医生仍继续使用？
许多产科医生认为他(她)们进行
的FHRM是灵验的。不相信别人随机试
验的结果
实际上，所有职业产科机构相信胎监
是必需的
* 足月胎儿平均胎心基线率140bpm
* 健康胎儿在140bpm上下20bpm波动
* 早期妊娠：可能比140bpm高
* 妊娠20W：155bpm
* 妊娠30W：144bpm
* 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心
逐渐下降
* 最快起搏点：
右心房
心室控制心率较低
完成或部分传导组滞，心率可在正常以下
典型(完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm)
* 胎心变异性：
每搏及较长时间(1分钟内)的改变是由于大脑
皮层和脑干部心血管调节枢相互影响的结果。采用多
卜勤或ECG记录曲线来判别胎心率短期的改变，称为
变异性。--临床上判断预后有重要性。
(最主要)
* 心脏调节神经：
起源延髓(相当于呼吸中枢)
* 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上
升、收缩力增加、输出量增加
* 副交感神经(主要为迷走)兴奋乙酰胆碱释放
胎心率下降
* 直接或间接影响FHR和胎血循环：中枢神经、激
素、血容量。
(主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺
素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等
No和腺苷能影响胎儿血循环
(部分调节胎心率)
化学感受器(O2、CO2)(位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦)：
成人： 血循环中，O2下降 反射性FHR上升
搏出量上升
胎儿：对心动过缓出现的缺O2有良好的反应(胎儿心血
管系统对缺O2反应开始是迅速的， 由神经和激素机制参与)
压力感受器(位于主动脉弓、颈动脉窦)：
是一种很小的张力受体，对血压改变敏感
血压上升 压力感受器刺激 迷走神经传入
支进入脑干 迷走神经传出支 心脏
心率下降
流 速： 360ml/min or 120ml/min/kg
(足月、未临产)
影响因素： 发热、贫血、体位、缠绕
表 现：主要为不同的FHR减速曲线(临产)
处 理：左侧卧位
Trendelenburg's位(垂头仰卧)
* 供氧增加：交感N重要作用 ......
Electronic fetal heart rate monitoring
胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率
反对者：认为它可明显增加剖宫产率
指导产科医生及助产士合理使用胎心监护
必须回顾胎心监护的历史
必须理解它的临床价值
胎心监护历史
胎心率生理学
胎心监护仪装置
胎心率曲线
现代产科有文献记载，1821年开始胎心音听诊
1822年Lejumeau JA、de Kergaradec V.首创听筒听FHR 判断 ：存活、死亡、胎位、多胎
1833年 Depaul描述胎儿心动过缓生理学，它可导致宫内窘迫及死亡
19世纪中期：不断提出
母体发热与胎心过速有关
宫缩过强对FHR有影响
胎动时FHR上升
19世纪末期："心动过缓"定义作了很好描述
<120bpm or >160bpm作为产钳助产指征
1893年 Von Winkel 发表论文提出胎儿宫内
窘迫诊断标准，持续至20世纪中期，甚至今
天
1917年 David Hills发明头部听诊器听FHR
(芝加哥)
1933年 William Kennedy(英、产科医生)
首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎
儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心
动过缓有关。
Von Winkel's 胎儿宫内窘迫(criteria of fetal distress)标准(1893)
心动过速 Tachycardia (FHR>160bpm)
心动过缓 Bradycardia (FHR<120bpm)
胎心不规律 Irregularity of FHR
羊水粪染 Passage of meconium in vertex
presentation
胎动明显改变 Gross alteration of fetal movement
Data from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring . 2nd ed . Philadelphia: Williams & Wilkins;1991
1906年 Cremer首先生产了胎儿心电图(ECG)
记录仪：利用母体腹部探头获得胎儿
ECG，直至1960S中期
1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究
者发明了直接将电极放置于胎儿头皮
(开大的宫口)记录胎儿ECG
1969年：FHRM制造成功
1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一
术语、标准
临床医生最希望FHRM能解决
2个问题：
* 作为一种筛选试验：发现重度窒息
的胎儿
* 能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科
医生及时处理
(很快，FHRM得到广泛使用)
结果如何？(随机试验-FHRM、间歇性听诊)
最早试验1976年：新生儿结局两者无差异
但FHRM者剖宫产率明显增加
(出现失望和不信任)
1980S末期：Dublin经过周密设计、精确统计分
析进行了试验，表明不一致(不信
任感：减少)
1995年： Thacker et al 为FHRM支持者带来一
丝希望分娩期FHRM较听诊法发生癫痫
的相对危险性(RR)为0.5
观察18000例 -- FHRM组为0.8%
听诊组为1.1%
尽管持续FHRM并未降低新生儿死亡率
临床医生仍继续使用？
许多产科医生认为他(她)们进行
的FHRM是灵验的。不相信别人随机试
验的结果
实际上，所有职业产科机构相信胎监
是必需的
* 足月胎儿平均胎心基线率140bpm
* 健康胎儿在140bpm上下20bpm波动
* 早期妊娠：可能比140bpm高
* 妊娠20W：155bpm
* 妊娠30W：144bpm
* 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心
逐渐下降
* 最快起搏点：
右心房
心室控制心率较低
完成或部分传导组滞，心率可在正常以下
典型(完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm)
* 胎心变异性：
每搏及较长时间(1分钟内)的改变是由于大脑
皮层和脑干部心血管调节枢相互影响的结果。采用多
卜勤或ECG记录曲线来判别胎心率短期的改变，称为
变异性。--临床上判断预后有重要性。
(最主要)
* 心脏调节神经：
起源延髓(相当于呼吸中枢)
* 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上
升、收缩力增加、输出量增加
* 副交感神经(主要为迷走)兴奋乙酰胆碱释放
胎心率下降
* 直接或间接影响FHR和胎血循环：中枢神经、激
素、血容量。
(主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺
素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素等
No和腺苷能影响胎儿血循环
(部分调节胎心率)
化学感受器(O2、CO2)(位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦)：
成人： 血循环中，O2下降 反射性FHR上升
搏出量上升
胎儿：对心动过缓出现的缺O2有良好的反应(胎儿心血
管系统对缺O2反应开始是迅速的， 由神经和激素机制参与)
压力感受器(位于主动脉弓、颈动脉窦)：
是一种很小的张力受体，对血压改变敏感
血压上升 压力感受器刺激 迷走神经传入
支进入脑干 迷走神经传出支 心脏
心率下降
流 速： 360ml/min or 120ml/min/kg
(足月、未临产)
影响因素： 发热、贫血、体位、缠绕
表 现：主要为不同的FHR减速曲线(临产)
处 理：左侧卧位
Trendelenburg's位(垂头仰卧)
* 供氧增加：交感N重要作用 ......
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