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张博士儿科资料
《张博士医考红宝书》每日一贴之《生长发育》
第二单元生长发育
一、 生长发育的规律
生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。
生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。
(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程
生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰(尤其前三月更快)，青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。
(二)生长发育的一般规律
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。
2006-4-053.不符合小儿生长发育的一般规律的是
A.由上到下
B. 由远到近
C.由粗到细
D.由低级到高级
E.由简单到复杂
答案 B
【zl】17不符合生长发育一般规律的是(2003)
A由下到上
B由近到远
C由粗到细
D由低级到高级
E由简单到复杂
答案 A
(三)各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190%)以后降至成人的水平。
(四)存在个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响(如：遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。
【真题库】56小儿生长发育的规律正确的是(2005)
A生长发育没有一定的规律
B各系统发育的速度不一致
C生长发育是量先增加后有质的变化
D小儿体格的发育青春期最快
E体格发育有绝对的正常值
答案：B(2005)
二、体格生长
(一)体格生长的指标
体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。
【真题库】5判断小儿体格发育最常用的指标是
A动作发育能力
B语言发育程度
C智能发育水平
D神经反射发育
E体重、身高、头围
答案：E
[解析]：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。
1.体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。
【zl】9最能反映近期营养状况的灵敏指标是(2003)
A身高
B体重
C头围
D胸围
E牙齿
答案：B
正常新生儿初生体重平均为3kg。
生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3%～9%。随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。
生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2倍(6kg)，一周岁时约为出生时3倍(9kg)，2岁时约为出生时的4倍(12kg)。
计算公式：6-12个月龄： 6kg+月龄×0.25(kg)
2-12岁：年龄×2+8(kg)
【真题库】3.新生儿生理性体重下降发生在出生后
A第1周
B第2周
C第3周
D第4周
E第5周
答案：A
[解析]：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10%)，生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。
【zl】21足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7%，查体反应好，面色红润，心肺(-)，此婴可能的原因是(2004)
A进乳量多，进水少
B进水多，进乳量少
C败血症
D呆小病
E生理性体重下降
答案：E
【zl】20.新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降(2006)
A.2%
B.5%
C.8%
D.11%
E.14%
答案：C
因个体差异，小儿体重可波动在10%范围左右。低于15%以上，应考虑营养不良。高于20%以上，应考虑营养过剩。
2.身高身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。
正常新生儿出生时身长平均约为50cm。l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30%以上，则为异常。
计算公式：2-12岁身高： 年龄×7+70(cm)
【真题库】13生后第1年身高增长约(2004,2005)
A35 cm
B32 cm
C30 cm
D27 cm
E25 cm
答案：E(2004,2005)
[解析]：生后第一年身长增长最快，约为25cm。
【真题库】151～2岁幼儿1年中身高约增长(2004)
A5 cm
B7 cm
C10 cm
D12 cm
E13 cm
答案：C(2004)
解析：1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。
【zl】28.2～12岁小儿平均身长(cm)推算公式是 (2006)
A.年龄×7+70
B.年龄×5+70
C.年龄×6+77
D.年龄×7+80
E.年龄×9+80
答案：A
《张博士医考红宝书》每日一贴之《儿童保健》
第三单元 儿童保健
一、儿童保健与疾病预防
计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，此程序可提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。
按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三型混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素(称百白破三联针)，麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的接种(预防七病)，此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗(1岁以上接种2次间隔7～10天，以后每年加强一次)、流脑疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种(表12-3-1)。
年龄出生1月2月3月4月5月6月7月8月
卡介苗皮内
乙肝10ug5ug5ug
脊髓灰质炎1#1# 1#
百白破0.5cc0.5cc0.5cc
麻疹0.2cc
【真题库】1.在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项
A卡介苗
B脊髓灰质炎疫苗
C麻疹疫苗
D百日咳-白喉-破伤风混合疫苗
E乙型脑炎疫苗
答案：E
[解析]：我国1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。
【真题库】2.关于预防接种的初种时间，哪项是正确的
A2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗
B2个月后接种卡介苗
C4~5个月时接种麻疹疫苗
D6~8个月时接种乙型脑炎疫苗
E1岁后开始接种百白破混合疫苗
答案：A
[解析]：疫苗初种时间是:出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2个月：脊髓灰质炎疫苗；3个月：百白破混合疫苗；8个月：麻疹疫苗。乙脑疫苗适用于8月以上儿童，可在1岁时接种。
《张博士医考红宝书》每日一贴之《营养和营养障碍疾病》
第四单元 营养和营养障碍疾病
第一节营养基础
一、能量
能量是维持机体新陈代谢所必需的，依靠食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质取得，每克可供能量分别为：16.7kJ(4kcal)，37.7kJ(9kcal)，16.710(4kcal)。
【真题库】36食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量(kcal)分别为(2003)
A4，4，9
B9，4，4
C4，9，4
D4，9，9
E9，9，4
答案：C(2003)
【真题库】40不能为机体提供能量的营养素是(2004)
A糖类
B淀粉类
C蛋白质类
D维生素类
E脂肪类
答案：D(2004)
[解析]：为机体提供能量的营养素是糖类，蛋白质，脂肪，产生的热量分别为9，4，9千卡。
小儿对能量的需要包括5个：
(一)基础代谢
基础代谢为在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25°C环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50%～60%，1岁以内婴儿约需230kJ(55kcal)/(kg?d)，7岁时需184 kJ(44kcal)/(kg?d)，12岁时需126kJ(30kcal)/(kg?d)。
【真题库】20男孩，1岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为
A30%以下
B30%~40%
C50%~60%
D70%~80%
E80%以上
答案：C
[解析]：婴幼儿相对较高，比成人约高出10%~5%，其基础代谢所需能量约占总能量的50%~60%。
【真题库】39 1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需(2004)
A80 kcal
B66 kcal
C55 kcal
D44 kcal
E30 kcal
答案：C(2004)
[解析]：在婴儿期(1岁以内)基础代谢所需热能，约为55kcal(230.12KJ)/(kg?d)。
(二)生长发育所需
此为小儿所特有，每增加1g体重约需能量2lkJ(5kcal)。若能量供给不足，可使生长发育缓慢或停止。婴儿期用于生长发育的能量为126～167kJ(30～40kcal)/(kg?d)，占总能量的25%～30%。
【真题库】1.小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿
A基础代谢所需较高
B生长发育所需较高
C活动量大所需较高
D食物特殊动力作用所需较高
E消化吸收功能差，丢失较多
答案：B
[解析]：组织生长合成消耗能量为儿童特有。儿童处于不断生长发育中，体格增长，各组织器官逐渐成熟均需能量。
【真题库】21维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是(2002)
A基础代谢
B生长发育所需
C食物特殊动力作用
D活动所需
E排泄损失能量
答案：B(2002)
(三)食物特殊动力作用(SDA)
食物特殊动力作用指摄入和吸收利用食物时，机体的代谢增加超过基础代谢率，如摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物.可分别使代谢增加30%，4%和6%。因蛋白质SDA最高，故婴儿此项能量所需占总能量的7%～8%，而混合膳食的年长儿仅需5%。
(四)活动所需
此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。一般婴儿每日需62～84kJ(15～20kcal)/kg，12～13岁约需126kJ(30kcal)/kg。......（后略) ......
张博士儿科资料
《张博士医考红宝书》每日一贴之《生长发育》
第二单元生长发育
一、 生长发育的规律
生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。
生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。
(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程
生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰(尤其前三月更快)，青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。
(二)生长发育的一般规律
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。
2006-4-053.不符合小儿生长发育的一般规律的是
A.由上到下
B. 由远到近
C.由粗到细
D.由低级到高级
E.由简单到复杂
答案 B
【zl】17不符合生长发育一般规律的是(2003)
A由下到上
B由近到远
C由粗到细
D由低级到高级
E由简单到复杂
答案 A
(三)各系统的发育速度不平衡小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190%)以后降至成人的水平。
(四)存在个体差异生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响(如：遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。
【真题库】56小儿生长发育的规律正确的是(2005)
A生长发育没有一定的规律
B各系统发育的速度不一致
C生长发育是量先增加后有质的变化
D小儿体格的发育青春期最快
E体格发育有绝对的正常值
答案：B(2005)
二、体格生长
(一)体格生长的指标
体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。
【真题库】5判断小儿体格发育最常用的指标是
A动作发育能力
B语言发育程度
C智能发育水平
D神经反射发育
E体重、身高、头围
答案：E
[解析]：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。
1.体重体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。
【zl】9最能反映近期营养状况的灵敏指标是(2003)
A身高
B体重
C头围
D胸围
E牙齿
答案：B
正常新生儿初生体重平均为3kg。
生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降3%～9%。随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。
生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2倍(6kg)，一周岁时约为出生时3倍(9kg)，2岁时约为出生时的4倍(12kg)。
计算公式：6-12个月龄： 6kg+月龄×0.25(kg)
2-12岁：年龄×2+8(kg)
【真题库】3.新生儿生理性体重下降发生在出生后
A第1周
B第2周
C第3周
D第4周
E第5周
答案：A
[解析]：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10%)，生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。
【zl】21足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7%，查体反应好，面色红润，心肺(-)，此婴可能的原因是(2004)
A进乳量多，进水少
B进水多，进乳量少
C败血症
D呆小病
E生理性体重下降
答案：E
【zl】20.新生儿出生后2～4天内生理性体重可下降(2006)
A.2%
B.5%
C.8%
D.11%
E.14%
答案：C
因个体差异，小儿体重可波动在10%范围左右。低于15%以上，应考虑营养不良。高于20%以上，应考虑营养过剩。
2.身高身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。
正常新生儿出生时身长平均约为50cm。l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30%以上，则为异常。
计算公式：2-12岁身高： 年龄×7+70(cm)
【真题库】13生后第1年身高增长约(2004,2005)
A35 cm
B32 cm
C30 cm
D27 cm
E25 cm
答案：E(2004,2005)
[解析]：生后第一年身长增长最快，约为25cm。
【真题库】151～2岁幼儿1年中身高约增长(2004)
A5 cm
B7 cm
C10 cm
D12 cm
E13 cm
答案：C(2004)
解析：1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。
【zl】28.2～12岁小儿平均身长(cm)推算公式是 (2006)
A.年龄×7+70
B.年龄×5+70
C.年龄×6+77
D.年龄×7+80
E.年龄×9+80
答案：A
《张博士医考红宝书》每日一贴之《儿童保健》
第三单元 儿童保健
一、儿童保健与疾病预防
计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，此程序可提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。
按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三型混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素(称百白破三联针)，麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的接种(预防七病)，此外，根据流行地区和季节进行乙型脑炎疫苗(1岁以上接种2次间隔7～10天，以后每年加强一次)、流脑疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接种(表12-3-1)。
年龄出生1月2月3月4月5月6月7月8月
卡介苗皮内
乙肝10ug5ug5ug
脊髓灰质炎1#1# 1#
百白破0.5cc0.5cc0.5cc
麻疹0.2cc
【真题库】1.在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项
A卡介苗
B脊髓灰质炎疫苗
C麻疹疫苗
D百日咳-白喉-破伤风混合疫苗
E乙型脑炎疫苗
答案：E
[解析]：我国1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。
【真题库】2.关于预防接种的初种时间，哪项是正确的
A2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗
B2个月后接种卡介苗
C4~5个月时接种麻疹疫苗
D6~8个月时接种乙型脑炎疫苗
E1岁后开始接种百白破混合疫苗
答案：A
[解析]：疫苗初种时间是:出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2个月：脊髓灰质炎疫苗；3个月：百白破混合疫苗；8个月：麻疹疫苗。乙脑疫苗适用于8月以上儿童，可在1岁时接种。
《张博士医考红宝书》每日一贴之《营养和营养障碍疾病》
第四单元 营养和营养障碍疾病
第一节营养基础
一、能量
能量是维持机体新陈代谢所必需的，依靠食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质取得，每克可供能量分别为：16.7kJ(4kcal)，37.7kJ(9kcal)，16.710(4kcal)。
【真题库】36食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量(kcal)分别为(2003)
A4，4，9
B9，4，4
C4，9，4
D4，9，9
E9，9，4
答案：C(2003)
【真题库】40不能为机体提供能量的营养素是(2004)
A糖类
B淀粉类
C蛋白质类
D维生素类
E脂肪类
答案：D(2004)
[解析]：为机体提供能量的营养素是糖类，蛋白质，脂肪，产生的热量分别为9，4，9千卡。
小儿对能量的需要包括5个：
(一)基础代谢
基础代谢为在清醒、安静、空腹状况下，处于18～25°C环境中人体维持生命进行最基本生理活动所需的能量。婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50%～60%，1岁以内婴儿约需230kJ(55kcal)/(kg?d)，7岁时需184 kJ(44kcal)/(kg?d)，12岁时需126kJ(30kcal)/(kg?d)。
【真题库】20男孩，1岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为
A30%以下
B30%~40%
C50%~60%
D70%~80%
E80%以上
答案：C
[解析]：婴幼儿相对较高，比成人约高出10%~5%，其基础代谢所需能量约占总能量的50%~60%。
【真题库】39 1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需(2004)
A80 kcal
B66 kcal
C55 kcal
D44 kcal
E30 kcal
答案：C(2004)
[解析]：在婴儿期(1岁以内)基础代谢所需热能，约为55kcal(230.12KJ)/(kg?d)。
(二)生长发育所需
此为小儿所特有，每增加1g体重约需能量2lkJ(5kcal)。若能量供给不足，可使生长发育缓慢或停止。婴儿期用于生长发育的能量为126～167kJ(30～40kcal)/(kg?d)，占总能量的25%～30%。
【真题库】1.小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿
A基础代谢所需较高
B生长发育所需较高
C活动量大所需较高
D食物特殊动力作用所需较高
E消化吸收功能差，丢失较多
答案：B
[解析]：组织生长合成消耗能量为儿童特有。儿童处于不断生长发育中，体格增长，各组织器官逐渐成熟均需能量。
【真题库】21维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是(2002)
A基础代谢
B生长发育所需
C食物特殊动力作用
D活动所需
E排泄损失能量
答案：B(2002)
(三)食物特殊动力作用(SDA)
食物特殊动力作用指摄入和吸收利用食物时，机体的代谢增加超过基础代谢率，如摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物.可分别使代谢增加30%，4%和6%。因蛋白质SDA最高，故婴儿此项能量所需占总能量的7%～8%，而混合膳食的年长儿仅需5%。
(四)活动所需
此项能量所需与身体大小、活动类别、强度和持续时间有关。一般婴儿每日需62～84kJ(15～20kcal)/kg，12～13岁约需126kJ(30kcal)/kg。......（后略) ......
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