成分输血的临床应用.ppt
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参见附件(526KB)。
成分输血的临床应用
* 9、内科贫血
* 9.1慢性贫血
* 9.1.1贫血
*贫血不是一种独立的疾病，而是有许多不同原因或疾病引起的一组临床综合征，由于慢性贫血有不同的临床特点和代偿机制以及病人疾病不同，使成分输血较为复杂，输血治标不治本，能不输尽量不输，如果必须要输，只能输红细胞。
* 9.1.1.1 输血指征：慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人能代偿，能耐受Hb 的减低，因此Hb 的量和红细胞压积的高低不是输血的最好指标，主要看病人临床症状和对贫血的耐受和病人的代偿机制。
* 如病人血红蛋白<60g/L，伴有明显贫血症状，心肺代偿明显，如心率加快，心搏出量增加，呼吸深度和频率增加。如生长发育期的患儿，宜将血红蛋白提高到不影响生长发育为准(70-90g/L)。贫血严重又因其它疾病需要手术或待产妇。内分泌功能紊乱，造血原料缺乏所致的贫血，或短期内无法去除病因，或血红蛋白在100g/L以下的年老体弱病人。临床症状明显，有输血指征者只能输红细胞。
* 9.2.各种贫血患者的成分输血
* 慢性贫血病人的输血目的是使代偿减低到最低程度，而不是解除代偿能达到此目的的最低输血量乃是最恰当的输血量。输1单位能减轻代偿者就不要输2单位。
* 9.2.1红细胞生成减少所致的贫血
* 消除致病因素，补充造血物质，如短期内无法去除病因，有输血指征或其它疾病急需手术及妊娠待产者可输悬浮红细胞。该制品携氧能力强，血浆含量少，细胞碎片少，血黏度低，输注速度快 ，方便。1单位红细胞可提高血红蛋白5g/L。
* 9.2.2骨髓造血功能所致的再生障碍性贫血可选悬浮红细胞、年轻红细胞。该红细胞输入人体后存活时间长，携氧能力强，延长输血间隔，减少输血次数，延迟输血次数过多所致的继发性血色病。
* 9.2.3 慢性疾病性贫血
* 慢性疾病性贫血常继发于免疫性疾病，慢性炎症，肾功能不全，肿瘤及艾滋病等，主要由多种造血副调节因子分泌增加，红细胞生成素分泌减少，骨髓造血功能障碍引起，此类贫血积极治疗原发病的同时，应用红细胞生成素，干细胞因子疗效较好，贫血恢复较快，一般无需输血。如贫血严重，有输血适应症，可输悬浮红细胞，少白细胞的红细胞。慢性肾功能不全者，最好输7天之内的红细胞。
* 9.2.4骨髓浸润伴发的贫血
* 如白血病，多发性骨髓瘤。在疾病晚期，红细胞压积降低，骨髓抑制，血红蛋白下降，为保证化疗，输悬浮红细胞。
* 少白细胞红细胞，洗涤红细胞，有明显出血者加机采血小板。
* 9.2.5地中海贫血性输血
* 轻中度贫血不主张输血，重度贫血特别是患儿影响正常的生长发育和智力发展，一旦确诊应尽早输血。用高量或超高量输血，使血红蛋白维持在100g/L，HCT0.27或Hb130g/L，HCT>0.35，保证患儿的生长发育。
* 首先年青红细胞，其次洗涤红细胞，少白细胞红细胞，禁用全血。
* 冰冻红细胞输注剂量：
* 冰冻红细胞10-20ml/Kg体重。每两周一次。
* 随生长发育再增加1-2u，输血速度1-2ml/min。
* 年青红细胞输血间隔延长到1-1.5个月，开始量大，1-4月后输血量减少。
* 如脾机能亢进明显，及时进行脾切除。
* 9.2.6自身免疫性溶血性贫血
*此种病人容易发生溶血反应，不能输全血，如有输血指征，要特殊配血，找抗原较弱的红细胞输注，如找不到相合的血液，可给"O"型洗涤红细胞。
* 剂量：1u洗涤红细胞/次，必要时每天两次。洗涤红细胞去除95%以上的白细胞，99%以上的血浆蛋白，缺乏抗A抗B凝集素和补体成分，避免加重溶血。
* 9.2.7 阵发性血红蛋白尿
* 本病目前无特殊治疗方法。
* 常选用添加液红细胞，少白细胞红细胞，避免输全血，过去强调输洗涤红细胞，近来证实无必要。
* 9.2.8慢性失血所致的贫血
* 主要是消除病因，纠正贫血，配合铁剂治疗，如仍不能纠正贫血，并需要手术时，可输红细胞。
* 9.2.9免疫功能低下的贫血
* 免疫功能低下或缺陷常见先天性细胞免疫缺陷、早产儿、骨髓移植和强化疗的血液病病人。这类病人输带有免疫活性的淋巴细胞时容易发生GVHD。此种病人第一次输血就应输去白细胞的红细胞，或经γ射线照射的红细胞，或用白细胞滤器去除白细胞的红细胞。
* 骨髓移植成功后，常因输血不当造成死亡，最好用洗涤红细胞或照射红细胞，或用去除白细胞的滤器过滤的全血。
* 9.3白血病病人的输血
* 白血病病人在整个病程中，尽管有一种或多种血细胞减少，但其血容量正常，很少输全血。白血病病人即使是全血细胞减少，也不宜用全血来补充。因全血除红细胞外其余成分浓度低，不足一个治疗剂量，难以发挥应有的疗效，而且全血中细胞碎片和乳酸、钠、钾等成分含量高，不仅增加病人代谢负担，更容易产生同种免疫和其他输血不良反应。应根据病情和缺乏的血细胞成分选择相应的浓缩剂。有的临床医生特指新鲜血，对病人有害无利。
* 9.3.1.输血原则
* 白血病病人短时间内出现进行性出血且出血量大，速度快，失血量大于机体血量的20%，如并发消化道出血、妇女阴道流血，则按外科急症失血的输血原则和方法处理。
* 并发DIC者应在抗凝剂的基础上补充相应的凝血因子。
* 9.3.2.输血指征
* 9.3.2.1Hb<60g/L，伴有明显贫血症状者
* 9.3.2.2.白细胞计数<1.0×109/L,中性粒细胞绝对值<0.5×109/L；有明显细菌感染且经强有力的抗生素治疗48小时无效者。
* 9.3.2.3血小板计数<20×109/L，临床有明显出血症状者或疑有重要部位出血，血小板<5×109/L(颅内出血、眼底出血等)
* 9.3.2.4.造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗者。如：移植前致死性化疗移植后重建功能低，应输去白细胞的红细胞。
* 9.3.2.5 并发DIC需要补充血小板及凝血因子者。
* 9.3.白血病人贫血的输血
* 9.3.12/3的急性贫血病人有中度贫血。贫血不仅是疾病本身因素，化疗也是不可避免地出现骨髓抑制，加重贫血，贫血影响化疗周期的顺利进行，也影响原发病的治疗。在疾病早期病人能够耐受贫血，但在化疗期都不能耐受。其原因可能是化疗损害了机体对红细胞内2，3-二磷酸甘油酸的反应，病人只能通过心输出量来保证组织供氧，故化疗期间Hb应提高到较疾病早期稍高的水平。因血红蛋白四聚体的框架结构氧分子在框架中间的孔穴中，氧分压高时，9.3.2，3-DPG不竞争O2分子的位置，到末稍循环时，氧分压变低，2，3-DPG就占据O2的位置，从而使O2释放到组织中。
9.3.2可选择的红细胞制剂
*添加剂红细胞(红细胞悬液)HCT60% 左右
*采血后4-6 小时内去除血浆加红细胞添加剂，减少输血反应，输注流畅。
*是在密封条件下分离，保存时间长，同全血保存期
*红细胞内2 ，3-DPG 浓度比全血高，可有效地利用氧的能力。
*少白细胞的红细胞
*洗涤红细胞或用白细胞滤器过滤的红细胞制品，预防AT-GVHD 。
* 9.4.恶性肿瘤病人的输血
* 肿瘤病人除手术治疗外常用放疗、化疗。
* 9.4.1. 化疗
* 近年重视提高化疗的疗效，随着对肿瘤细胞的杀伤效应增加，毒性也在增加，导致骨髓抑制，全血细胞减少。特别是白细胞半寿期最短(4-5小时)，血小板(3-4天)，易导致感染、出血。
* 9.4.2. 放疗
* 可引起照射区内干细胞受损伤，微循环发生改变，使骨髓储备能力低，放疗也会影响循环血中的干细胞，妨碍致死量损害的修复，使血液学毒性趋于严重。
*
* 9.4.3. 感染
* 感染是肿瘤病人死亡的主要原因，周围血中白细胞减低，当粒细胞低于1×109/L感染发生率明显上升，在周围血中粒细胞下降并保持于0.1-0.5×109/L时病人发生感染的机会每一天增加25%。
* 9.4.4. 出血
* 肿瘤病人出血原因很多，单纯血小板减少是最重要的原因，出血情况常与血小板减少严重程度成正比，通常血小板计数20×109/L很少出现自发性出血，低于10×109/L则有92%的病人发生大出血。
* 9.4.5. 肿瘤病人输血适应症
* 9.4.5.1 防止严重粒细胞减少而引起的致命性感染。
*粒细胞<0.5×109/L有局部感染，应用抗生素48-72小时无效，剂量20u，即每天10袋以上，持续3-7天感染控制为止。也可用粒细胞集落刺激因子和巨细胞集落刺激因子。
* 9.4.5.2 防止血小板减少引起的出血。
* 血小板计数40-50×109/L临床有出血症状或血小板20×109/L以下时，手工分离16-24u/次，隔日一次，直到出血停止，机采血小板1-2次/周。
* 如贫血输少白细胞的红细胞2-4u/次
* 9.4.5.3 洗涤红细胞，如新病号，从第一次输血开始就不要输全血，要有针对性的选择少白细胞的血液成分，或用白细胞滤器过滤的红细胞。国内外大量研究表明：输血可使机体免疫效应细胞抑制，可使自然杀伤细胞功能改变，纤维蛋白裂解产物使中性粒细胞颗粒，单核细胞的功能改变，抑制巨噬细胞的游走功能，降低T辅助细胞的功能，从各方面影响非特异性免役功能，一次输全血造成的非特异性免疫是暂时的，连续多次输全血免疫抑制日益加重，持续时间更长，每一次输血等于对机体进行一次免疫调整，使有益的免役功能下降，抑制骨髓造血功能。
以上都是肿瘤病人不同的病情下选择的各种血液成分，但是不能输全血，研究表明输血可促进肿瘤细胞的生长、转移及恶性肿瘤根治术后的复发，降低肿瘤患者的五年存活率。
9.4.5.4 为什么降低肿瘤患者的五年存活率？
因为血细胞及其血浆成分均在输血介导的免疫抑制中发挥了重要作用。
5.4.1 血浆中微聚集物可使受者纤维结合蛋白降低，纤维蛋白裂解产物使受者中性粒细胞脱颗粒。
5.4.2 异体输血可使受者单核细胞、自然杀伤细胞活性下降，抑制巨噬细胞游走功能。
一次输血导致的非特异性免疫抑制是暂时的，连续多次输血所抑制的程度日益加重，且持续时间长，提示输血与非特异性免疫抑制相关的严重性存在量效关系。
* 所以异基因输血有促进肿瘤生长转移的作用，这主要与异基因全血中的白细胞有关。
* 表4：红细胞用量计算
*输注红细胞单位数=[Wt×V×(期望Hb值-输注前Hb值)]÷每单位红细胞Hb
* 注：Wt：患者体重(Kg)
* V：每公斤体重的血容量
* 成人0.07L/ Kg体重
* 婴幼儿0.085L/ Kg体重
* 每单位红细胞Hb总量按24g计算(200毫升全血制备)
* 举例：成人男性贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L，期望达到的Hb为100g/L：
* 输注红细胞单位数=[60×0.07×(100-60)]÷24=7(单位)
* 该患者应输200毫升全血制备的红细胞制品7个单位。
* 输注红细胞后24小时查患者Hb值计算血红蛋白恢复率
* 9.5疗效评价
* 血红蛋白恢复率=[Wt×V×(期望Hb值-输注前Hb值)]÷输入Hb总量×100%
* 疗效评价
* 血红蛋白恢复率>80% 显著
* 血红蛋白恢复率>50-79%有效
* 血红蛋白恢复率20-50%效果不佳
* 血红蛋白恢复率<20% 无 效
*
* 9.6红细胞输注效果不佳或无效的对策：
* 9.6.1多次输血病人或自身免疫性贫血者，应选择洗涤红细胞或去除白细胞的红细胞。
* 9.6.2有出血病灶者应及时控制出血。
* 9.6.3加强病因治疗
9.7输血相关性移植物抗宿主病
前面多次提到GVHD,是指免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，作为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。
* 因为正常人体具有完善的免疫系统，主要通过细胞免疫和体液免疫，防止侵入机体的病原体的危害，并能识别和排斥进入机体的异体组织细胞。
* 健康血液离体后4℃保存，其中淋巴细胞有丝分裂能力可以维持17-22天，①输入患者体内的淋巴细胞至少生存一周，②新生儿溶血病Rh阴性母亲生Rh阳性患儿，在血液交换的新生儿体内生存6-8周，宫内输血至少存活2年。
* 正常情况下，患者(受体)把输入献血者(供体)的白细胞视为异物加以排斥，使供体淋巴细胞不能在体内增殖、分化，但在患者免疫系统存在严重缺陷或严重抑制的受体，如大剂量攻击性化疗，免疫缺陷、急慢性白血病淋巴瘤、实体瘤等，这类病人缺乏识别和清除输入的异体淋巴细胞的能力，致使供体T淋巴细胞在受者体内植活、分裂增殖，对受者组织器官视为异己加以攻击、破坏，引起移植物抗宿主病。
* 9.8 输血后GVHD的预防：
* 9.8.1.恰当的输血：根据病人的需要，有针对性的选择成分血，避免不必要的输血，特别是输全血。
* 9.8.2.尽可能不用新鲜血，越是新鲜血，淋巴细胞活性越高。
* 9.8.3.避免血缘之间的输血特别是一级亲属间的输血，因在一级亲属中纯合子供者与杂合子受者单倍型相同较多，如患者是HLA单倍型杂合子(R-ab)，供者是HLA单倍型纯合子(D-aa)，与患者的一个单倍型相同。当供者的单倍型与受者(R-ab/D-aa)相同时，干扰阻碍了受者的免疫系统，使其不能识别供者细胞为外来物，也就不排斥，使供者细胞在受者体内增殖，但移植物却视宿主细胞为外来物，产生致命的攻击，使受者失去免疫能力，产生TA-GVHD。......（后略) ......
成分输血的临床应用
* 9、内科贫血
* 9.1慢性贫血
* 9.1.1贫血
*贫血不是一种独立的疾病，而是有许多不同原因或疾病引起的一组临床综合征，由于慢性贫血有不同的临床特点和代偿机制以及病人疾病不同，使成分输血较为复杂，输血治标不治本，能不输尽量不输，如果必须要输，只能输红细胞。
* 9.1.1.1 输血指征：慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人能代偿，能耐受Hb 的减低，因此Hb 的量和红细胞压积的高低不是输血的最好指标，主要看病人临床症状和对贫血的耐受和病人的代偿机制。
* 如病人血红蛋白<60g/L，伴有明显贫血症状，心肺代偿明显，如心率加快，心搏出量增加，呼吸深度和频率增加。如生长发育期的患儿，宜将血红蛋白提高到不影响生长发育为准(70-90g/L)。贫血严重又因其它疾病需要手术或待产妇。内分泌功能紊乱，造血原料缺乏所致的贫血，或短期内无法去除病因，或血红蛋白在100g/L以下的年老体弱病人。临床症状明显，有输血指征者只能输红细胞。
* 9.2.各种贫血患者的成分输血
* 慢性贫血病人的输血目的是使代偿减低到最低程度，而不是解除代偿能达到此目的的最低输血量乃是最恰当的输血量。输1单位能减轻代偿者就不要输2单位。
* 9.2.1红细胞生成减少所致的贫血
* 消除致病因素，补充造血物质，如短期内无法去除病因，有输血指征或其它疾病急需手术及妊娠待产者可输悬浮红细胞。该制品携氧能力强，血浆含量少，细胞碎片少，血黏度低，输注速度快 ，方便。1单位红细胞可提高血红蛋白5g/L。
* 9.2.2骨髓造血功能所致的再生障碍性贫血可选悬浮红细胞、年轻红细胞。该红细胞输入人体后存活时间长，携氧能力强，延长输血间隔，减少输血次数，延迟输血次数过多所致的继发性血色病。
* 9.2.3 慢性疾病性贫血
* 慢性疾病性贫血常继发于免疫性疾病，慢性炎症，肾功能不全，肿瘤及艾滋病等，主要由多种造血副调节因子分泌增加，红细胞生成素分泌减少，骨髓造血功能障碍引起，此类贫血积极治疗原发病的同时，应用红细胞生成素，干细胞因子疗效较好，贫血恢复较快，一般无需输血。如贫血严重，有输血适应症，可输悬浮红细胞，少白细胞的红细胞。慢性肾功能不全者，最好输7天之内的红细胞。
* 9.2.4骨髓浸润伴发的贫血
* 如白血病，多发性骨髓瘤。在疾病晚期，红细胞压积降低，骨髓抑制，血红蛋白下降，为保证化疗，输悬浮红细胞。
* 少白细胞红细胞，洗涤红细胞，有明显出血者加机采血小板。
* 9.2.5地中海贫血性输血
* 轻中度贫血不主张输血，重度贫血特别是患儿影响正常的生长发育和智力发展，一旦确诊应尽早输血。用高量或超高量输血，使血红蛋白维持在100g/L，HCT0.27或Hb130g/L，HCT>0.35，保证患儿的生长发育。
* 首先年青红细胞，其次洗涤红细胞，少白细胞红细胞，禁用全血。
* 冰冻红细胞输注剂量：
* 冰冻红细胞10-20ml/Kg体重。每两周一次。
* 随生长发育再增加1-2u，输血速度1-2ml/min。
* 年青红细胞输血间隔延长到1-1.5个月，开始量大，1-4月后输血量减少。
* 如脾机能亢进明显，及时进行脾切除。
* 9.2.6自身免疫性溶血性贫血
*此种病人容易发生溶血反应，不能输全血，如有输血指征，要特殊配血，找抗原较弱的红细胞输注，如找不到相合的血液，可给"O"型洗涤红细胞。
* 剂量：1u洗涤红细胞/次，必要时每天两次。洗涤红细胞去除95%以上的白细胞，99%以上的血浆蛋白，缺乏抗A抗B凝集素和补体成分，避免加重溶血。
* 9.2.7 阵发性血红蛋白尿
* 本病目前无特殊治疗方法。
* 常选用添加液红细胞，少白细胞红细胞，避免输全血，过去强调输洗涤红细胞，近来证实无必要。
* 9.2.8慢性失血所致的贫血
* 主要是消除病因，纠正贫血，配合铁剂治疗，如仍不能纠正贫血，并需要手术时，可输红细胞。
* 9.2.9免疫功能低下的贫血
* 免疫功能低下或缺陷常见先天性细胞免疫缺陷、早产儿、骨髓移植和强化疗的血液病病人。这类病人输带有免疫活性的淋巴细胞时容易发生GVHD。此种病人第一次输血就应输去白细胞的红细胞，或经γ射线照射的红细胞，或用白细胞滤器去除白细胞的红细胞。
* 骨髓移植成功后，常因输血不当造成死亡，最好用洗涤红细胞或照射红细胞，或用去除白细胞的滤器过滤的全血。
* 9.3白血病病人的输血
* 白血病病人在整个病程中，尽管有一种或多种血细胞减少，但其血容量正常，很少输全血。白血病病人即使是全血细胞减少，也不宜用全血来补充。因全血除红细胞外其余成分浓度低，不足一个治疗剂量，难以发挥应有的疗效，而且全血中细胞碎片和乳酸、钠、钾等成分含量高，不仅增加病人代谢负担，更容易产生同种免疫和其他输血不良反应。应根据病情和缺乏的血细胞成分选择相应的浓缩剂。有的临床医生特指新鲜血，对病人有害无利。
* 9.3.1.输血原则
* 白血病病人短时间内出现进行性出血且出血量大，速度快，失血量大于机体血量的20%，如并发消化道出血、妇女阴道流血，则按外科急症失血的输血原则和方法处理。
* 并发DIC者应在抗凝剂的基础上补充相应的凝血因子。
* 9.3.2.输血指征
* 9.3.2.1Hb<60g/L，伴有明显贫血症状者
* 9.3.2.2.白细胞计数<1.0×109/L,中性粒细胞绝对值<0.5×109/L；有明显细菌感染且经强有力的抗生素治疗48小时无效者。
* 9.3.2.3血小板计数<20×109/L，临床有明显出血症状者或疑有重要部位出血，血小板<5×109/L(颅内出血、眼底出血等)
* 9.3.2.4.造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗者。如：移植前致死性化疗移植后重建功能低，应输去白细胞的红细胞。
* 9.3.2.5 并发DIC需要补充血小板及凝血因子者。
* 9.3.白血病人贫血的输血
* 9.3.12/3的急性贫血病人有中度贫血。贫血不仅是疾病本身因素，化疗也是不可避免地出现骨髓抑制，加重贫血，贫血影响化疗周期的顺利进行，也影响原发病的治疗。在疾病早期病人能够耐受贫血，但在化疗期都不能耐受。其原因可能是化疗损害了机体对红细胞内2，3-二磷酸甘油酸的反应，病人只能通过心输出量来保证组织供氧，故化疗期间Hb应提高到较疾病早期稍高的水平。因血红蛋白四聚体的框架结构氧分子在框架中间的孔穴中，氧分压高时，9.3.2，3-DPG不竞争O2分子的位置，到末稍循环时，氧分压变低，2，3-DPG就占据O2的位置，从而使O2释放到组织中。
9.3.2可选择的红细胞制剂
*添加剂红细胞(红细胞悬液)HCT60% 左右
*采血后4-6 小时内去除血浆加红细胞添加剂，减少输血反应，输注流畅。
*是在密封条件下分离，保存时间长，同全血保存期
*红细胞内2 ，3-DPG 浓度比全血高，可有效地利用氧的能力。
*少白细胞的红细胞
*洗涤红细胞或用白细胞滤器过滤的红细胞制品，预防AT-GVHD 。
* 9.4.恶性肿瘤病人的输血
* 肿瘤病人除手术治疗外常用放疗、化疗。
* 9.4.1. 化疗
* 近年重视提高化疗的疗效，随着对肿瘤细胞的杀伤效应增加，毒性也在增加，导致骨髓抑制，全血细胞减少。特别是白细胞半寿期最短(4-5小时)，血小板(3-4天)，易导致感染、出血。
* 9.4.2. 放疗
* 可引起照射区内干细胞受损伤，微循环发生改变，使骨髓储备能力低，放疗也会影响循环血中的干细胞，妨碍致死量损害的修复，使血液学毒性趋于严重。
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* 9.4.3. 感染
* 感染是肿瘤病人死亡的主要原因，周围血中白细胞减低，当粒细胞低于1×109/L感染发生率明显上升，在周围血中粒细胞下降并保持于0.1-0.5×109/L时病人发生感染的机会每一天增加25%。
* 9.4.4. 出血
* 肿瘤病人出血原因很多，单纯血小板减少是最重要的原因，出血情况常与血小板减少严重程度成正比，通常血小板计数20×109/L很少出现自发性出血，低于10×109/L则有92%的病人发生大出血。
* 9.4.5. 肿瘤病人输血适应症
* 9.4.5.1 防止严重粒细胞减少而引起的致命性感染。
*粒细胞<0.5×109/L有局部感染，应用抗生素48-72小时无效，剂量20u，即每天10袋以上，持续3-7天感染控制为止。也可用粒细胞集落刺激因子和巨细胞集落刺激因子。
* 9.4.5.2 防止血小板减少引起的出血。
* 血小板计数40-50×109/L临床有出血症状或血小板20×109/L以下时，手工分离16-24u/次，隔日一次，直到出血停止，机采血小板1-2次/周。
* 如贫血输少白细胞的红细胞2-4u/次
* 9.4.5.3 洗涤红细胞，如新病号，从第一次输血开始就不要输全血，要有针对性的选择少白细胞的血液成分，或用白细胞滤器过滤的红细胞。国内外大量研究表明：输血可使机体免疫效应细胞抑制，可使自然杀伤细胞功能改变，纤维蛋白裂解产物使中性粒细胞颗粒，单核细胞的功能改变，抑制巨噬细胞的游走功能，降低T辅助细胞的功能，从各方面影响非特异性免役功能，一次输全血造成的非特异性免疫是暂时的，连续多次输全血免疫抑制日益加重，持续时间更长，每一次输血等于对机体进行一次免疫调整，使有益的免役功能下降，抑制骨髓造血功能。
以上都是肿瘤病人不同的病情下选择的各种血液成分，但是不能输全血，研究表明输血可促进肿瘤细胞的生长、转移及恶性肿瘤根治术后的复发，降低肿瘤患者的五年存活率。
9.4.5.4 为什么降低肿瘤患者的五年存活率？
因为血细胞及其血浆成分均在输血介导的免疫抑制中发挥了重要作用。
5.4.1 血浆中微聚集物可使受者纤维结合蛋白降低，纤维蛋白裂解产物使受者中性粒细胞脱颗粒。
5.4.2 异体输血可使受者单核细胞、自然杀伤细胞活性下降，抑制巨噬细胞游走功能。
一次输血导致的非特异性免疫抑制是暂时的，连续多次输血所抑制的程度日益加重，且持续时间长，提示输血与非特异性免疫抑制相关的严重性存在量效关系。
* 所以异基因输血有促进肿瘤生长转移的作用，这主要与异基因全血中的白细胞有关。
* 表4：红细胞用量计算
*输注红细胞单位数=[Wt×V×(期望Hb值-输注前Hb值)]÷每单位红细胞Hb
* 注：Wt：患者体重(Kg)
* V：每公斤体重的血容量
* 成人0.07L/ Kg体重
* 婴幼儿0.085L/ Kg体重
* 每单位红细胞Hb总量按24g计算(200毫升全血制备)
* 举例：成人男性贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L，期望达到的Hb为100g/L：
* 输注红细胞单位数=[60×0.07×(100-60)]÷24=7(单位)
* 该患者应输200毫升全血制备的红细胞制品7个单位。
* 输注红细胞后24小时查患者Hb值计算血红蛋白恢复率
* 9.5疗效评价
* 血红蛋白恢复率=[Wt×V×(期望Hb值-输注前Hb值)]÷输入Hb总量×100%
* 疗效评价
* 血红蛋白恢复率>80% 显著
* 血红蛋白恢复率>50-79%有效
* 血红蛋白恢复率20-50%效果不佳
* 血红蛋白恢复率<20% 无 效
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* 9.6红细胞输注效果不佳或无效的对策：
* 9.6.1多次输血病人或自身免疫性贫血者，应选择洗涤红细胞或去除白细胞的红细胞。
* 9.6.2有出血病灶者应及时控制出血。
* 9.6.3加强病因治疗
9.7输血相关性移植物抗宿主病
前面多次提到GVHD,是指免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，作为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。
* 因为正常人体具有完善的免疫系统，主要通过细胞免疫和体液免疫，防止侵入机体的病原体的危害，并能识别和排斥进入机体的异体组织细胞。
* 健康血液离体后4℃保存，其中淋巴细胞有丝分裂能力可以维持17-22天，①输入患者体内的淋巴细胞至少生存一周，②新生儿溶血病Rh阴性母亲生Rh阳性患儿，在血液交换的新生儿体内生存6-8周，宫内输血至少存活2年。
* 正常情况下，患者(受体)把输入献血者(供体)的白细胞视为异物加以排斥，使供体淋巴细胞不能在体内增殖、分化，但在患者免疫系统存在严重缺陷或严重抑制的受体，如大剂量攻击性化疗，免疫缺陷、急慢性白血病淋巴瘤、实体瘤等，这类病人缺乏识别和清除输入的异体淋巴细胞的能力，致使供体T淋巴细胞在受者体内植活、分裂增殖，对受者组织器官视为异己加以攻击、破坏，引起移植物抗宿主病。
* 9.8 输血后GVHD的预防：
* 9.8.1.恰当的输血：根据病人的需要，有针对性的选择成分血，避免不必要的输血，特别是输全血。
* 9.8.2.尽可能不用新鲜血，越是新鲜血，淋巴细胞活性越高。
* 9.8.3.避免血缘之间的输血特别是一级亲属间的输血，因在一级亲属中纯合子供者与杂合子受者单倍型相同较多，如患者是HLA单倍型杂合子(R-ab)，供者是HLA单倍型纯合子(D-aa)，与患者的一个单倍型相同。当供者的单倍型与受者(R-ab/D-aa)相同时，干扰阻碍了受者的免疫系统，使其不能识别供者细胞为外来物，也就不排斥，使供者细胞在受者体内增殖，但移植物却视宿主细胞为外来物，产生致命的攻击，使受者失去免疫能力，产生TA-GVHD。......（后略) ......
附件资料：
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