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    低 血 钾 临 床 表 现 及 补 钾 注 意 事 项

    许 丽

    1 0 0 0 2 0 首都 医科 大学 附属北京 朝 阳医院急 涉稃

    低 钾 血 症 一 般 指 血 清 钾 低 于 3 5 mmo l / L或 低 于

    1 6m d l 。

    1 临床 表 现 低 钾 血 症 的 临 床 表 现 ： ① 神 经 肌 肉 症

    状 ； 钾 具有 保 持 神 经肌 肉的 应激 性 功能 ， 神经 肌 肉系 统

    只在血钾保持一定浓度时才能使其应激性正常 。细胞

    外液 中钾 浓 度降低 时 ， 神 经 肌 肉应激 性 降 低 ， 而 出现 麻

    痹。钾和其他 电解 质离子对横纹肌应激性的作用可用

    下式表示 ： 神 经肌 肉应激性 = N 丑 ] 一 [ K ] 一 ( 应激性离

    子) / ； C d ] . 【 M ] H ] ( 瘫痪 性离子 ) 。故低血钾

    时表现 为肌肉无 力及瘫痪 。一般从下 肢开始 ， 表现为

    活 动 困难 . 站 立不 稳 ， 随 着 低 钾 的加 重 肌 无 力 可 更 严

    重 躯 干 、 上 肢 肌力 也 明 显 减 弱 。影 响 呼 吸 肌 时 ， 可 出

    现呼 吸 衰竭 。平 精 肌 无 力 表 现 为肠 麻 痹 甚 至 麻 痹 性

    肠梗 阻 肌无 力 同 时常 伴有 肢 体麻 木 、 肌 肉压 痛 和 手 足

    搐搦 ； @ 中枢 神经症状 ： 病人 烦躁不安 、 情 绪波动 、 无

    力 ， 严 重 者精 神 不 振 、 嗜 睡 、 神 志 不 清 、 昏迷 ； ③ 循 环 系

    统症状 ： 钾可维持心 的功能。心肌 收缩 期肌动 蛋白与

    肌 球蛋 白和 A T P结 合前 钾 从 细 胞 内 逸 出 ， 而舒 张 时 又

    向细胞 内转 移 所 以 心肌 细胞 内 、 外 钾 的浓 度对 心 肌 的

    自律性 、 传导性和 奋性都有影 响。缺钾时心 肌兴奋

    性 增 高 ， 可使 心 脏 停 止 于 收 缩 状 态 ， 并 可 引 起 心 律 失

    常 . 包括 房 性或 室 性 早 搏 、 窦 性 心 动 过 缓 、 阵 发 性 心 房

    性 、 交界性心动过速 、 房室阻滞 . 严重时甚至 出现尖端

    扭转 性室 性 心 动过 速 或心 室颤 动 缺 钾后 可 加重 或 引

    起心 力 衰竭 ， 亦 可促 使 洋 地 黄 中 毒 发 生 。心 电 图 对 于

    低钾诊断有较 特异 价值 ， T延长 s T段 下降 、 T波低

    乎 、 出 现 U波 ， 随 着血 钾 避 一 步下 降 ， 出 现 P波 幅 度 增

    高 、 QR S增 宽 ， 补钾 后 上 述 改 变 租 快 改 善 ； ④ 横 纹 肌 肉

    裂解症 ： 正常肌肉收 缩时， 横纹肌 中钾可释放 出， 使局

    部血 管 扩张 以 适 应 能 量 需 要 。严 重 缺 钾 时 ， 上 述 作 用

    障碍 . 肌肉收缩时肌组织相对缺血， 严重时可 以出现横

    纹肌 裂解 ， 肌 球 蛋 白 大量从 肾排 出 ， 有 时 可诱 发 急性 肾

    功 能衰 竭 ； ⑤ 泌 尿 系统 症 状 ： 缺 钾 时 肾脏 对水 的重吸 收

    能力 下 降 . 而 出 现 多 尿 、 夜 尿 . 困尿 多 而 发 生 口渴 肾

    脏 N H 产 生 增 加 ， 排 酸增 加 ， 碳 酸 氢 重 吸 收 增 加 ， 从 而

    产 生代 谢性 碱 中毒 。

    低 血钾 是 否发 生 临 床症 状 取 决 于 以 下 因 素 ： ① 丢

    钾的量 ： 当血清钾 是 2 . 5—3 n u n o l / L时， 体 内总钾约缺

    3 0 0 r am0 l ； 当 血 清 钾 为 2～2. 5 n u n o l / L时 体 内 缺 钾 约

    5 0 0 mm0 l ； 当血 清钾 低 于 2 mmo L I L时 缺 钾 >5 0 0 r et oo l甚

    至更 多。钾 的丢 失 大 部 分 来 自细 胞 内钾 ， 而 细 胞 内钾

    含 量很 高 ， 因此 在 缺 失 3 5 0 r a mo [以下 时 ， 一 般 不 会 出 现

    症 状 ； ② 丢 钾 的速 度 ： 临床 上 缺 钾后 是 否 出现 症 状 不 仅

    决定于缺钾的数 量， 而且决定 于缺钾 的速度。如果缺

    钾是短时间内发 生 虽 然数量不太 临床症状 也可 以很

    明显 ......