ACS新分类新对策新模式新系统.ppt
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参见附件(368KB)。
急性冠状动脉综合征
新分类/新对策/新模式/新系统
CCU CPC
同济大学医学院
北京大学人民医院
首都医科大学同仁医院
胡大一
新理念
? 与时俱进，三个代表
? 以人为本，以病人为中心
? 为病人提供全面身心健康的服务
ACS的新分类
ACS分类的演变
? 80年代以前 透壁/非透壁(心内膜下)
? 80-90年代Q-波/非Q波
? 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
ACS的现代分类
? ST段抬高的ACS (STEMI)
? 无ST段抬高的ACS
UAP
非ST段抬高AMI
ACS发病机制
? 血栓学说
斑块破裂
血小板激活、聚集
凝血酶激活与纤维蛋白结合
红细胞尾巴
ACS干预的新策略
ST段抬高的AMI
? 尽快、充分、持续开通"罪犯"血管
? 挽救心肌，挽救生命
? 时间就是心肌，时间就是生命
ST段抬高的AMI
开通"罪犯"血管的方法
1、溶栓(纤溶)药物
2、PCI
直接PCI 疗效肯定
挽救性PCI 疗效肯定
溶栓+PCI ？
3、急诊CABG
ST段抬高的AMI
? 溶栓 orPCI
PCI优于溶栓的条件：
1、Timefrom door to balloon
2、医生的技术和经验
非ST段抬高的ACS
? 抗栓不溶栓
溶栓药物的致栓作用
纤溶药物激活血小板，激活凝血酶
纤溶开通红血栓血栓下游
恶化白血栓血栓上游
非ST段抬高的ACS
? 抗栓治疗
抗血小板
ASP+氯吡格雷
GPⅡb/Ⅲa拮抗剂介入 +
不介入 ？
抗凝血酶
LMWH
非ST段抬高的ACS
? 危险分层
1、症状
2、胸痛发作时ECG
3、TnT
非ST段抬高的ACS
干预对策-PCI
高危病人 早期干预
低危病人 保守治疗
What's new?
ACS的早期血脂干预
PROVE-IT
ACC 2004
? PROVE-IT-TIMI-22
- 4162 patients with ACS
- Prova 40mg(2099) VS Atova 80mg(2063)
LDL-C Level (mg/dl)
Primary End Point
? All cause mortality / MI/UA-rehospitalized
- Porva: 26.3%
- Atova: 22.4%
? All cause mortality: 28%
? Mean follow-up: 2 years
? Difference started at 30 days
It has been proved!
? For patients with ACS, aggressive lipid lowering, more benefit!
? An early and ongoing benefit!
ACS干预的新模式
ST段抬高的AMI
? AMI的传统治疗模式 ？？？
1、急诊科非心脏专科医生应诊
2、先付钱后治病
3、急诊室-住院处-CCU-导管室
ST段抬高的AMI
? 绿色通道
1、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊
2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费
3、导管室-CCU-补手续
ST段抬高的AMI
? 绿色通道
生命通道
改革通道
丰收通道
ACS的现代治疗
? 60年代以前消极治疗
? 60-80年代 被动治疗干预并发症
? 80- 主动治疗预防梗死
限制梗死面积
开通罪犯血管
ACS治疗的新模式
CCU CPC
★干预并发症
★ ALT/AST
CK-MB/LDH
★监测心律失常
(单一导联)
★监测除颤分离
★ Q波MI
及早开通IRA、预防MI、限制MI面积
TnT/I/肌红蛋白/CK-MB
监测心肌缺血
(12导联)
监测除颤一体
★床旁/袖珍超声
非ST段↑ACS
? 新理念
? 新模式
? 新系统
? 新技术
新模式
? 心脏中心
? 内外科结合一体
? 不是在病人身上拼抢利益，而是为病人个体化优化治疗对策：
药物？
介入？
搭桥？
ACS 的新服务系统
新服务体系 --五环服务
理念/模式/系统的转变
? 经验医学循证医学评估系统
先进-科学-规范的医疗行为
理念/模式/系统的转变
? 坐堂医生病变/疾病
? 防治结合，重视预防
? 疾病健康
? 最人道
? 最实际
? 最规范
? 最全面
System Complecity
? 先进的技术需要先进的模式和系统承载
? 先进技术研发
? 先进模式/系统的探索
? 指南-规范
? 继续教育
? 科学普及
急性冠状动脉综合征
新分类/新对策/新模式/新系统
CCU CPC
同济大学医学院
北京大学人民医院
首都医科大学同仁医院
胡大一
新理念
? 与时俱进，三个代表
? 以人为本，以病人为中心
? 为病人提供全面身心健康的服务
ACS的新分类
ACS分类的演变
? 80年代以前 透壁/非透壁(心内膜下)
? 80-90年代Q-波/非Q波
? 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高
ACS的现代分类
? ST段抬高的ACS (STEMI)
? 无ST段抬高的ACS
UAP
非ST段抬高AMI
ACS发病机制
? 血栓学说
斑块破裂
血小板激活、聚集
凝血酶激活与纤维蛋白结合
红细胞尾巴
ACS干预的新策略
ST段抬高的AMI
? 尽快、充分、持续开通"罪犯"血管
? 挽救心肌，挽救生命
? 时间就是心肌，时间就是生命
ST段抬高的AMI
开通"罪犯"血管的方法
1、溶栓(纤溶)药物
2、PCI
直接PCI 疗效肯定
挽救性PCI 疗效肯定
溶栓+PCI ？
3、急诊CABG
ST段抬高的AMI
? 溶栓 orPCI
PCI优于溶栓的条件：
1、Timefrom door to balloon
2、医生的技术和经验
非ST段抬高的ACS
? 抗栓不溶栓
溶栓药物的致栓作用
纤溶药物激活血小板，激活凝血酶
纤溶开通红血栓血栓下游
恶化白血栓血栓上游
非ST段抬高的ACS
? 抗栓治疗
抗血小板
ASP+氯吡格雷
GPⅡb/Ⅲa拮抗剂介入 +
不介入 ？
抗凝血酶
LMWH
非ST段抬高的ACS
? 危险分层
1、症状
2、胸痛发作时ECG
3、TnT
非ST段抬高的ACS
干预对策-PCI
高危病人 早期干预
低危病人 保守治疗
What's new?
ACS的早期血脂干预
PROVE-IT
ACC 2004
? PROVE-IT-TIMI-22
- 4162 patients with ACS
- Prova 40mg(2099) VS Atova 80mg(2063)
LDL-C Level (mg/dl)
Primary End Point
? All cause mortality / MI/UA-rehospitalized
- Porva: 26.3%
- Atova: 22.4%
? All cause mortality: 28%
? Mean follow-up: 2 years
? Difference started at 30 days
It has been proved!
? For patients with ACS, aggressive lipid lowering, more benefit!
? An early and ongoing benefit!
ACS干预的新模式
ST段抬高的AMI
? AMI的传统治疗模式 ？？？
1、急诊科非心脏专科医生应诊
2、先付钱后治病
3、急诊室-住院处-CCU-导管室
ST段抬高的AMI
? 绿色通道
1、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊
2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费
3、导管室-CCU-补手续
ST段抬高的AMI
? 绿色通道
生命通道
改革通道
丰收通道
ACS的现代治疗
? 60年代以前消极治疗
? 60-80年代 被动治疗干预并发症
? 80- 主动治疗预防梗死
限制梗死面积
开通罪犯血管
ACS治疗的新模式
CCU CPC
★干预并发症
★ ALT/AST
CK-MB/LDH
★监测心律失常
(单一导联)
★监测除颤分离
★ Q波MI
及早开通IRA、预防MI、限制MI面积
TnT/I/肌红蛋白/CK-MB
监测心肌缺血
(12导联)
监测除颤一体
★床旁/袖珍超声
非ST段↑ACS
? 新理念
? 新模式
? 新系统
? 新技术
新模式
? 心脏中心
? 内外科结合一体
? 不是在病人身上拼抢利益，而是为病人个体化优化治疗对策：
药物？
介入？
搭桥？
ACS 的新服务系统
新服务体系 --五环服务
理念/模式/系统的转变
? 经验医学循证医学评估系统
先进-科学-规范的医疗行为
理念/模式/系统的转变
? 坐堂医生病变/疾病
? 防治结合，重视预防
? 疾病健康
? 最人道
? 最实际
? 最规范
? 最全面
System Complecity
? 先进的技术需要先进的模式和系统承载
? 先进技术研发
? 先进模式/系统的探索
? 指南-规范
? 继续教育
? 科学普及
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