消化系统疾病总论(黄光明) .doc
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消化系统疾病总论
黄光明
教 学 目 的 及 要 求
? 1熟悉消化系统主要的结构功能特点与
疾病的关系。
? 2掌握消化系统各器官常见疾病的主要
临床表现。
? 3掌握消化系统常见疾病的诊断与鉴别
诊断及其方法。
? 4了解常见消化系统疾病的防治原则。
消化系统及其疾病的特点
? 1器官多：食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺、腹膜、肠系膜、网膜等。大部分与外界交通，接触致病因子的机会多， 故炎症、损伤、中毒、致癌机会多；
? 2疾病病种多、复杂、发病率高，以肿瘤为例：
前5位高发肿瘤中4位是消化系统肿瘤；
? 3疾病的症状多而特异性不强，鉴别诊断尤为
重要；
? 4检查手段多而发展快，但小肠检查难度大；
? 5该系统疾病的预防是关键。
10种恶性肿瘤死亡率、构成及位次
本专业安排的授课内容
? 消化性溃疡
? 肝硬化
? 肝昏迷
? 原发性肝癌
? 胃炎
? 急性胰腺炎
消化系统疾病总论
? 一、消化系统的生理学与病理生理学：
功能：消化、吸收、排泄
运动----机械，酶----化学，运动减弱、酶缺乏、激素失
调----功能下降。盲襻、短肠、卓-艾综合征。
? 二、消化系统疾病的病因和病理学：
病因：感染、理化因素、营养缺乏、代谢-吸收障碍、变态反应、自身免疫、先天性发育异常或缺陷、外伤、神经系统功能失调、遗传、医源性、病因未明
病理：感染、炎症、溃疡、良性或恶性肿瘤、血管病
变、先天性-遗传性疾病、功能性疾病
三 、 消化系统疾病的症状学和常见疾病
? (一)食管：炎症、Ca、GERD、Barrett食管 、EV等。疼
痛、吞咽困难等。
? (二)胃、十二指肠：PU、FD、Ca等。UGIB。
? (三)小肠：炎症、TB、Meckel憩室、Crohn病
? (四)大肠:炎症、UC、Ca、IBS等。
? (五)肝： 肝炎、肝硬化、脂肪肝、脓肿、Ca等
? (六)胆道(囊)：胆石症、炎症、息肉、蛔虫症。
? (七)胰腺：炎症、肿瘤等。
? (八)腹膜、肠系膜 ：炎症、淋巴结炎、TB、Ca。
四、消化系统疾病的诊断和鉴别诊断
(一)病史：起病、经过， 个人史、过去史、家族史等。
(二)症状：
★吞咽困难：食管癌、球麻痹等。
★ 烧心：GERD、PU等。
★ 嗳气： GERD、PU、精神神经因素等。
★ 胸痛：非心源性。
★ 厌食或食欲不振：炎症、肿瘤等。
★恶心与呕吐：炎症、肿瘤、肠梗阻等。
★ 反酸：PU、GERD等。
★ 黑粪和(或)呕血：PU、EVB、Ca等。
★ 腹胀：功能性、器质性。
★ 腹痛：性质、程度、部位------鉴别(心肺急症)。
★ 腹泻、便秘、里急后重：炎症、肿瘤、IBS 等。
★ 黄疸：溶血性、肝细胞性、阻塞性、先天性。
(三) 、体 检：
? 全面系统
? 腹部为主
? Virchow淋巴结
? 肛门指检。
(四)、实验室和其它检查
? 化验检查：三大常规、肝功能、腹水、CEA、HP、X-ray、CT；GI、BaE、PTC、DSA、KUB
?内镜: FGS 、ERCP加活检-----诊断治疗
? 超声：黑白、彩色---引导穿刺------诊断治疗
? 活组织检查和脱落细胞检查：金标准
? 同位素：肝脏占位
? 磁共振显像(MRI)：准确性高
? 仿真内窥镜术：CT、MRI----3D新技术、无痛苦
? 脏器功能试验：小肠吸收功能、胰腺外分泌功能。
?胃肠运动功能检查：压力、pH测定、胃排空试验。
?剖腹探查：怀疑重症器质性疾病而不能确诊者。
消化系统疾病诊断的检查思路
* 食管、胃、肠疾病：
1大便常规隐血试
验培养
2HP检测
3X-rayGI
4pH和压力测定
5内镜和活检
6仿真内镜
7鉴别----BUSCT等
*肝、胆、胰疾病：
1肝功能
2肿瘤标记物：AFP
CEA Ca19-9等
3BUS CT MRI
4功能试验、淀粉酶
5放射性核素检查
6穿刺活检
7鉴别---- GI 内镜等
? 五、 消化系统疾病防治原则
预防为主，整体与局部
结合治疗；
中西结合、内外结合、合理用药、合理饮食。
六 、 新进展及研究方向
(一) 质子泵抑制剂(PPI)的发现与酸
相关性疾病的治疗
(二) HP与消化性溃疡的关系
(三) 介入放射技术用于门脉高压治疗--Tips
(四) 内镜治疗进步
研 究 方 向：
>消化道肿瘤：早诊、早治、预防。
细胞因子、标记物、基因等。
>功能性疾病的研究：IBS与激素、压力关系。
>免疫性疾病：慢性肝炎、IBD等免疫抑制治疗。
>HP的研究、疫苗研制
>胃肠道激素及受体的表达研究
消 化 性 溃疡
(Peptic Ulcer)
黄光明
教学要求
? 一掌握该病的临床表现和诊断
? 二熟练该病的鉴别诊断及防治原则
? 三了解本病的病因和发病机制
一、概述
1.定义：部位GU和DU，形成原因：
胃酸、胃蛋白酶消化作用。划
界清楚的缺损。
2.发病情况：10% ，DU>GU
冬春>夏季
胃及十二指肠粘膜细胞及生理
? 胃：
▲壁细胞(盐酸细胞)：分泌盐酸+内因子
三种受体：H2-R，促胃液素R，胆碱能R
▲主细胞(胃酶细胞)：分泌胃蛋白酶原
▲粘液细胞：分泌粘液
▲G细胞：分泌促胃液素
? 十二指肠：
▲杯状细胞： 分泌粘液
▲肠腺细胞：Brunner腺：分泌碱性粘液
二、发病机理：
1.主要是粘膜的损害因素与保护因素之间失衡 (天平失衡学说)
> 损害因素：
胃酸
胃蛋白酶
微生物(HP)
胆盐/ 胰酶
乙醇
药物
> 保护因素：
粘液/ 碳酸氢
盐屏障
粘膜屏障
粘膜血流量
上皮细胞更新
前列腺素
EGF
2.细菌学说Hp+pH--漏屋顶学说(Leaking roofhypothesis)
介绍 ：Helicobacter Pylori
?11983年 Marshall 分离出HP
?2G -S形或弧形弯曲菌，有单极多鞭毛
?3微需氧
?4产生多种酶：粘液酶、酯酶、氧化酶、尿
素酶--致病因子尿素--氨-氨云
?5核酸：空泡毒素基因(VacA)
细胞毒素基因(CagA)
3.酸学说(自身消化学说)--pH
? 1910 年 Schwartz 提出
?NoAcidNoUlcer
? 胃蛋白酶原-------胃蛋白酶-------消化作用
病因
三、 临床表现：
1慢性反复周期发作的有节律性的上腹痛
2非特异性的消化不良症状
?慢性、病程长：OnceanUlcer
AlwaysanUlcer
1/2hr 3-4hr
? 疼痛节律: Gu : 进食--腹痛---缓解--进食
即3-4hr
Du :进食--缓解--腹痛--进食
(午夜痛、空腹痛)
两种特殊情况：
? 1无痛性(沉默性SilentUlcer)
? 2 剧痛--穿孔
特殊类型PU
? 1.复合性
? 2.幽门管潰疡
? 3.球后
? 4.Zollinger-Ellison综合症
四、诊 断
?1.病史
? 2.检查:GI,FGS
comlications
? Hemorrhage
? Perforation
? Penetration
? Gastric outlet obstruction
? Malignant change
六、治疗：
1.质子泵阻滞剂：
乙酰胆碱受体胃泌素受体H2受体
壁细胞
cAMP+Ca2+(+)
质子泵
*-质子泵阻滞剂
H+
2.PU治疗策略
? 无并发症
抗生素
Hp(+) PPI+二抗 1 克拉霉素(甲红霉素)
CBS+二抗2 阿莫西林(四环素)
H2RA+二抗 3 甲硝唑(替硝唑)
Hp(-) H2RA或PPI
? 并发症
内科保守治疗
外科手术
消化性溃疡复习思考题
? 一定义、部位、原因
? 二HP及HCL在发病中的作用(即与PU的关系)
? 三粘膜保护及损害因素有哪些？
? 四了解以下发病学说：
1细菌学说； 2自身消化学说； 3天平失衡学说；
4漏屋顶学说。
? 五掌握以下缩写的含义：
PU、GU、DU、FD、NUD、HP、NSAID、 PCM、BAO、MAO、NAO、PAO、EGF、GIP、VIP、UGIB、EVB、13C-UBT、14C-UBT、OB、uGI、FGS、H2R、H2RA、CBS、PPI。
?
? 六GU 与 DU 病人的疼痛规律？
? 七球后溃疡及幽门管溃疡的特征？
? 八促胃液素瘤的诊断标准及临床特点？
? 九检测 HP 感染的方法？
? 十良、恶性溃疡的鉴别要点？
? 十一穿孔及幽门梗阻的临床表现？
? 十二治疗溃疡药物的二次'' 革命'' ？
? 十三降低对粘膜侵袭力及增强粘膜防御
力的常用药物的名称及用法？
? 十四治疗 PU 的方案？
消化系统疾病总论
黄光明
教 学 目 的 及 要 求
? 1熟悉消化系统主要的结构功能特点与
疾病的关系。
? 2掌握消化系统各器官常见疾病的主要
临床表现。
? 3掌握消化系统常见疾病的诊断与鉴别
诊断及其方法。
? 4了解常见消化系统疾病的防治原则。
消化系统及其疾病的特点
? 1器官多：食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺、腹膜、肠系膜、网膜等。大部分与外界交通，接触致病因子的机会多， 故炎症、损伤、中毒、致癌机会多；
? 2疾病病种多、复杂、发病率高，以肿瘤为例：
前5位高发肿瘤中4位是消化系统肿瘤；
? 3疾病的症状多而特异性不强，鉴别诊断尤为
重要；
? 4检查手段多而发展快，但小肠检查难度大；
? 5该系统疾病的预防是关键。
10种恶性肿瘤死亡率、构成及位次
本专业安排的授课内容
? 消化性溃疡
? 肝硬化
? 肝昏迷
? 原发性肝癌
? 胃炎
? 急性胰腺炎
消化系统疾病总论
? 一、消化系统的生理学与病理生理学：
功能：消化、吸收、排泄
运动----机械，酶----化学，运动减弱、酶缺乏、激素失
调----功能下降。盲襻、短肠、卓-艾综合征。
? 二、消化系统疾病的病因和病理学：
病因：感染、理化因素、营养缺乏、代谢-吸收障碍、变态反应、自身免疫、先天性发育异常或缺陷、外伤、神经系统功能失调、遗传、医源性、病因未明
病理：感染、炎症、溃疡、良性或恶性肿瘤、血管病
变、先天性-遗传性疾病、功能性疾病
三 、 消化系统疾病的症状学和常见疾病
? (一)食管：炎症、Ca、GERD、Barrett食管 、EV等。疼
痛、吞咽困难等。
? (二)胃、十二指肠：PU、FD、Ca等。UGIB。
? (三)小肠：炎症、TB、Meckel憩室、Crohn病
? (四)大肠:炎症、UC、Ca、IBS等。
? (五)肝： 肝炎、肝硬化、脂肪肝、脓肿、Ca等
? (六)胆道(囊)：胆石症、炎症、息肉、蛔虫症。
? (七)胰腺：炎症、肿瘤等。
? (八)腹膜、肠系膜 ：炎症、淋巴结炎、TB、Ca。
四、消化系统疾病的诊断和鉴别诊断
(一)病史：起病、经过， 个人史、过去史、家族史等。
(二)症状：
★吞咽困难：食管癌、球麻痹等。
★ 烧心：GERD、PU等。
★ 嗳气： GERD、PU、精神神经因素等。
★ 胸痛：非心源性。
★ 厌食或食欲不振：炎症、肿瘤等。
★恶心与呕吐：炎症、肿瘤、肠梗阻等。
★ 反酸：PU、GERD等。
★ 黑粪和(或)呕血：PU、EVB、Ca等。
★ 腹胀：功能性、器质性。
★ 腹痛：性质、程度、部位------鉴别(心肺急症)。
★ 腹泻、便秘、里急后重：炎症、肿瘤、IBS 等。
★ 黄疸：溶血性、肝细胞性、阻塞性、先天性。
(三) 、体 检：
? 全面系统
? 腹部为主
? Virchow淋巴结
? 肛门指检。
(四)、实验室和其它检查
? 化验检查：三大常规、肝功能、腹水、CEA、HP、X-ray、CT；GI、BaE、PTC、DSA、KUB
?内镜: FGS 、ERCP加活检-----诊断治疗
? 超声：黑白、彩色---引导穿刺------诊断治疗
? 活组织检查和脱落细胞检查：金标准
? 同位素：肝脏占位
? 磁共振显像(MRI)：准确性高
? 仿真内窥镜术：CT、MRI----3D新技术、无痛苦
? 脏器功能试验：小肠吸收功能、胰腺外分泌功能。
?胃肠运动功能检查：压力、pH测定、胃排空试验。
?剖腹探查：怀疑重症器质性疾病而不能确诊者。
消化系统疾病诊断的检查思路
* 食管、胃、肠疾病：
1大便常规隐血试
验培养
2HP检测
3X-rayGI
4pH和压力测定
5内镜和活检
6仿真内镜
7鉴别----BUSCT等
*肝、胆、胰疾病：
1肝功能
2肿瘤标记物：AFP
CEA Ca19-9等
3BUS CT MRI
4功能试验、淀粉酶
5放射性核素检查
6穿刺活检
7鉴别---- GI 内镜等
? 五、 消化系统疾病防治原则
预防为主，整体与局部
结合治疗；
中西结合、内外结合、合理用药、合理饮食。
六 、 新进展及研究方向
(一) 质子泵抑制剂(PPI)的发现与酸
相关性疾病的治疗
(二) HP与消化性溃疡的关系
(三) 介入放射技术用于门脉高压治疗--Tips
(四) 内镜治疗进步
研 究 方 向：
>消化道肿瘤：早诊、早治、预防。
细胞因子、标记物、基因等。
>功能性疾病的研究：IBS与激素、压力关系。
>免疫性疾病：慢性肝炎、IBD等免疫抑制治疗。
>HP的研究、疫苗研制
>胃肠道激素及受体的表达研究
消 化 性 溃疡
(Peptic Ulcer)
黄光明
教学要求
? 一掌握该病的临床表现和诊断
? 二熟练该病的鉴别诊断及防治原则
? 三了解本病的病因和发病机制
一、概述
1.定义：部位GU和DU，形成原因：
胃酸、胃蛋白酶消化作用。划
界清楚的缺损。
2.发病情况：10% ，DU>GU
冬春>夏季
胃及十二指肠粘膜细胞及生理
? 胃：
▲壁细胞(盐酸细胞)：分泌盐酸+内因子
三种受体：H2-R，促胃液素R，胆碱能R
▲主细胞(胃酶细胞)：分泌胃蛋白酶原
▲粘液细胞：分泌粘液
▲G细胞：分泌促胃液素
? 十二指肠：
▲杯状细胞： 分泌粘液
▲肠腺细胞：Brunner腺：分泌碱性粘液
二、发病机理：
1.主要是粘膜的损害因素与保护因素之间失衡 (天平失衡学说)
> 损害因素：
胃酸
胃蛋白酶
微生物(HP)
胆盐/ 胰酶
乙醇
药物
> 保护因素：
粘液/ 碳酸氢
盐屏障
粘膜屏障
粘膜血流量
上皮细胞更新
前列腺素
EGF
2.细菌学说Hp+pH--漏屋顶学说(Leaking roofhypothesis)
介绍 ：Helicobacter Pylori
?11983年 Marshall 分离出HP
?2G -S形或弧形弯曲菌，有单极多鞭毛
?3微需氧
?4产生多种酶：粘液酶、酯酶、氧化酶、尿
素酶--致病因子尿素--氨-氨云
?5核酸：空泡毒素基因(VacA)
细胞毒素基因(CagA)
3.酸学说(自身消化学说)--pH
? 1910 年 Schwartz 提出
?NoAcidNoUlcer
? 胃蛋白酶原-------胃蛋白酶-------消化作用
病因
三、 临床表现：
1慢性反复周期发作的有节律性的上腹痛
2非特异性的消化不良症状
?慢性、病程长：OnceanUlcer
AlwaysanUlcer
1/2hr 3-4hr
? 疼痛节律: Gu : 进食--腹痛---缓解--进食
即3-4hr
Du :进食--缓解--腹痛--进食
(午夜痛、空腹痛)
两种特殊情况：
? 1无痛性(沉默性SilentUlcer)
? 2 剧痛--穿孔
特殊类型PU
? 1.复合性
? 2.幽门管潰疡
? 3.球后
? 4.Zollinger-Ellison综合症
四、诊 断
?1.病史
? 2.检查:GI,FGS
comlications
? Hemorrhage
? Perforation
? Penetration
? Gastric outlet obstruction
? Malignant change
六、治疗：
1.质子泵阻滞剂：
乙酰胆碱受体胃泌素受体H2受体
壁细胞
cAMP+Ca2+(+)
质子泵
*-质子泵阻滞剂
H+
2.PU治疗策略
? 无并发症
抗生素
Hp(+) PPI+二抗 1 克拉霉素(甲红霉素)
CBS+二抗2 阿莫西林(四环素)
H2RA+二抗 3 甲硝唑(替硝唑)
Hp(-) H2RA或PPI
? 并发症
内科保守治疗
外科手术
消化性溃疡复习思考题
? 一定义、部位、原因
? 二HP及HCL在发病中的作用(即与PU的关系)
? 三粘膜保护及损害因素有哪些？
? 四了解以下发病学说：
1细菌学说； 2自身消化学说； 3天平失衡学说；
4漏屋顶学说。
? 五掌握以下缩写的含义：
PU、GU、DU、FD、NUD、HP、NSAID、 PCM、BAO、MAO、NAO、PAO、EGF、GIP、VIP、UGIB、EVB、13C-UBT、14C-UBT、OB、uGI、FGS、H2R、H2RA、CBS、PPI。
?
? 六GU 与 DU 病人的疼痛规律？
? 七球后溃疡及幽门管溃疡的特征？
? 八促胃液素瘤的诊断标准及临床特点？
? 九检测 HP 感染的方法？
? 十良、恶性溃疡的鉴别要点？
? 十一穿孔及幽门梗阻的临床表现？
? 十二治疗溃疡药物的二次'' 革命'' ？
? 十三降低对粘膜侵袭力及增强粘膜防御
力的常用药物的名称及用法？
? 十四治疗 PU 的方案？
附件资料：
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- 实用内科学第12版第十八篇消化系统.pdf
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- 临床诊疗指南--消化系统疾病分册.pdf
- 乌梅丸治疗消化系统寒热虚实错杂证例析.pdf
- WHO(2000)消化系统肿瘤分类的学习心得 .pdf
- 《消化系统常见病防治》扫描版.pdf
- [142-消化系统疾病电子内镜图谱].李三仁.彩图版.pdf
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- [80-奈特消化系统疾病彩色图谱].刘正新.全彩版.pdf
- 实用临床诊疗规范——消化系统疾病(二).pdf
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