医生资格考试大纲2009修订版解析3.doc
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参见附件(30kb)。
临床思维能力：实践综合考试关键考点
对命题者、考生和辅导者都是挑战
今年执业工医师考试启用的《医师资格考试大纲(2009年全新修订版)》，总的原则是在医学知识上强调考查知识的重复积累和深化；在能力培养上侧重考查考生独立处理临床多发病、常见病与一般急症的能力，对能力、素质的评估将逐步取代单纯对知识的评估。始于1999年的执业医师资格考试，理论知识考查一直居于主导，地医生综合素质和能力却较少涉及。无论对命题者还是广大考生，实践综合部分都是全新内容，给人带来耳目一新的感觉，对考生临床思维能力的考查成为新挑战。
诊断学是基础到临床的桥梁课程，是培养临床医生的实践能力、基本技能的关键学科。而临床工作中的诊断过程就是医生认识疾病客观规律的过程，具有很强的实践性，患者住处经过医生分析综合，推理判断，得出符合逻辑的结论以利患者治疗。
2009年实践综合笔试大纲所列临床常见的34个典型症状体征，情景再现为临床工作中的急诊、门诊、住院，以临床思维为核心，兼顾病因、临床特点、治疗原则等的考查，体现出医学临床实践的整体性，其本质是从实践角度加强对考生基础知识、专业知识掌握程度的综合考查。由此，医师资格考试更加贴近临床，对考生医学知识储备，学科间横向联系能力提出更高要求，将会重点考查考生以下几方面的能力--
1、 系统、合理采集病史的能力；
2、 全面规范体格及精神检查；
3、 较强的临床思维能力'
4、 专业综合各系统中的常见病、多发病的诊断、处理；
5、 常见急症的诊断、急救及处理流程；
6、 结合具体情况选择使用合适的临床技术，选择最适合、最经济、最有效的诊断与治疗方法。
命题思路：临床工作的情景再现
为便于考生领会大纲精神与命题思路，以下就胸痛这一临床常见症状扼要叙述。
胸痛是胸部的疼痛感，可以由胸廓或胸壁疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变，腹部病变也可引起胸痛。实践综合中对胸痛的临床思维考查可简化为前提与程序两方面主要内容：
一、 临床思维的必要前提
(一) 病史询问要点：
1、 咳嗽负重或屏气后出现并伴有气急者，考虑气胸。2、劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛，考虑心绞痛；若服用扩血管药不能缓解，应警惕心肌梗死。3、长期卧床、风湿性心脏病伴心房颤动、新近施行手术、外伤后的病人出现突发性胸痛，伴有咳嗽、咯血和呼吸困难、要考虑肺栓塞或肺梗死。4、吞咽异物或腐蚀剂后出现，要考虑急性食管炎。5、胸痛伴吞咽困难，要考虑反流性食管炎。
(二) 体格检查重点：
1、 口唇和颊黏膜发绀常由心肺疾病导致严重缺氧所致。2、胸式呼吸运动受限见于胸部外伤、流行性胸痛和胸膜炎。3、胸廓、胸壁有无异常气胸和大量胸腔积液者，病侧常饱满；皮肤和皮下组织炎症时，局部有红、肿、热、痛；肋软骨炎和肋骨骨折者，局部压痛明显。4、肺脏检查有无异常叩诊音(浊音、实音、鼓音)或异常听诊音(干、湿性另外音及胸膜摩擦音、管样呼吸音)。5、心界扩大、心音遥远、心率增快和心包摩擦音等见于急性心包炎。
(三) 实验室及辅助检查：
(四) 必做检查包括血常规、胸部X线检查(透视、摄片)、心电图(对心肌梗死、心绞痛的诊断有得要价值)。疑有心肌梗死者，应测心肌酶谱；疑有心脏血管疾病乾，应做心脏超声；疑有肺和胸膜肿瘤者，应做胸部CT检查。
二、 思维程序
急性还是慢性；是否由胸外疾病引起的；胸壁疾病还是胸腔内病变所引起；病情危重程序；是否功能性病变引起的。
处理原则：1、明确病因，针对基础疾病治疗。2、剧痛者酌情用镇痛剂，但在在疑及危重疾病又未明确前，镇痛剂会掩盖病情，须谨慎。3、神经封闭疗法，如肋间神经痛或带状疱疹患者可用。
考生在复习中应注意总结引起胸痛的常见疾病的典型特点。比如典型的胸痛发作以及发作时心电图出现缺血性改变，可诊断为心绞痛；心肌梗死疼痛多持续20分钟以上至10多个小时不等，少数可持续数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解；肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血；胸膜炎症和肿瘤胸膜炎引起的胸痛与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时加重；而胸膜恶性肿瘤的胸痛特点是呈进行性加重；肋骨骨折多有外伤病史 ......
临床思维能力：实践综合考试关键考点
对命题者、考生和辅导者都是挑战
今年执业工医师考试启用的《医师资格考试大纲(2009年全新修订版)》，总的原则是在医学知识上强调考查知识的重复积累和深化；在能力培养上侧重考查考生独立处理临床多发病、常见病与一般急症的能力，对能力、素质的评估将逐步取代单纯对知识的评估。始于1999年的执业医师资格考试，理论知识考查一直居于主导，地医生综合素质和能力却较少涉及。无论对命题者还是广大考生，实践综合部分都是全新内容，给人带来耳目一新的感觉，对考生临床思维能力的考查成为新挑战。
诊断学是基础到临床的桥梁课程，是培养临床医生的实践能力、基本技能的关键学科。而临床工作中的诊断过程就是医生认识疾病客观规律的过程，具有很强的实践性，患者住处经过医生分析综合，推理判断，得出符合逻辑的结论以利患者治疗。
2009年实践综合笔试大纲所列临床常见的34个典型症状体征，情景再现为临床工作中的急诊、门诊、住院，以临床思维为核心，兼顾病因、临床特点、治疗原则等的考查，体现出医学临床实践的整体性，其本质是从实践角度加强对考生基础知识、专业知识掌握程度的综合考查。由此，医师资格考试更加贴近临床，对考生医学知识储备，学科间横向联系能力提出更高要求，将会重点考查考生以下几方面的能力--
1、 系统、合理采集病史的能力；
2、 全面规范体格及精神检查；
3、 较强的临床思维能力'
4、 专业综合各系统中的常见病、多发病的诊断、处理；
5、 常见急症的诊断、急救及处理流程；
6、 结合具体情况选择使用合适的临床技术，选择最适合、最经济、最有效的诊断与治疗方法。
命题思路：临床工作的情景再现
为便于考生领会大纲精神与命题思路，以下就胸痛这一临床常见症状扼要叙述。
胸痛是胸部的疼痛感，可以由胸廓或胸壁疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变，腹部病变也可引起胸痛。实践综合中对胸痛的临床思维考查可简化为前提与程序两方面主要内容：
一、 临床思维的必要前提
(一) 病史询问要点：
1、 咳嗽负重或屏气后出现并伴有气急者，考虑气胸。2、劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛，考虑心绞痛；若服用扩血管药不能缓解，应警惕心肌梗死。3、长期卧床、风湿性心脏病伴心房颤动、新近施行手术、外伤后的病人出现突发性胸痛，伴有咳嗽、咯血和呼吸困难、要考虑肺栓塞或肺梗死。4、吞咽异物或腐蚀剂后出现，要考虑急性食管炎。5、胸痛伴吞咽困难，要考虑反流性食管炎。
(二) 体格检查重点：
1、 口唇和颊黏膜发绀常由心肺疾病导致严重缺氧所致。2、胸式呼吸运动受限见于胸部外伤、流行性胸痛和胸膜炎。3、胸廓、胸壁有无异常气胸和大量胸腔积液者，病侧常饱满；皮肤和皮下组织炎症时，局部有红、肿、热、痛；肋软骨炎和肋骨骨折者，局部压痛明显。4、肺脏检查有无异常叩诊音(浊音、实音、鼓音)或异常听诊音(干、湿性另外音及胸膜摩擦音、管样呼吸音)。5、心界扩大、心音遥远、心率增快和心包摩擦音等见于急性心包炎。
(三) 实验室及辅助检查：
(四) 必做检查包括血常规、胸部X线检查(透视、摄片)、心电图(对心肌梗死、心绞痛的诊断有得要价值)。疑有心肌梗死者，应测心肌酶谱；疑有心脏血管疾病乾，应做心脏超声；疑有肺和胸膜肿瘤者，应做胸部CT检查。
二、 思维程序
急性还是慢性；是否由胸外疾病引起的；胸壁疾病还是胸腔内病变所引起；病情危重程序；是否功能性病变引起的。
处理原则：1、明确病因，针对基础疾病治疗。2、剧痛者酌情用镇痛剂，但在在疑及危重疾病又未明确前，镇痛剂会掩盖病情，须谨慎。3、神经封闭疗法，如肋间神经痛或带状疱疹患者可用。
考生在复习中应注意总结引起胸痛的常见疾病的典型特点。比如典型的胸痛发作以及发作时心电图出现缺血性改变，可诊断为心绞痛；心肌梗死疼痛多持续20分钟以上至10多个小时不等，少数可持续数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解；肺栓塞的典型症状为呼吸困难、胸痛和咯血；胸膜炎症和肿瘤胸膜炎引起的胸痛与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时加重；而胸膜恶性肿瘤的胸痛特点是呈进行性加重；肋骨骨折多有外伤病史 ......
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