J C l i n E l e c t - r d i o 1 , 2 0 0 4 , V u 1 1 3 . N , 1。 心 电学相 关概 念 。

    生物起搏

    张萍 都继鸿

    【 关挂词1生物起搏

    [ 中图分类号〕 R 5 4 0 . 4 . 6 [ 文献标识码] A

    应用起搏治疗缓慢性心律失常的历史可追溯到

    1 9 3 2 年， 美国的心胸外科医生H y m a n 设计制成了一

    台发条驱动的电脉冲发生器， 并为一例心脏停搏的病

    人成功地使用了这一技术。H y m a n 之后， 用电刺激心

    脏替代或帮助心脏产生节律性电活动的心脏起搏技

    术已有7 0余年历史。7 0 余年来， 技术逐渐完善的人

    工心脏起搏器根治了不计其数的缓慢性心律失常病

    人， 也拯救了大量患者的生命。随着人工心脏起搏器

    适应证范围的扩大， 越来越多的患者受益于心脏起搏

    治疗。 但人工心脏起搏器在应用中也显露出一定的问

    题， 包括更换、 感染、 电极断裂、 静脉血栓等。 科学的发

    展永远不会停滞， 随着分子生物学和细胞生物学的发

    展， 近几年来生物起搏心脏的技术已成为可能。

    一、 生物起搏的概念

    正常人体存在着一套完整的自体生物起搏系

    统， 即心脏的特殊传导系统( 包括窦房结) ， 当该系统

    发生病变后将引起缓慢性心律失常，缓慢性心律失

    常或是因窦房结自律性低下引起，或是因传导系统

    的传导阻滞而引起， 严重影响着病人的生命和健康。

    而正在崛起的生物起搏( b i o l o g i c a l p a c e m a k e r ) 就是

    利用生物学及其相关技术，对受损的自律性节律点

    或发生传导障碍的特殊传导系统的组织进行修复或

    替代， 使心脏的起搏和传导功能得以恢复。因而生物

    起搏就是治疗心脏起搏功能障碍或传导功能障碍。

    生物起搏是分子生物医学发展的产物， 早在6 0

    年代， 即人工心脏起搏器临床应用后不久， 就有人提

    出这一设想，即应用生物起搏来治疗缓慢性心律失

    常。 这在当时生物治疗技术并不发达的年代， 只是一

    个遥远的梦。 近来， 随着细胞生物学和分子生物学技

    术的飞速发展， 以及细胞电生理的深人研究， 梦想即

    将成真。目前离体研究和动物试验显示细胞移植和

    基因治疗以及二者的联合应用，均有可能修复或替

    作者单位: 1 0 0 0 4 4北京大学人民医院

    代心脏的起搏和传导系统的功能，这使我们看到了

    生物起搏技术治疗缓慢性心律失常的曙光。

    二、生物起搏的主要方法生物心脏起搏治疗技

    术需要满足两个条件( 1 ) 所形成的脉冲节律点要距

    受体的心脏传导系统十分近，使起搏具有较高的生

    理性; ( 2 ) 与目前的人工心脏起搏器一样， 生物起搏

    的功能要具备足够的稳定性和持续性。生物起搏的

    主要方法包括细胞治疗、 基因治疗及激素治疗三种。

    ( 一)细胞治疗

    细胞治疗心脏传导系统疾病的方法主要有两

    种，一类是将供体有较高自主节律性的心脏细胞移

    植到受体的心肌细胞层，其可以作为受体心脏新的

    起搏点替代功能已发生障碍的原有节律点，并启动

    心脏的电和机械活动。为证实这一方法的可行性，R u h p a r w a r 等进行了一项动物实验 ......