《 按摩与导引》2 008 年1 月 第24卷

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    1 期( 总1 5 7 期)

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    · 推拿与不寐

    樊远志 严隽陶 孙武权 龚 利 王念宏

    上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 ( 2 004 3 7)

    要 不寐是经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症， 在西医属神经性失眠. 传统中医药治疗不寐历史悠

    效果显著

    摘

    久

    关键词 不寐

    通过分析其病因、 病机和辫证分型， 探讨了 推拿治疗不寐的临床进展情况。

    推拿治疗

    ’ 不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种

    病症， 亦称“ 不得眠” 、 “ 不得卧” 、 “ 目 不瞩” 等， 轻者人

    寐困难， 寐而易醒， 醒后不能 人睡， 亦有时寐时醒， 严

    重者则整夜不能人睡111 ， 常伴有头痛、 头晕、 健忘、 记

    忆力下降， 注意力不集中 等神经衰弱症状， 在西医属

    神经性失眠， 亦称神经衰弱、 神经官能症等。不寐既

    可单独发病， 也可作为伴随 症状出 现于其它疾病中，并能加重或诱发心悸、 胸痹、 眩晕、 头痛、 中风等病

    证。随着现代社会的发展， 失眠的发生率明显增加，国外流行病学调查显示， 每年大约有33%的人出现

    睡眠障碍， 约17 % 的人为严重失眠阴 ， 上海市临床流

    行病学调查统计， 失眠症发病率为: 女性57%， 男性

    43% 。失眠严重影响人们的 生活、 工作及身心健康。

    安眠药治疗有一定疗效， 但易形成对药物依赖和成

    瘾性囚 ， 白日 宿醉现象发生率高， 且撤药时容易发生

    反跳性失眠。 中医药治疗不寐历史悠久， 推拿治疗更

    有其独特的思路及方法，成为目 前治疗失眠的中医

    特色疗法。 以下就不寐的 病因 病机、 辨证分型及推拿

    治疗情况作一分析讨论。

    1 病因病机

    不寐证病因很多， 思虑劳倦， 内伤心脾， 阳不交

    阴， 心肾不交， 阴虚火旺， 肝阳 扰动， 心胆气虚及胃中

    不和等， 均可影响 心神导致不寐。 《 素问 》 记载“ 胃 不

    和则卧不安” ， 《 景岳全书》 曰 “ 不寐证虽病有不一， 然

    惟知邪正二字则尽之， 盖寐 本乎阴， 神 其主 也。 神安

    则寐， 神不安则不寐。 ” 《 类证治裁》 亦有“ 阳 气自 动而

    静， 则寐; 阴 气自 静而之动; 不寐者， 病在阳 不交阴

    也” 之说。 现代医学理论认为， 与睡眠有关的神经中

    枢包括了额叶底部、 眶部皮质、 视交叉上核， 中脑盖

    部巨细胞区、 蓝斑、 缝际核， 延髓网状结构抑制区以

    及上行网状系统。涉及的递质主要为5 一 经色胺、 多

    巴 胺、 去甲肾 上腺素、 乙酞胆碱以及神经肤类14] 。 运用

    细胞电生理学来研究睡眠取得了 一定进展， 但对睡

    眠的基因和分子水平自 动平衡调节的本质研究仍是

    一个谜。最近国外研究表明， 人体生物钟， 尤其是睡

    眠规律与神经内 分泌系统的某种激素有重大关系，特别是下丘脑一垂体一肾上腺轴激素、下丘脑一垂

    体一甲 状腺轴激素、垂体一性腺激素、松果体激素

    ( 褪黑素) 。 细胞因子白细胞介素一 1 、 肿瘤坏死因子对

    睡眠的诱导作用己显示从分子水平上了解睡眠的可

    能，因此细胞因子与睡眠的关系越来越受到学者们

    关注。 总之， 当人体在多种因素作用下导致大脑兴奋

    不能被抑制， 即可出现失眠病症。

    2 辨证分型

    虚证多因阴血不足， 位在心脾肾; 实证多因 肝郁

    化火， 食滞痰浊， 胃 腑不和。

    2 . 1心脾两虚 夜来不易人寐， 寐则多梦易醒， 心

    悸， 健忘， 自 汗， 面色少华， 神疲乏力， 院痞， 便塘， 舌

    质淡， 苔薄白， 脉细弱。

    2. 2 阴 虚火旺 虚烦不寐， 或稍寐即醒， 手足心热，惊悸， 出汗， 口 干咽燥， 头晕耳鸣， 健忘， 遗精， 腰酸，舌质红， 脉细数。

    2. 3 胃 腑不和 睡眠不实， 心中 懊恼， 院痞， 暖气，头晕目 眩， 甚则呕嗯痰涎， 舌苔黄腻， 脉滑或弦。

    2 .4 肝火 上扰 头晕而痛， 不能人眠， 多烦易怒， 目

    赤耳鸣， 或伴有胁痛， 口 苦， 舌苔薄黄， 脉弦 数。

    2.5 肝郁化火 不寐， 性情急躁易怒， 不思饮食， 口

    渴喜饮， 目 赤口 苦， 小便黄赤， 大便秘结， 舌红， 苔黄，脉弦而数。

    2. 6疾热内 扰 不寐头重， 痰多胸闷， 恶食暖气， 吞

    酸恶心， 心 烦口 苦， 目 眩， 苔腻而黄， 脉 滑数。

    3 不寐与经络脑穴

    关于不寐， 《 内 经》 中 有描述， “ 卫气昼行于阳， 夜

    半则行于阴。阴者主夜， 夜者卧……阳气尽， 阴气盛

    则目 嗅; 阴 气尽， 阳 气盛则痞矣” 。 人体营卫二气， 昼

    行于阳， 夜行于阴。 气行于阳， 阳主动， 故白 天清醒少

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    睡眠; 气行于阴， 则阴分充盛， 阴主静， 故夜间闭目 安

    寝熟睡。 故当阳 不交阴、 神不守舍， 人体脏腑阴阳 盛

    衰不平衡时导致不寐。 ’

    脑为髓海， 藏元神， 主宰生命活动， 五脏六腑之

    精气血通过十二经脉和三百六十五络上达于头面

    部， 濡养脑髓孔窍。 《 难经· 二十八难》 : “ 督脉者， 起于

    下极之俞， 并于脊里上至风府， 入属于脑。 ” 《 素问· 脉

    象精微论》 云: “ 头者 ......